本站小編為你精心準(zhǔn)備了復(fù)發(fā)性潰瘍的治療參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

《嶺南現(xiàn)代臨床外科雜志》2015年第三期

入院血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5．55×109／L，中性粒細(xì)胞比52．10％。D－二聚體：3．21mg／L；潰瘍面分泌物普通培養(yǎng)：大腸桿菌生長(zhǎng)；雙下肢動(dòng)靜脈彩超示：雙下肢動(dòng)脈硬化，雙側(cè)股深靜脈陳舊性血栓，管腔部分再通，雙側(cè)大隱靜脈血栓形成（見(jiàn)圖1）；雙下肢MRV示：①雙下肢內(nèi)側(cè)淺靜脈曲張及左側(cè)股靜脈擴(kuò)張；②考慮右側(cè)股骨下段局限性骨梗死，③雙側(cè)下肢動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常（見(jiàn)圖2）；右側(cè)股骨正側(cè)位片：右側(cè)股骨骨質(zhì)未見(jiàn)異常。入院診斷：①雙下肢深靜脈血栓后遺癥；②雙下肢慢性潰瘍并感染；③雙下肢大隱靜脈血栓形成。予抬高患肢、低分子肝素抗凝、全身靜脈敏感抗生素抗炎、傷口消毒換藥，待潰瘍面肉芽新鮮后，于2014年9月3日在腰麻下行左側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎＋抽剝＋淺靜脈縫扎術(shù)＋硬化劑注射術(shù)，后于7天行右側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎＋抽剝＋淺靜脈縫扎術(shù)＋硬化劑注射術(shù)＋左大腿取皮＋雙小腿植皮術(shù)。術(shù)后繼續(xù)靜脈抗炎，傷口換藥，微波理療，肝素聯(lián)合華法林抗凝預(yù)防血栓治療。定期復(fù)查D－二聚體及凝血功能。術(shù)后1周，肢體腫脹明顯減輕，皮瓣全部存活，術(shù)后2周創(chuàng)面愈合良好，予切口及下肢縫扎處拆線，（見(jiàn)圖3）術(shù)后3個(gè)月隨訪肢體腫脹明顯減輕，色素沉著變淡，行走時(shí)配合彈力襪，潰瘍無(wú)復(fù)發(fā)，日常活動(dòng)無(wú)異常。

下肢靜脈血栓是血管外科的常見(jiàn)病多發(fā)病，發(fā)病早期通常出現(xiàn)患肢腫脹，下肢靜脈血栓好發(fā)于左下肢，原因是左側(cè)髂外動(dòng)脈壓迫左側(cè)髂外靜脈所至。下肢靜脈血栓的最初3～7天，由于血栓與血管壁尚無(wú)嚴(yán)重粘連，此時(shí)是溶栓及手術(shù)取栓的最佳時(shí)機(jī)，如未予治療或治療不當(dāng)，經(jīng)3～6個(gè)月即進(jìn)入后遺癥期。下肢深靜脈血栓早期通常表現(xiàn)為患肢突發(fā)腫脹，而伴隨機(jī)體自身纖溶系統(tǒng)的作用，血栓可部分再通，腫脹可慢慢減輕，但常伴隨下肢靜脈血回流的主要通路功能異常，可導(dǎo)致靜脈血出現(xiàn)返流，從而引起小腿部靜脈血淤積及靜脈壓增高，繼之在小腿區(qū)域出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張的淺靜脈和肢體遠(yuǎn)端黑色素沉著、脫屑、瘙癢等組織營(yíng)養(yǎng)缺乏改變。引起靜脈通路異常的原因有：①深靜脈系統(tǒng)血栓形成時(shí)和血栓機(jī)化后對(duì)靜脈瓣膜形態(tài)和功能造成不同程度的破壞；②以大隱靜脈為主的淺靜脈系統(tǒng)因深靜脈系統(tǒng)堵塞而過(guò)度代償，大量靜脈回流血量以及血栓形成和（或）血栓機(jī)化因素共同對(duì)大隱靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)和功能造成不同程度的破壞。下肢深、淺靜脈系統(tǒng)既是改善下肢腫脹的主要途徑，也是促進(jìn)深靜脈血栓形成后遺癥狀態(tài)潰瘍形成的主要因素。通過(guò)常規(guī)的局部用藥等促潰瘍愈合措施都難以奏效。深靜脈血栓形成后遺癥治療方法包括：①一般處理：臥床休息、抬高患肢，病情允許時(shí)著醫(yī)用彈力襪或彈力繃帶后起床活動(dòng)。②藥物治療：目前對(duì)深靜脈血栓形成后遺癥還無(wú)針對(duì)性的藥物，以祛聚、抗凝治療為主，可選用阿司匹林、潘生丁、低分子右旋糖苷、華法林、利伐沙班、舒洛地特及妥拉蘇林等藥物治療。③手術(shù)治療：髂、股靜脈閉塞而股靜脈暢通者，在病情穩(wěn)定后可做恥骨上大隱靜脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)；局限與股靜脈閉塞者，可作同側(cè)大隱靜脈股－腘（脛）靜脈旁路術(shù)，可取自體大隱靜脈或人造血管于阻塞的近、遠(yuǎn)側(cè)吻合；已完全再通者，因深靜脈瓣膜破壞，靜脈逆流并局部淤血缺氧狀態(tài)已成主要病變，可采用包括瓣膜修復(fù)術(shù)、包瓣術(shù)、靜脈瓣膜移植術(shù)及肌袢代瓣術(shù)。瓣膜修復(fù)術(shù)非常困難，包瓣術(shù)療效不肯定，靜脈瓣膜移植術(shù)的靜脈瓣膜取材困難，肌袢代瓣術(shù)是嚴(yán)重倒流性病變的術(shù)式，常用還有大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干及曲張靜脈剝脫術(shù)，并可聯(lián)合硬化劑注射和壓迫療法；下肢深靜脈閉塞者，可行大網(wǎng)膜移植術(shù)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善患肢的血液回流。還有近年興起開(kāi)展的介入支架置入治療、靜脈腔內(nèi)修整術(shù)、超聲消融和Trivex靜脈旋切系統(tǒng)治療等。凡有淺靜脈曲張及足靴潰瘍者，應(yīng)作淺靜脈剝脫及交通靜脈結(jié)扎術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證均較嚴(yán)格。

本病例潰瘍面大，炎性分泌物較多，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行抗炎處理，在全身應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，局部應(yīng)加強(qiáng)抗炎處理，如創(chuàng)面雙氧水沖洗，碘伏紗布濕敷等，待潰瘍面炎性反應(yīng)減輕，無(wú)分泌物，及潰瘍面相對(duì)清潔后，方行手術(shù)治療，避免術(shù)中術(shù)后手術(shù)區(qū)蔓延感染。術(shù)中剝脫大隱靜脈，保留根部屬支，并盡量將潰瘍周圍靜脈血管處理完全，對(duì)于較明顯的團(tuán)狀迂曲血管應(yīng)盡力剝除，但應(yīng)避免在潰瘍局部做切口。本例小腿段色素沉著嚴(yán)重、側(cè)枝血管阡陌交通，對(duì)于不明顯突出體表的血管，予聚桂醇泡沫硬化劑于大隱靜脈及小隱靜脈主干注入閉塞，并使用粗絲線重疊縫扎閉合潰瘍腫物淺靜脈及交通支，減輕小腿足靴區(qū)靜脈高壓狀態(tài)，促進(jìn)潰瘍的愈合，同時(shí)利于防止術(shù)后的潰瘍復(fù)發(fā)。潰瘍面積大，創(chuàng)面內(nèi)皮島自行生長(zhǎng)融合成片需較長(zhǎng)時(shí)間，自體皮移植加快創(chuàng)面修復(fù)。術(shù)后給予活血化瘀藥物，加強(qiáng)潰瘍面抗感染治療，華法林抗凝6個(gè)月。術(shù)后創(chuàng)面愈合后患肢配穿醫(yī)用彈力襪也是后續(xù)重要治療。該患者術(shù)后隨訪至今潰瘍均無(wú)復(fù)發(fā)，治療效果良好。

總之，下肢深靜脈血栓后遺癥的發(fā)病是由于早期抗凝溶栓治療不合理，后續(xù)的抗凝治療不規(guī)范引起，如果能早期的診斷和規(guī)范抗凝溶栓治療，避免轉(zhuǎn)為慢性是杜絕本病的根本。

作者：李蜜 李大志 林建山 單位：深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院甲乳血管外科