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摘要:“胸痹”之病，雖病位在心，但與脾胃密切相關(guān)。脾胃運(yùn)化失常是本，痰濁血瘀為標(biāo)。心與脾胃在經(jīng)絡(luò)、五行、功能上均具有緊密聯(lián)系。諸多名醫(yī)大家運(yùn)用調(diào)脾護(hù)心法治療胸痹心痛病，可有效減少胸痹的發(fā)作，緩解和改善患者臨床癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞:調(diào)脾護(hù)心;胸痹;理論研究

“胸痹”屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中冠心病的范疇，在目前眾多中醫(yī)文獻(xiàn)記載及臨床治療胸痹過程中，多主張運(yùn)用活血化瘀、化痰通絡(luò)法，而忽視調(diào)脾護(hù)心法。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱、脾失健運(yùn)、痰濁血瘀內(nèi)生乃胸痹發(fā)生之本，調(diào)脾護(hù)心法既可以通過調(diào)理脾胃延長緩解期或減輕發(fā)作時脾胃功能失調(diào)癥狀，以絕痰瘀滋生之源;又可以調(diào)理脾胃，以預(yù)防胸痹發(fā)生。本研究從心脾之間的生理基礎(chǔ)、病因病機(jī)、辨證論治等方面論述調(diào)脾護(hù)心治療胸痹的立論依據(jù)，以供參考。

1調(diào)脾護(hù)心法治療胸痹的生理基礎(chǔ)

1．1心脾兩臟生理聯(lián)系

藏象學(xué)說是以五臟為中心的整體觀，一臟發(fā)生病變，必然影響他臟。一方面，《素問•平人氣象論》中曰:“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫隔絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也。”脾胃為后天之本，氣血生化之源，其功能失調(diào)可對氣血運(yùn)行造成直接影響:即心主血脈，心氣推動血液運(yùn)行，而動力在于宗氣;“宗氣不能自動，心藉宗氣之力以運(yùn)之”，宗氣的充沛取決于脾胃的功能是否正常。《靈樞•決氣第三十》曰:“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。”《明醫(yī)指掌•諸血證二》曰:“夫血者，水谷之精也……生化于脾，總統(tǒng)于心。”唐容川《血證論•陰陽水火氣血論》曰:“食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是之謂血。”心主血脈，心氣推動血液運(yùn)行，供脾維持其正常功能，脾為氣血生化之源，傳水谷精微上輸于心，奉心化赤。另一方面，李東垣《脾胃論•脾胃勝衰論》曰:“夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣，入于心，貫于肺，充實(shí)皮毛，散于百脈”，說明宗氣具有貫心脈、推動血液循環(huán)的重要功能。若脾運(yùn)失調(diào)，運(yùn)化無權(quán)，則宗氣匱乏，推動無力，輕則血運(yùn)不暢，重則“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”，因此，在正常情況下，胃約脾運(yùn)，心血充盈，宗氣推動血液運(yùn)行全身，若脾胃功能失調(diào)，化源不足，血不養(yǎng)心，必致心脈不利，從而出現(xiàn)驚悸、怔忡及胸痹、心痛等病證。

1．2經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬

在十二經(jīng)絡(luò)流注過程中，足太陰脾經(jīng)與手少陰心經(jīng)兩相交接、足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)互為表里。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出:“脾足太陰之脈起于足大指之端，……復(fù)從胃，別上膈，注心中”“胃之大絡(luò)曰虛里，貫膈絡(luò)肺，注于心前”“足陽明之經(jīng)……屬胃，散之脾，上通于心。”《靈樞•經(jīng)別》:“胃之大絡(luò)名曰虛里，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也”。《素問•經(jīng)脈別論》所言:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”。因此，從古代文獻(xiàn)中可總結(jié)出心與脾胃可通過心脾之支脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋經(jīng)氣互通，密切相連，這為調(diào)脾護(hù)心之法治療胸痹奠定理論基礎(chǔ)。

1．3五行關(guān)系

在五行生克制化規(guī)律中，心屬火，脾屬土，火生土，故心為脾之母，脾為心子;母子為病，相互傳變，子病及母，子盜母氣，亦可使母氣虛弱。吳謙《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》云:“夫心藏神，其用為思，脾藏智，其出為意……心以經(jīng)營之久而傷，脾以意慮之郁而傷，則母病必傳之子，子又能令母虛”。因心與脾胃在五行中屬相生關(guān)系，故脾胃生理功能異常，必然影響心的正常功能。

2立足病因病機(jī)，探討調(diào)脾護(hù)心法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹主要由年老體虛、寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等致心脈痹阻，心失所養(yǎng)而發(fā)。張仲景在《金匱要略》云:“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”，指出胸痹為中陽虛弱、陰寒內(nèi)盛，為本虛標(biāo)實(shí)之證。《醫(yī)門法律•中寒門》:“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之”指中陽不足或外感寒邪，致陰寒凝結(jié)，心脈痹阻發(fā)為胸痹。脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁痹阻，心陽不振，痹阻心脈發(fā)為胸痹，不通則痛”“心為五臟六腑之大主……思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)”，指出思慮首傷心神再犯脾氣。脾氣傷則氣血生化乏源難以奉心化赤，心血不足則心脈失養(yǎng)，不榮則痛;脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，氣機(jī)壅滯，造成氣滯血瘀，心脈瘀阻不通發(fā)為胸痹。總之，脾胃運(yùn)化失權(quán)，氣血生化乏源，痰濁痹阻心脈，氣機(jī)升降失調(diào)均可導(dǎo)致胸痹，為調(diào)脾護(hù)心論治胸痹提供理論依據(jù)。

3調(diào)脾護(hù)心法治療胸痹體現(xiàn)辨證論治

張仲景《金匱要略•胸痹心痛短氣病脈證治》:“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”，最早提出調(diào)脾護(hù)心法治療胸痹，首開調(diào)脾護(hù)心治療胸痹之先河。孫思邈《備急千金要方》:“心勞病者，補(bǔ)脾氣以益之，脾王則感于心矣。”明確提出健脾護(hù)心之法，體現(xiàn)對中焦脾胃的重視。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上運(yùn)用調(diào)脾護(hù)心法治療胸痹每獲良效。鄧鐵濤教授在心脾相關(guān)理論、痰瘀相關(guān)理論、氣虛致瘀理論指導(dǎo)下，辨證以虛實(shí)為綱，以調(diào)脾護(hù)心、益氣祛痰為則，方藥以四君子湯和溫膽湯為主，取得較好的臨床效果［1］。國醫(yī)大師路志正［2］臨證將胸痹分為心脾兩虛、宗氣虧乏、脾虛濕阻、肝脾不和、脾腎陽虛等15種證型，治以益氣健脾、補(bǔ)益宗氣、運(yùn)脾化濁、疏肝理脾、溫補(bǔ)脾腎等法，臨床治療效果亦事半功倍。李果烈［3］以調(diào)脾護(hù)心為主治療胸痹，將其辨證分型為脾胃虛弱型、痰濁中阻型、肝脾不調(diào)型3種證型:具體治法有健脾益氣、豁痰健脾、泄?jié)嵝浴⒎龈我制⒌龋熜э@著。李德新［4］調(diào)脾以護(hù)心治療胸痹認(rèn)為心脾相生，心病傳脾，脾病傳心，臨證時十分重視調(diào)理脾氣，注重氣血并治、陰陽平調(diào)。常用從脾論治四法:補(bǔ)脾行氣、振奮宗氣;溫中理脾、散寒通痹;健脾豁痰、升陽宣痹;調(diào)補(bǔ)脾胃治其根本。由此可見，調(diào)脾護(hù)心在臨床辨證治療中已形成其特色治療體系，療效頗豐。

4小結(jié)

綜上所述，胸痹病總屬本虛標(biāo)實(shí)，脾胃運(yùn)化失調(diào)，氣血陰陽不足為本，寒凝、氣滯、血瘀、痰濁為其病機(jī)關(guān)鍵。調(diào)脾護(hù)心論治胸痹在理論與實(shí)踐方面均有一定研究基礎(chǔ)，其臨床應(yīng)用價(jià)值已在臨床辨證治療中顯著體現(xiàn)。以調(diào)脾護(hù)心為主，兼以活血祛瘀、化痰通絡(luò)等法可有效治療胸痹病癥，從中醫(yī)整體觀出發(fā)，把握胸痹的治療與預(yù)防，已經(jīng)成為臨床公認(rèn)的治療胸痹要點(diǎn)之一。調(diào)脾護(hù)心法論治胸痹既可發(fā)揮中醫(yī)學(xué)治法的優(yōu)勢，又可展現(xiàn)其獨(dú)特創(chuàng)新之處，在臨床實(shí)踐中可以廣泛運(yùn)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］林曉忠，吳煥林，嚴(yán)夏，等．鄧鐵濤運(yùn)用調(diào)脾護(hù)心法治療冠心病經(jīng)驗(yàn)［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，43(6):415－416．

［2］劉緒銀，路志正．國醫(yī)大師路志正教授從脾胃論治胸痹(冠心病)［J］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35(7):1－4．

［3］趙娜，呂曉檬，曲文彥．從脾論治冠心病研究進(jìn)展［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18(3):60－62．

［4］趙娜，呂曉檬，曲文彥．從脾論治冠心病名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)匯集［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18(3):51－54.

作者：袁良；戴小華 單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)