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摘要：目的探討臨床輸血不良反應(yīng)的特點(diǎn)，對(duì)臨床輸血不良反應(yīng)影響因素進(jìn)行分析；在此基礎(chǔ)上，就臨床輸血安全提出優(yōu)化策略。方法調(diào)查我國(guó)臨床輸血不良反應(yīng)的相關(guān)記錄，對(duì)其進(jìn)行分析研究。結(jié)果健全我國(guó)輸血安全的運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步深化對(duì)于輸血不良反應(yīng)的深度。結(jié)論加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于輸血不良反應(yīng)的認(rèn)知程度，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)和專業(yè)業(yè)務(wù)素養(yǎng)，從整體提高我國(guó)輸血安全的能力。

關(guān)鍵詞：臨床輸血；不良反應(yīng)；特點(diǎn)；影響因素；策略

1臨床輸血不良反應(yīng)及其判斷標(biāo)準(zhǔn)

血液輸注是指臨床診治過程中，針對(duì)患者急性失血或者慢性貧血等不同情況，通過患者血型識(shí)別，在經(jīng)過諸如血庫(kù)調(diào)血等法定程序進(jìn)行的血液輸注，輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的基本方法。并且隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和輸血操作規(guī)范的完善，輸血治療已經(jīng)越來越安全。但是仍然由于血液個(gè)體差異、不穩(wěn)定性等特點(diǎn)以及臨床輸血操作失誤等因素影響，仍然是臨床醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)問題。臨床輸血如果出現(xiàn)問題，主要表現(xiàn)為患者的不良反應(yīng)上，具體來說包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反映、細(xì)菌污染反映以及輸血后患者出現(xiàn)的枸櫞酸鹽中毒、肺水腫和含鐵血黃素沉淀癥等。其危害程度從輕微、短暫可逆的輕度不良反應(yīng)到重度危機(jī)生命的不良反應(yīng)，從我國(guó)臨床輸血不良反應(yīng)的相關(guān)研究調(diào)查中我們能夠看到，用血過程中出現(xiàn)人為失誤因素占據(jù)了輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)大約三分之二的比例，這既是我國(guó)臨床用血方面的基本現(xiàn)狀，同時(shí)也是我國(guó)臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)最大的特點(diǎn)。隨著社會(huì)各界對(duì)于臨床輸血不良反應(yīng)的共同關(guān)注，為確保血液輸注安全，國(guó)家衛(wèi)生部在本世紀(jì)出就出臺(tái)了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，要求各大醫(yī)院在采取輸血治療時(shí)，對(duì)于出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的情況要按照規(guī)范要求，采取回報(bào)制度進(jìn)行匯總分析，與此同時(shí)，隨著我國(guó)臨床輸血制度的不斷完善，臨床醫(yī)護(hù)人員在患者輸血過程中要進(jìn)行嚴(yán)格的事中、事后紀(jì)錄。具體來說當(dāng)前我國(guó)實(shí)行的臨床輸血不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：第一，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，具體操作在患者輸血一到兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，排除其他因素影響，患者出現(xiàn)體溫升高，取值最小為一攝氏度。第二，過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)是輸血不良反應(yīng)最主要的表征，輕者出現(xiàn)蕁麻疹，中間型受血者出現(xiàn)過敏癥狀，嚴(yán)重的有過敏性休克甚至出現(xiàn)死亡。第三，溶血反映：由于溶血機(jī)制作用，受血者出現(xiàn)輸注的血液體內(nèi)異常破壞的情況。第四，其他輸血反應(yīng)，較為常見的有枸櫞酸鹽中毒等。

2臨床輸血不良反應(yīng)影響因素

從臨床輸血出現(xiàn)問題的角度來看，可以分為感染性輸血不良反應(yīng)和非感染性輸血不良反應(yīng)。由于現(xiàn)代輸血治療技術(shù)的發(fā)展，特別是WHO啟動(dòng)“QMP”以及我國(guó)的積極參與，血源篩選以及采集血液即病毒標(biāo)志物檢測(cè)水平不斷提高，輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)不再是輸血不良反應(yīng)的主要矛盾，但是由于血液勝利病理機(jī)制未實(shí)現(xiàn)完全掌握，非感染性輸血不良反應(yīng)成為當(dāng)前臨床輸血安全控制的主要問題。從非感染性輸血不良反應(yīng)影響因素角度來看，第一，國(guó)內(nèi)關(guān)于輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率及反應(yīng)類型、反應(yīng)特點(diǎn)等的研究很多，但是差異較大。主要集中在對(duì)于某一醫(yī)院或者小范圍地區(qū)性輸血不良反應(yīng)的研究，并且由于采用的研究方法、樣本體量以及研究時(shí)間和技術(shù)的問題，不能夠客觀真實(shí)地得出我國(guó)輸血不良反應(yīng)的具體狀態(tài)。這也是當(dāng)前我國(guó)臨床輸血方面研究的基本狀態(tài)和現(xiàn)實(shí)特點(diǎn)。第二，具體影響因素分析。影響血液輸注不良反應(yīng)的因素和分類較多，大體來說，可以分為人為因素和病理因素。臨床輸血最嚴(yán)重的事故往往由于急性溶血性輸血反應(yīng)引起的，而急性溶血性輸血人為因素成為最主要的致因因素。同時(shí)從國(guó)外內(nèi)相關(guān)研究的比對(duì)來看，國(guó)外臨床輸血導(dǎo)致的醫(yī)療事故明顯低于國(guó)內(nèi)，國(guó)內(nèi)東部的不良反應(yīng)明顯低于國(guó)內(nèi)中西部的發(fā)生率。雖然其中有研究方法和統(tǒng)計(jì)機(jī)制方面的差異，但是總的來說，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于臨床輸血不良反應(yīng)和輸血安全的認(rèn)知程度在其中起到了極為關(guān)鍵的作用，與此同時(shí)，在我國(guó)臨床輸血不良反應(yīng)的信息統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)師對(duì)輸血不良反應(yīng)漏報(bào)、不報(bào)的情況很多，這不僅說明了醫(yī)師素養(yǎng)缺失的問題，同時(shí)也是我國(guó)臨床輸血安全機(jī)制不健全的問題。從不同種類血液制品輸血不良反應(yīng)來看，血小板的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于紅細(xì)胞和血漿的不良反應(yīng)發(fā)生率，但是紅細(xì)胞和血漿使用頻度明顯高于血小板的使用頻度，因此，紅細(xì)胞和血漿制劑輸注不良反應(yīng)從數(shù)量上明顯高于血小板以及其他制劑出現(xiàn)的不良反應(yīng)。還比如，有孕產(chǎn)史、過敏史和輸血史的病人發(fā)生輸血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于普通病人輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。還比如，造血系統(tǒng)異常的不良反應(yīng)，慢性患者中較為多見，由于需要多次輸血，易對(duì)輸血產(chǎn)生免疫抗體，間接提高了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)臨床輸血不良反應(yīng)影響因素所表現(xiàn)出來的問題，在人為致因因素上，一方面，國(guó)家相關(guān)部門和醫(yī)院應(yīng)該健全我國(guó)輸血安全的運(yùn)行機(jī)制，不斷使檢測(cè)方法和管理方式更加合理科學(xué)，改變當(dāng)前存在的術(shù)中備血不足、血液采集不規(guī)范和儲(chǔ)存方法不正確導(dǎo)致血液質(zhì)量問題。與此同時(shí)，學(xué)術(shù)研究應(yīng)該進(jìn)一步深化對(duì)于輸血不良反應(yīng)的深度，不能僅僅停留在諸如過敏反應(yīng)為最多見的癥狀，具體什么原因?qū)е碌膭t沒有較為深入的探討。另外，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于輸血不良反應(yīng)的認(rèn)知程度，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)和專業(yè)業(yè)務(wù)素養(yǎng)，從整體提高我國(guó)輸血安全的能力。

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作者：董志偉 單位：河北省承德市婦幼保健院