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1結(jié)果

本次研究中，患者手術(shù)所需時間為75~197min，平均為(98.4±3.2)min，術(shù)中出血量為81~361min，平均出血為(256.1±3.4)ml，術(shù)后共5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.62%，其中3例呼吸衰竭，對其進行呼吸機及相應(yīng)對癥治療后恢復(fù)良好，1例出現(xiàn)肺部感染、1例出現(xiàn)肺部水腫情況，2例患者經(jīng)過強心、抗感染治療等對癥治療后痊愈，隨訪12個月后，4例惡性腫瘤患者中，1例復(fù)發(fā)后死亡。其余患者恢復(fù)良好。

2討論

2.1正確診斷縱膈腫瘤縱膈腫瘤存在惡性傾向，故進行及時治療非常重要。由于縱膈腫瘤本身體征較少，并缺乏典型癥狀，故臨床上長與其它疾病混淆[2]，如胸悶、氣喘、咳嗽等癥狀，在體檢期間可出現(xiàn)胸骨隆起癥狀，并出現(xiàn)局限性哮鳴音，經(jīng)過X線片檢查后發(fā)現(xiàn)縱膈腫塊或陰影，并確定其大小和密度，CT檢查可得出縱膈占位病變結(jié)果。通過影像學(xué)檢查能有效明確腫瘤的性質(zhì)，腫瘤與心臟、血管之間的關(guān)系，從而能有效為手術(shù)提供重要依據(jù)。經(jīng)過確診后，醫(yī)生要及時進行手術(shù)治療，并盡量完整切除腫瘤及粘連組織，妥善處理病灶。

2.2手術(shù)方式的選擇合理選擇手術(shù)方式非常重要，本文給出以下幾點建議，其中胸腺腫瘤主要使用正中切口，該手術(shù)方式能達到較好的視野。前縱膈腫瘤則主要采用前外側(cè)切口手術(shù)，該手術(shù)方式對患者的生理影響較少。后縱膈腫瘤主要使用后外側(cè)切口術(shù)，但該手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，故建議謹慎使用。為防止術(shù)后復(fù)發(fā)，醫(yī)生應(yīng)爭取對包膜完整患者進行完整腫瘤切除，對手術(shù)困難者可先進行包膜內(nèi)切除，最后切除包膜。此外，手術(shù)應(yīng)由淺入深進行治療，使腫瘤部分松動，貼近瘤體表面并逐步進行解剖游離，醫(yī)生必須對腫瘤根部進行細節(jié)處理，對于一些巨大囊腫，在術(shù)中應(yīng)首先進行減壓操作，將囊液吸取干凈后再整塊切除。

2.3手術(shù)后注意預(yù)防并發(fā)癥腫瘤較大的患者，其病情較為復(fù)雜，手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，并導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸衰竭。對此類患者應(yīng)重視圍手術(shù)期處理和手術(shù)方式。若患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)及時進行氣管切開，并給予呼吸機輔助治療，再配合抗膽堿酯酶藥物支持治療；對于神經(jīng)源性腫瘤患者，手術(shù)時不能進入錐孔，避免出現(xiàn)無法止血情況。縱膈腫瘤在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，并導(dǎo)致患者死亡，一些患者體內(nèi)腫瘤與大血管粘連，在手術(shù)分離過程中必須多加注意，如分離心包過程中，應(yīng)避免對心包造成損害，必要時可保留部分腫瘤。此外，必須要對患者進行術(shù)后針對性治療，如患病時間較長患者，應(yīng)嚴格控制輸液的速度和用藥量，避免因輸液速度過快而產(chǎn)生不良反應(yīng)，對于惡性腫瘤患者，在進行及時手術(shù)后密切觀察患者情況，并進行分階段化療。

2.4小結(jié)本研究中，由于手術(shù)過程中醫(yī)生注意處理好各項細節(jié)，故均能順利完成手術(shù)，減少手術(shù)出血量，據(jù)統(tǒng)計顯示，本次研究平均手術(shù)出血量為(256.1±3.4)ml，術(shù)后共5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.62%，其中3例呼吸衰竭，1例出現(xiàn)肺部感染、1例出現(xiàn)肺部水腫情況，所有患者經(jīng)對癥治療后痊愈。本研究中除1例惡性腫瘤患者復(fù)發(fā)后死亡外，其余患者治療效果良好。綜上所述，及時的診斷及正確選擇手術(shù)治療方式為治療縱膈腫瘤的關(guān)鍵，一旦確診后，準確定位，以免延誤最佳的治療時間，術(shù)后應(yīng)進行一系列護理，并能減少患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，提高治愈率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

作者：甄勇 單位：河北省邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院