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[提要]牙齡與骨齡常被臨床醫(yī)師用于評(píng)估患者的牙發(fā)育程度與機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育情況，并以此選擇合適的治療時(shí)機(jī)。許多研究顯示，唇腭裂患者的先天發(fā)育缺陷常常導(dǎo)致其牙齡與骨齡滯后，這對(duì)臨床醫(yī)師把握其序列治療的時(shí)機(jī)提出了較大挑戰(zhàn)。因此，深入了解唇腭裂患者牙齡與骨齡的相關(guān)性及影響牙齡與骨齡的因素，具有重要的臨床意義。本文分別從唇腭裂患者牙齡與骨齡的研究現(xiàn)狀，影響牙齡與骨齡的因素，兩者的相關(guān)性等方面進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞]唇腭裂；牙齡；骨齡

許多研究證實(shí)，唇腭裂患者的牙與頜骨均存在發(fā)育異常。除牙的形態(tài)、數(shù)目異常[1-2]，頜骨在三維方向的不足及不對(duì)稱外[3]，還存在發(fā)育遲緩現(xiàn)象，即牙齡與骨齡的滯后[4-19]。在臨床實(shí)踐中，把握唇腭裂患者序列治療每一步的時(shí)間節(jié)點(diǎn)顯得至關(guān)重要，尤其對(duì)于正畸治療，通過(guò)預(yù)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育期，利用生長(zhǎng)高峰潛力進(jìn)行擴(kuò)弓、前牽引等矯形治療方法能夠改善不協(xié)調(diào)的頜骨關(guān)系[14-21]，從而減少成年后的正頜手術(shù)率及手術(shù)難度[22]。因此，深入了解唇腭裂患者的牙齡與骨齡的關(guān)系，明確唇腭裂與非唇腭裂患者的區(qū)別及其影響因素，對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。本文就唇腭裂患者牙齡與骨齡的研究現(xiàn)狀，影響牙齡與骨齡的因素，兩者的相關(guān)性等進(jìn)行綜述。

1牙齡與骨齡的概念、臨床意義

牙齡，即通過(guò)衡量牙的發(fā)育、鈣化、萌出等指標(biāo)，以特定的換算方法得到的年齡數(shù)值。國(guó)內(nèi)外學(xué)者曾通過(guò)研究牙的組織學(xué)構(gòu)成、臨床觀測(cè)牙的萌出及乳恒牙更替的時(shí)間、利用影像學(xué)材料測(cè)量牙的鈣化程度、牙根牙冠長(zhǎng)度及比例等方法判別牙齡[23]。目前被廣泛應(yīng)用的牙齡預(yù)測(cè)方法由Demirjian等[24]于1973年提出，以全頜曲面體層片中牙的發(fā)生、鈣化、成熟等情況劃分的不同階段，得到與實(shí)際年齡相對(duì)應(yīng)的牙齡。不同研究者研究牙齡的方法不一，對(duì)研究結(jié)果的表述也不一。本文在后述中將根據(jù)具體情況進(jìn)行陳述，如萌出延遲、形成遲緩、發(fā)育時(shí)間延緩等，均等同于牙齡滯后。骨齡，即骨骼發(fā)育水平與骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)相比換算而得的年齡[25-26]。骨齡的測(cè)定部位可包括顱面骨、頸椎、手腕骨、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、股骨頭、髂骨嵴等[23]。Greulich等[27]于1959年提出以手腕骨判定骨齡，一度得到廣泛應(yīng)用；Franchil等[26]于2000年提出以頸椎成熟分期法判定骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，因其直接取材頭顱側(cè)位片，避免了拍攝手腕骨X線片的輻射，且對(duì)下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育高峰的預(yù)測(cè)有較高的準(zhǔn)確度，被廣泛用于口腔正畸學(xué)及兒童口腔學(xué)領(lǐng)域的診療實(shí)踐中[28]。與“牙齡”表述的多樣性相同，不同學(xué)者對(duì)骨齡研究結(jié)果的表達(dá)也不一，如骨骼發(fā)育期遲緩、頸椎成熟時(shí)期滯后等。牙與骨骼的發(fā)育均受到內(nèi)源性因素與外源性因素的影響，且牙比骨骼較少受到營(yíng)養(yǎng)狀況、系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌等異常的影響，以牙齡推測(cè)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，具有同等甚至更好的應(yīng)用價(jià)值[29]。近年來(lái)，許多研究發(fā)現(xiàn)，牙齡與骨齡存在較高的相關(guān)性[30-33]，尤其在尖牙、第二前磨牙、第二、第三磨牙等一些特定的牙位[34-36]，這提示牙發(fā)育程度可以作為預(yù)測(cè)骨骼及機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的有效工具。

2唇腭裂患者牙齡的研究現(xiàn)狀

2.1唇腭裂與非唇腭裂患者牙齡的比較從20世紀(jì)80年代至今，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者都對(duì)唇腭裂患者的牙齡進(jìn)行了一系列研究，其中大多數(shù)研究結(jié)果顯示，無(wú)論是乳牙還是恒牙，唇腭裂兒童的牙發(fā)育都比非唇腭裂兒童滯后，且存在雙側(cè)牙齡不對(duì)稱的情況。Kramer等[4]比較了非唇腭裂兒童與唇腭裂兒童乳磨牙和乳尖牙的萌出時(shí)間，發(fā)現(xiàn)唇腭裂兒童上頜裂隙側(cè)的第一乳磨牙萌出延遲2個(gè)月，下頜第一乳磨牙延遲1個(gè)月。Kobayashi等[5]對(duì)0～48個(gè)月的雙側(cè)完全性唇腭裂患者的研究發(fā)現(xiàn)，除上頜第一乳磨牙外，上、下頜所有乳牙均比同齡非唇腭裂兒童晚萌出。Ranta等[6]的研究中，唇腭裂兒童的恒牙形成時(shí)間延遲0.7年，9～12歲牙發(fā)育時(shí)間的延遲均值為1.1年，比6～9歲組的延遲均值0.6年更加顯著。Loevy等[7]發(fā)現(xiàn)，單側(cè)完全性唇腭裂男性患兒與正常組之間存在顯著的發(fā)育時(shí)間差。Pham等[8]發(fā)現(xiàn)，67%的唇腭裂男性兒童出現(xiàn)牙發(fā)育延遲現(xiàn)象，平均延遲時(shí)間為0.6年。在Harris等[9]的研究中，唇腭裂患兒牙發(fā)育時(shí)間的不對(duì)稱性是正常組的3倍，牙發(fā)育平均延遲0.9年。Lai等[10]發(fā)現(xiàn)，唇腭裂兒童上頜側(cè)切牙發(fā)育時(shí)間的不對(duì)稱最為顯著，唇腭裂組比對(duì)照組兒童牙發(fā)育時(shí)間平均延遲4.4個(gè)月。P觟yry等[11]的研究中，3～9歲、8～14歲年齡組唇腭裂患者的牙平均發(fā)育延遲時(shí)間分別為6個(gè)月與2個(gè)月。Tan等[12]發(fā)現(xiàn)，5～9歲單側(cè)完全性唇腭裂兒童組存在顯著的牙發(fā)育不對(duì)稱性，發(fā)育時(shí)間平均延遲0.55年。Mitsea等[37]的研究認(rèn)為，唇腭裂患兒牙發(fā)育并不存在不對(duì)稱性。但因其僅針對(duì)前磨牙進(jìn)行研究，且未排除不同唇腭裂分型對(duì)結(jié)果的影響，研究結(jié)果具有爭(zhēng)議性。而Tan等[13]追蹤了上述研究中的唇腭裂兒童至其9～13歲，發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)的牙齡仍存在較高的不對(duì)稱性，但其牙發(fā)育時(shí)間與對(duì)照組相比并無(wú)顯著差異，這與P觟yry等[11]的研究結(jié)果相符，但與Ranta等[6]的研究結(jié)果相矛盾。作者提出，唇腭裂患兒生長(zhǎng)發(fā)育的“追趕”效應(yīng)、不同測(cè)量方法，以及樣本分型不同，是造成不同研究結(jié)果的主要原因。

2.2影響唇腭裂患者牙齡的因素盡管唇腭裂患者的牙齡受到遺傳、母親孕期及出生后上呼吸道感染、喂養(yǎng)障礙等危險(xiǎn)因素的影響[38-39]，為了排除眾多因素之間的交互作用，到目前為止，國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)唇腭裂患者的牙齡的影響因素分析集中在“唇腭裂”本身，即唇腭裂的分型、嚴(yán)重程度、先天性缺牙程度等先天性因素，與裂隙局部、植骨手術(shù)等后天性因素。

2.2.1先天性因素對(duì)唇腭裂患者牙齡的影響非綜合征性唇腭裂通常分為單純唇裂、唇裂伴腭裂及單純腭裂3類[40]，每一類中又根據(jù)其完全程度和單雙側(cè)再進(jìn)行劃分，如單側(cè)不完全性唇腭裂、雙側(cè)完全性唇腭裂、軟腭裂、黏膜下腭裂等不同分型。不同分型的唇腭裂患者的基因型也不相同[41]，先天性發(fā)育障礙的嚴(yán)重程度不一。而先天性缺牙的發(fā)生頻率與唇腭裂的嚴(yán)重程度呈較高的相關(guān)性[42-46]。2.2.1.1唇腭裂不同分型的影響早期的研究多比較單側(cè)與雙側(cè)唇腭裂患者的牙齡。Haring等[47]發(fā)現(xiàn)，單側(cè)組牙萌出時(shí)的牙根發(fā)育完成程度比雙側(cè)組高；雙側(cè)組下頜中切牙的牙根發(fā)育比單側(cè)組延遲約6個(gè)月；但單側(cè)完全性唇腭裂患兒上、下頜第一磨牙、上頜中切牙的萌出及牙根發(fā)育時(shí)間比雙側(cè)完全性唇腭裂兒童延遲。Loevy等[7]發(fā)現(xiàn)，單側(cè)完全性、雙側(cè)完全性唇腭裂與單純性腭裂3種分型的男性患兒的牙發(fā)育時(shí)間存在顯著差異。Hazza'a等[48]比較了單側(cè)與雙側(cè)完全性唇腭裂患兒的牙發(fā)育時(shí)間，單側(cè)組的平均延遲時(shí)間為0.34年，雙側(cè)組為0.61年，且僅在女性患兒組有顯著差異。近年來(lái)的研究更關(guān)注不同裂隙程度的唇腭裂患者的牙齡比較。P觟yry等[11]的研究中，唇腭裂患兒的牙發(fā)育延遲時(shí)間比僅有唇裂的患兒更長(zhǎng)。Kramer等[49]對(duì)唇腭裂兒童的乳切牙的萌出時(shí)間進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)單側(cè)唇裂伴牙槽突裂的患者與單側(cè)完全性唇腭裂患者裂隙遠(yuǎn)中的側(cè)切牙萌出時(shí)間分別延遲8個(gè)月與13個(gè)月。Heli觟vaara等[50]對(duì)比了黏膜下腭裂與軟腭裂患兒的牙發(fā)育時(shí)間，發(fā)現(xiàn)軟腭裂患兒的牙發(fā)育比黏膜下裂患兒滯后約0.2年。也有其他研究者提出，唇腭裂患者牙發(fā)育延遲在不同的唇腭裂分型間無(wú)顯著差異[6,45]。認(rèn)為盡管母體及遺傳因素對(duì)唇腭裂患兒的牙發(fā)育起著關(guān)鍵作用，但出生后的環(huán)境因素，如反復(fù)感染、營(yíng)養(yǎng)、手術(shù)干預(yù)也對(duì)其牙發(fā)育產(chǎn)生很大影響。

2.2.1.2先天性缺牙的影響隨著牙缺失率的增高，牙發(fā)育延遲會(huì)加劇[6,10]。Harris等[9]的研究結(jié)果表明，唇腭裂兒童牙發(fā)育不對(duì)稱的情況在缺失率最高的第二前磨牙與第三磨牙最為常見(jiàn)。Ranta等[51]發(fā)現(xiàn)，伴有缺牙的第二前磨牙發(fā)育時(shí)間平均延遲0.8~1.6年，牙發(fā)育不對(duì)稱率為18%；無(wú)缺牙組的平均延遲時(shí)間為0.2~0.5年，不對(duì)稱率為6%。在缺牙組，發(fā)育延遲頻率更高，延遲區(qū)間也更長(zhǎng)。而缺牙數(shù)目增多也會(huì)增加牙延遲發(fā)育的時(shí)間。同時(shí)，缺牙位置對(duì)牙發(fā)育延遲也有影響，下頜第二前磨牙缺失比上頜缺失對(duì)第二前磨牙的形成延遲影響更大。認(rèn)為牙發(fā)育的延遲現(xiàn)象本身就是一種輕微的缺牙表現(xiàn)。相反，Tan等[12-13]在5年內(nèi)先后針對(duì)單側(cè)完全性唇腭裂患兒進(jìn)行研究，并未發(fā)現(xiàn)缺牙患兒與非缺牙患兒間牙發(fā)育延遲發(fā)育存在顯著差異。他們認(rèn)為，Ranta等[6,51]與Lai等[10]的研究中，唇腭裂的樣本或全部針對(duì)單純腭裂患者，或?qū)⒏鞣N分型混在一起進(jìn)行分析，混雜因素較多，不具有說(shuō)服力。由上述研究可知，盡管在一部分研究中，隨著唇腭裂嚴(yán)重程度的加重，牙發(fā)育時(shí)間的延遲也隨之加劇；但在另一部分研究中，也出現(xiàn)延遲時(shí)間與嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)或相反的情況。許多研究者對(duì)此的解釋為，基因?qū)ρ腊l(fā)育的影響不是絕對(duì)的，唇腭裂所產(chǎn)生的局部環(huán)境及手術(shù)等后天因素也起著重要作用[52]。2.2.2后天性因素對(duì)唇腭裂患者牙齡的影響近年來(lái)的研究開(kāi)始進(jìn)一步探討后天性因素在其中的作用，主要圍繞“裂隙區(qū)”的局部環(huán)境展開(kāi)系列比較，也有少部分研究探討了牙槽突裂植骨術(shù)等醫(yī)源性因素對(duì)唇腭裂患者牙齡的影響。

2.2.2.1裂隙側(cè)與非裂隙側(cè)的比較P觟yry等[38]發(fā)現(xiàn)，雖然唇腭裂患兒乳牙列及恒牙列早期的牙發(fā)育時(shí)間與健康兒童相近，唇腭裂患兒裂隙側(cè)與非裂隙側(cè)的牙發(fā)育仍存在不對(duì)稱性，10%的裂隙側(cè)乳中切牙、乳尖牙及恒中切牙發(fā)育比非裂隙側(cè)明顯滯后。在Lai等[10]的研究中，唇腭裂患兒上、下頜牙列裂隙側(cè)的牙發(fā)育時(shí)間均比非裂隙側(cè)延遲。Tan等[12]發(fā)現(xiàn)，發(fā)育延遲最嚴(yán)重的在上頜為裂隙側(cè)的側(cè)切牙與中切牙，在下頜為裂隙側(cè)的尖牙與第一前磨牙。deCarvalhoCarrara等[53]發(fā)現(xiàn)，裂隙側(cè)的上頜側(cè)切牙與尖牙的萌出年齡明顯晚于非裂隙側(cè)的同名牙。Peterka等[54]發(fā)現(xiàn)，與非裂隙側(cè)相比，裂隙側(cè)的側(cè)切牙萌出延遲2年，尖牙延遲1年，第一前磨牙延遲1.5年，第二前磨牙延遲2年，而裂隙側(cè)與非裂隙側(cè)的恒中切牙與第二恒磨牙萌出具有對(duì)稱性。Ribeiro等[55]、Pioto等[56]與Deepti等[46]均發(fā)現(xiàn)，裂隙側(cè)的側(cè)切牙比非裂隙側(cè)的發(fā)育時(shí)間顯著延遲。Zhang等[57]運(yùn)用CBCT測(cè)量牙冠高度（CH）、牙根長(zhǎng)度（RL）及全牙長(zhǎng)度（FL），比較了單側(cè)唇裂伴牙槽突裂（伴或不伴有腭裂）的患者裂隙側(cè)與非裂隙的牙發(fā)育時(shí)間，發(fā)現(xiàn)上頜裂隙側(cè)的切牙CH、RL、FL與尖牙、第一前磨牙的RL、FL，下頜中切牙的RL、第二前磨牙的RL、FL比非裂隙側(cè)明顯縮短。2.2.2.2鄰近裂隙區(qū)與遠(yuǎn)離裂隙區(qū)的比較Peterka等[54]、Duque等[58]發(fā)現(xiàn)，上頜乳側(cè)切牙是裂隙側(cè)最晚萌出的乳牙，其萌出延遲最久，長(zhǎng)達(dá)2年。在Harris等[9]的研究中，唇腭裂患兒尖牙與第一磨牙的發(fā)育延遲都較為嚴(yán)重，但尖牙的延遲程度最為嚴(yán)重，其原因可能為鄰近裂隙區(qū)。Lai等[10]發(fā)現(xiàn)，唇腭裂患兒上頜側(cè)切牙發(fā)育時(shí)間的不對(duì)稱情況最為顯著。Zhang等[57]發(fā)現(xiàn)，上頜裂隙側(cè)的側(cè)切牙的牙根長(zhǎng)度與全牙長(zhǎng)度與非裂隙側(cè)相比的縮短程度最顯著。然而，在Borodkin等[45]的研究中，牙發(fā)育延遲最嚴(yán)重的牙位分別為上頜第一、第二前磨牙與第二磨牙，而非近裂隙區(qū)的切牙和尖牙。由于不同研究者選取的樣本及對(duì)牙齡的估測(cè)方法不同，且裂隙局部環(huán)境具有復(fù)雜性，目前對(duì)于牙齡與距離裂隙遠(yuǎn)近關(guān)系的研究尚無(wú)定論。綜上所述，大多數(shù)研究中，裂隙側(cè)的牙發(fā)育比非裂隙側(cè)滯后，近裂隙區(qū)的牙發(fā)育比遠(yuǎn)裂隙區(qū)滯后，而上頜側(cè)切牙通常是發(fā)育遲緩最為顯著的牙。有學(xué)者提出，裂隙造成牙發(fā)育延遲的致病機(jī)制，包括裂隙修補(bǔ)手術(shù)后的瘢痕、局部供血不足、營(yíng)養(yǎng)不足[59]及裂隙區(qū)本身空間不足對(duì)牙發(fā)育的限制[54]等。

2.2.2.3醫(yī)源性因素的影響為了剔除可變度大的因素對(duì)研究結(jié)果的影響，通常在病例遴選上，需要排除已進(jìn)行牙槽突裂植骨術(shù)及正畸治療的唇腭裂患者。Park等[60]采用嚴(yán)格的控制變量法，分別選擇同一種族、性別、年齡段，接受相同植骨術(shù)式及正畸療程的單側(cè)唇裂伴牙槽突裂及單側(cè)完全性唇腭裂患者，對(duì)其植骨前、后上頜中切牙和尖牙的發(fā)育時(shí)間進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)單側(cè)完全性唇腭裂組的裂隙區(qū)上頜尖牙在植骨術(shù)前發(fā)育遲緩，但植骨術(shù)后其發(fā)育速度超過(guò)了非裂隙區(qū)的尖牙，即牙槽突裂植骨可以有效加快單側(cè)完全性唇腭裂患者上頜尖牙的發(fā)育程度。

3唇腭裂患者骨齡的研究現(xiàn)狀

3.1唇腭裂與非唇腭裂患者骨齡的比較早期針對(duì)唇腭裂骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的研究重點(diǎn)關(guān)注唇腭裂患者身高、體重的不足，頜面部上、下頜骨長(zhǎng)寬的不調(diào)等[61-65]，較少注重對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)間的關(guān)注。近10年來(lái)，研究者們開(kāi)始探討唇腭裂患者骨骼發(fā)育時(shí)間的異常，以期對(duì)其各階段的序列治療提供指導(dǎo)[14-18,66]。Rajion等[16]研究了未做過(guò)手術(shù)的唇腭裂嬰兒與正常嬰兒的頸椎解剖形態(tài)，認(rèn)為唇腭裂患兒一些頸椎椎體大小的減小，可能反映了脊柱上段的延遲發(fā)育。Flieger等[17]比較腭裂兒童與正常兒童骨骼的發(fā)育，發(fā)現(xiàn)除Baccetti第3期外，在同一頸椎期，正常組兒童的實(shí)際年齡比腭裂兒童小，即腭裂兒童的骨骼發(fā)育處于延遲狀態(tài)。Sun等[14-15]分別針對(duì)唇腭裂男女患兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)非唇腭裂男性兒童比唇腭裂患兒有1.737倍的可能性有更高的頸椎期；截至14歲，男性患兒的第3頸椎期有4.679倍高的延遲發(fā)育危險(xiǎn)度。而非唇腭裂女性兒童比唇腭裂患兒有1.559倍的可能性有更高的頸椎期；截至12歲，唇腭裂女性患兒的第3頸椎期有2.667倍高的延遲發(fā)育危險(xiǎn)度。而Pisek等[66]發(fā)現(xiàn)，唇腭裂患兒與非唇腭裂兒童相比，在每一頸椎成熟分期的平均年齡都提前1年（除Hassel與Farman的第4頸椎成熟期）。除了研究樣本、年齡分組及測(cè)算方法等差異所導(dǎo)致的研究結(jié)果的不同，其他研究者們還提出，唇腭裂患兒還受到先天性缺陷所致的喂養(yǎng)困難、多次住院手術(shù)創(chuàng)傷、社會(huì)心理因素及生長(zhǎng)發(fā)育高峰期間內(nèi)分泌調(diào)控的異常等綜合性因素的影響[18,63,65-66]。

3.2影響唇腭裂患者骨齡的因素Pisek等[66]針對(duì)性別與不同分型的唇腭裂患兒的骨骼發(fā)育型進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)男女性患者的骨骼發(fā)育期存在顯著差異，單側(cè)與雙側(cè)的男性唇腭裂患兒存在不同的骨骼發(fā)育型；單側(cè)唇腭裂女性患者的骨齡幾乎總是提前，但男性患者的骨齡有滯后現(xiàn)象。臨床上需要結(jié)合患者的性別及唇腭裂具體分型，進(jìn)行綜合分析。

4唇腭裂患者牙齡與骨齡的相關(guān)性

近年來(lái)，許多針對(duì)青少年生長(zhǎng)發(fā)育的研究發(fā)現(xiàn)，牙齡、骨齡與生理年齡高度相關(guān)性，且在一些特定牙位，如上下頜尖牙、第二前磨牙、第二磨牙，下頜第三磨牙的成熟程度與頸椎成熟期有著高度相關(guān)性。提示牙的發(fā)育程度（所有或特定牙位）也可以作為預(yù)測(cè)骨骼及機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的工具[30-36]。唇腭裂患兒作為特殊人群，研究其牙齡與骨齡的相關(guān)性，對(duì)于糾正其不協(xié)調(diào)的頜骨關(guān)系，促進(jìn)原本發(fā)育不足的上、下頜骨，進(jìn)而完善其序列治療，有著更加重要的意義。但目前針對(duì)唇腭裂患兒牙齡、骨齡相關(guān)性的研究較少，Chongcharueyskul等[32]發(fā)現(xiàn)泰國(guó)唇腭裂患兒的牙發(fā)育與骨骼發(fā)育具有較高的相關(guān)度，其中第二磨牙相關(guān)度最高，中切牙的相關(guān)度最低。唇腭裂患者的牙齡、骨齡與非唇腭裂患者相比可能存在遲緩，且其延遲程度受到性別、分型、先天性缺牙等遺傳因素，以及裂隙本身、牙槽突裂植骨等環(huán)境因素的影響。不同學(xué)者對(duì)同一影響因素的分析產(chǎn)生了不同甚至相反的結(jié)論，可能與樣本數(shù)量的大小，研究方法及不同測(cè)量者等不可避免的因素有關(guān)，但研究者們通過(guò)分析這些影響因素后認(rèn)為，唇腭裂患兒牙齡與骨齡的異常并非絕對(duì)由基因決定，后天的環(huán)境因素也產(chǎn)生了重要影響[43,52,54,59]。在唇腭裂的序列治療中，臨床醫(yī)師應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體情況，如判斷尖牙的牙根發(fā)育程度與時(shí)間，決定牙槽突裂植骨術(shù)的時(shí)機(jī)[59]，提早進(jìn)行術(shù)前正畸；利用生長(zhǎng)發(fā)育高峰前的時(shí)間，采取干預(yù)措施，緩解上、下頜骨發(fā)育的不協(xié)調(diào)[20-21]；以及判斷正畸保持階段下頜骨的生長(zhǎng)趨勢(shì)對(duì)上、下頜骨關(guān)系穩(wěn)定性的影響[30]等，對(duì)于減少反復(fù)治療及創(chuàng)傷手術(shù)[22]，高效完成唇腭裂患者的序列治療具有重要意義。目前，利用唇腭裂患者牙齡與骨齡來(lái)評(píng)估其生長(zhǎng)發(fā)育狀況仍停留在理論研究階段，因存在較多不可控的影響因素，也尚未出現(xiàn)確切的數(shù)學(xué)模型，或近似于Dermirjian預(yù)測(cè)牙齡、CVM判定骨齡的階段分期方法。期待日后大樣本的數(shù)據(jù)與對(duì)影響系數(shù)的精確計(jì)算，能夠推導(dǎo)唇腭裂患者的個(gè)性化牙齡與骨齡換算模型，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

作者：師佳君；陳振琦 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院