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《立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志》2017年第3期

【摘要】目的評(píng)估神經(jīng)肌肉刺激療法對生活質(zhì)量和更年期癥狀的影響。方法2013年12月至2015年12月間，80例40～55歲有更年期癥狀的女性納入本研究，分為卵巢功能下降組和卵巢功能衰竭組。卵巢功能下降組40例，再次隨機(jī)分為研究組與對照組，每組20例;卵巢功能衰竭組40例，再次隨機(jī)分為研究組與對照組，每組20例。研究組接受神經(jīng)肌肉刺激和谷維素治療，對照組僅接受谷維素治療。分別在干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月使用Greene評(píng)分系統(tǒng)對4組人群更年期癥狀進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果干預(yù)前，4組人群Greene評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。干預(yù)后，卵巢功能下降組人群Greene評(píng)分明顯低于干預(yù)前(P＜0．05)，且研究組顯著低于對照組(P＜0．05);卵巢功能衰竭組人群Greene評(píng)分無明顯降低(P＞0．05)。結(jié)論神經(jīng)肌肉刺激療法能夠改善更年期女性，特別是卵巢功能下降更年期女性生活質(zhì)量和更年期癥狀，可作為治療女性更年期癥狀的補(bǔ)充方法。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)肌肉刺激療法;更年期癥狀;Greene

評(píng)分更年期(menopause)是女性最重要的階段之一，以雌激素水平降低和潮熱、睡眠障礙、泌尿生殖問題和其他潛在的長期的問題，如骨質(zhì)疏松、心血管病等為特點(diǎn)［1］。激素替代療法(hormonereplacementtherapy，HRT)是一種治療女性更年期癥狀方法，非常有效［2］，但是此方法造成的后果也是女性一直擔(dān)心的問題，諸如腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的增大［3］、缺血性卒中［4］等。尋找更為有效的自然的或者更加安全的非藥物方法一直是醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)［5］。補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)(complementaryandalter-nativemedicine，CAM)在全世界使用了成千上百年，以瑜伽、植物雌激素、黑升麻等為代表的CAM療法對于女性更年期癥狀的改善均有一定的作用［6］。神經(jīng)肌肉刺激療法(neuromuscularelectricalstimulation)是一種全新的CAM方法，曾用于中風(fēng)后肢體障礙［7］、周圍神經(jīng)再生治療［8］。本研究使用神經(jīng)肌肉刺激療法對更年期女性進(jìn)行干預(yù)，并使用Greene評(píng)分系統(tǒng)對更年期癥狀進(jìn)行評(píng)分，探討神經(jīng)肌肉刺激療法在女性更年期中的作用。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2013年12月至2015年12月本院就診的80例更年期綜合征患者，年齡40～55歲，已婚，配偶健康，家庭和睦，大專以上學(xué)歷，干部;排除吸煙、毒物接觸、抑郁、精神病史、子宮或卵巢切除或放射線照射及子宮動(dòng)脈栓塞病史、內(nèi)分泌疾病及器質(zhì)性病史的患者。分為卵巢功能下降組和卵巢功能衰竭組:卵巢功能下降組40例(血清FSH＞10U/L)，再次隨機(jī)分為研究組及對照組，每組20例;卵巢功能衰竭組40例(FSH＞40U/L且E2＜10～20pg/ml)，再次隨機(jī)分為研究組及對照組，每組20例。研究組采用神經(jīng)肌肉刺激和谷維素治療，患者為愿意接受神經(jīng)肌肉刺激治療者，對照組僅給予口服谷維素治療，患者為拒絕接受神經(jīng)肌肉刺激治療者。4組患者血清卵泡刺激素(FSH)≥10U/L或者雌激素(E2)＜50pg/ml，且均有圍絕經(jīng)期癥狀。4組人群年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2治療方法

于月經(jīng)干凈第3天，研究組采用杉山公司PHENIX8plus中的營養(yǎng)機(jī)能(加速血流)方案進(jìn)行治療，每天1次，頻率300～340Hz，脈寬60～100μs，20min/次，15d1個(gè)療程;連續(xù)治療3個(gè)療程;谷維素20mg，3次/d。對照組只給予谷維素20mg，3次/d。

1．3圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)估

用Greene評(píng)分法，Greene評(píng)分系統(tǒng)中有關(guān)更年期癥狀的有21項(xiàng)，獨(dú)立測量精神、生理和血管舒縮癥狀，每一種癥狀都按Likert量表打分(1～3分)并記錄。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x珋±s表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，治療前后重復(fù)測量資料的比較，采用重復(fù)測量資料的方差分析，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組不同卵巢功能患者治療前后Greene評(píng)分比較干預(yù)前，2組患者Greene評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．198)。干預(yù)后，卵巢功能不全組Greene評(píng)分顯著低于卵巢功能衰竭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．004)。

2．2不同治療方式質(zhì)量前后更年期癥狀Greene評(píng)分干預(yù)后，卵巢功能下降組中研究組和對照組患者Greene評(píng)分均較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);且治療后研究組Greene評(píng)分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。卵巢功能衰竭組中2組患者治療后Greene評(píng)分較治療前有所下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);且治療后研究組與對照組Greene評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3個(gè)月的干預(yù)治療，卵巢功能下降組人群不管使用神經(jīng)肌肉刺激聯(lián)合口服谷維素治療或者僅口服谷維素的更年期癥狀的女性患者的Greene評(píng)分明顯低于治療前，但是進(jìn)行神經(jīng)肌肉刺激和口服谷維素治療的研究組患者Greene評(píng)分減低更明顯，亦即更年期癥狀改善更明顯。卵巢功能衰竭組人群治療后Greene評(píng)分無明顯降低，更年期癥狀改善不明顯。女性更年期存在著各種各樣的癥狀，生活方式的改變對于這些癥狀的改善是有作用的，包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的生活方式可以明顯減輕女性更年期癥狀，而且運(yùn)動(dòng)量大的女性癥狀改善更明顯［9］。有人采用可格爾體操(Kegelexercises)來增強(qiáng)盆底肌肉功能，發(fā)現(xiàn)可以明顯改善更年期女性性功能［10］。而指壓按摩和普拉提鍛煉方式對于更年期女性睡眠障礙改善和睡眠質(zhì)量的提高有非常明顯的作用［11］。同樣，強(qiáng)化的體育鍛煉對于潮熱癥狀頻率明顯減少［12］。國外一些學(xué)者總結(jié)了2005至2015年的文獻(xiàn)資料，匯總了各種運(yùn)動(dòng)方式對更年期女性骨骼健康的作用，指出不管是力量訓(xùn)練還是抖動(dòng)或者拉伸訓(xùn)練均可以有效地預(yù)防更年期脫鈣［13］。國內(nèi)文獻(xiàn)也指出運(yùn)動(dòng)可以明顯改善圍絕經(jīng)期綜合征女性的軀體功能、軀體健康問題導(dǎo)致的角色受限、代表精力和抗疲勞能力的生命力、心理健康、總生活質(zhì)量等，并建議對更年期女性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法［14］。

Mehrnaz［15］的團(tuán)隊(duì)對有更年期癥狀的45～60歲女性進(jìn)行了為期12周的訓(xùn)練，要求每次運(yùn)動(dòng)的心率提高60%～70%，1周訓(xùn)練3次，每次30～45min，并制定了嚴(yán)格地訓(xùn)練程序，他們發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可以明顯降低Greene評(píng)分。而規(guī)律性的有氧體育訓(xùn)練比非體育鍛煉的補(bǔ)償性活動(dòng)效果更加對更年期癥狀改善更加明顯［16］。但是也有研究得出了相反的結(jié)論，提出這一結(jié)論的可靠性有待商榷［17］，他們指出體力活動(dòng)并不能減輕更年期癥狀和精神癥狀。這可能是所選研究人群差異造成的。本研究采用神經(jīng)肌肉刺激療法，對有更年期癥狀的45～55歲女性進(jìn)行了為期3個(gè)月的規(guī)律的治療，排除了因運(yùn)動(dòng)量方式、運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度造成的不均一性。這是一種被動(dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)的方式，與其他研究中有氧運(yùn)動(dòng)不同，是一種無氧運(yùn)動(dòng)。本研究發(fā)現(xiàn)這種療法可以明顯降低卵巢功能下降女性的Greene評(píng)分，改善其更年期癥狀，但對于卵巢衰竭的女性Greene評(píng)分的改善幾乎可以忽略不計(jì)。差異的存在可能是由于2組人群的卵巢功能不同造成的。運(yùn)動(dòng)能夠改善更年期癥狀可能與女性激素有關(guān)的，Tartibian等［18］就發(fā)現(xiàn)為期10周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以降低促卵泡激素和黃體生成素水平，這些女性更年期癥狀也明顯改善。神經(jīng)肌肉刺激療法可以改善更年期癥狀，也可能是由于規(guī)律的神經(jīng)肌肉刺激療法可以調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF-A)、胰島素樣生長因子(IGF-1)、Klotho蛋白等的生成，而VEGF-1和IGF-1對于調(diào)節(jié)卵巢血流和功能具有重要的作用。這些均是維持女性卵巢功能和減少更年期癥狀的勝利條件。

總之，神經(jīng)肌肉刺激療法能夠改善女性生活質(zhì)量和更年期癥狀，特別是卵巢功能下降女性的更年期癥狀，可作為治療女性更年期癥狀的補(bǔ)充方法。鑒于本研究的所選病例以及研究時(shí)間的局限性，尚需增加樣本量和延長神經(jīng)肌肉刺激療法的時(shí)間以探索對不同程度卵巢功能患者的作用。

作者：黃麗霞；房桂英；張紅真；耿玉蘭；張彥敏；滑芳；樊文峰；李林