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《上海護(hù)理雜志》2014年第二期

1Jeffries護(hù)理模擬教學(xué)理論框架

1．1Jeffries護(hù)理模擬教學(xué)理論框架簡介隨著模擬教學(xué)的廣泛應(yīng)用，護(hù)理教育工作者和臨床教學(xué)專家強(qiáng)調(diào)，需要創(chuàng)建一個具備連續(xù)性的、實證支持的理論框架指導(dǎo)模擬教學(xué)的設(shè)計、實施以及評價教學(xué)效果。Jef-fries護(hù)理模擬教學(xué)理論框架由護(hù)理、醫(yī)學(xué)和其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)甚至非醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論和實證的研究發(fā)展而來，由美國護(hù)理聯(lián)盟和挪度公司合作開發(fā)并經(jīng)初步測試［12］。該理論框架由5個部分組成，即教師因素、學(xué)生因素、教學(xué)實踐活動、模擬教學(xué)設(shè)計特點和預(yù)期結(jié)果。在教學(xué)實踐活動中，該理論框架強(qiáng)調(diào)應(yīng)遵循7項方法原則，即主動學(xué)習(xí)、及時反饋，師生互動、協(xié)作學(xué)習(xí)、多元化學(xué)習(xí)、建立高期望值和及時完成任務(wù)［13］。在教學(xué)設(shè)計中，有5項特點，即目標(biāo)、仿真度、解決問題、輔助學(xué)生、反饋和總結(jié)。理論框架中的預(yù)期結(jié)果包括所學(xué)知識、技能、滿意度及自信心、評判性思維。

1．2Jeffries護(hù)理模擬教學(xué)理論框架的應(yīng)用Jef-fries模擬教學(xué)理論框架被廣泛應(yīng)用于模擬教學(xué)中，用于指導(dǎo)模擬教學(xué)的設(shè)計、實施以及評估教學(xué)效果、分析教學(xué)效果的影響因素。Maas等［14］以哮喘為案例開展的高級模擬人教學(xué)課程中，詳細(xì)地闡述了以Jeffries模擬教學(xué)理論框架為依據(jù)的設(shè)計、實施以及評價過程，用于培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能及評判性思維能力。Smith等［15］的研究中，以Jeffries模擬教學(xué)理論框架為基礎(chǔ)，分析了教學(xué)效果影響因素，結(jié)果顯示，模擬教學(xué)設(shè)計的5個特點均與學(xué)生的滿意度和自信心相關(guān)，其中相關(guān)性最大的是清晰的目標(biāo)和解決問題的方法。因此，建議在高級模擬人教學(xué)時，應(yīng)當(dāng)精心設(shè)計教學(xué)方案，將5個特點考慮其中，尤其是制定清晰的目標(biāo)與教學(xué)過程中正確解決問題的方法。

2教學(xué)內(nèi)容

目前，教學(xué)內(nèi)容主要是涵蓋循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等較常見的危重癥疾病臨床案例。Weller［16］使用過敏反應(yīng)、胸痛、不明原因的昏迷和外科創(chuàng)傷4個案例對護(hù)生開展模擬教學(xué)。Liaw等［17］使用肺炎、休克、低血糖血癥和感染性休克4個案例作為教學(xué)內(nèi)容，每個案例以簡短的情景故事呈現(xiàn)給學(xué)生。Rhodes等［18］以失血性休克為案例對學(xué)生的臨床技能及評判性思維開展模擬教學(xué)。沈玲等［19］構(gòu)建了符合危重癥護(hù)理基本特點和要求的高級模擬人臨床情景案例，內(nèi)容包括高血壓危象、高血糖危象、低血糖危象、上消化道出血并發(fā)低血容量性休克、肺部感染并發(fā)感染性休克、輸注青霉素并發(fā)過敏性休克、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯并發(fā)心搏驟停和顱腦外傷并發(fā)腦疝等，應(yīng)用于臨床實訓(xùn)具有較強(qiáng)的可行性。教師在進(jìn)行模擬教學(xué)前應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)大綱選擇適合學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容。

3教學(xué)方式

高級模擬人在危重癥護(hù)理教學(xué)中大多采用多種教學(xué)方式相結(jié)合的教學(xué)手段，以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，主要方式包括小講課、角色扮演、小組討論、總結(jié)匯報及反饋等。目前，尚未有不同教學(xué)方式對教學(xué)效果影響的研究報道，這方面的調(diào)查需要進(jìn)一步的研究支持。

3．1小講課的方式在情景模擬之前，教師一般采用小講課的方式對學(xué)生進(jìn)行環(huán)境及案例的介紹。Rhodes等［18］介紹小講課的內(nèi)容包括了危重癥所需的技能，但是為了讓模擬更真實，學(xué)生沒有事先被告知案例的相關(guān)細(xì)節(jié)。羅春梅［20］的研究中，情景模擬前，教師進(jìn)行操作演示及小講課，認(rèn)為這樣有利于基本知識的全面回顧和梳理，為后期技能的綜合運用奠定扎實的基礎(chǔ)

3．2角色扮演的方式角色扮演是一種使人暫時置身于他人的社會位置，并按這一位置所要求的方式和態(tài)度行事，以增進(jìn)對他人社會角色及其自身原有角色的理解，從而學(xué)會更有效地履行自己角色的社會心理學(xué)技術(shù)［21］。Rhodes等［18］介紹學(xué)生在模擬教學(xué)過程中扮演的角色包括記錄員、小組組長以及給予治療和護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員。Hoffmann等［22］介紹了學(xué)生7～8名為1個小組進(jìn)行角色扮演，以培養(yǎng)其獨立和相互依存的決策能力。Brooks等［23］將5名學(xué)生分為1個小組，以角色扮演的方式完成情景模擬教學(xué)。Garrett等［24］建議3～4名1組。Traynor等［25］將6名學(xué)生分為1個小組，2名在模擬病房中角色扮演，4名在操控室觀看，結(jié)束后評價參與角色扮演的學(xué)生的表現(xiàn)。Hennema等［26］報道，學(xué)生在角色扮演時不喜歡有多余的人觀看。

3．3小組討論的方式小組討論法是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，圍繞某個問題發(fā)表自己的看法，從而互相啟發(fā)，尋找需要研究的問題，并達(dá)到最終學(xué)習(xí)目的的一種教學(xué)方法。Rhodes等［18］的研究中，小組討論前進(jìn)行一段錄像回放，便于學(xué)生對信息的梳理，小組討論的內(nèi)容包括學(xué)生對于自己行為表現(xiàn)的想法、操作的原理以及對于整個教學(xué)過程的評價。Traynor等［25］的研究中小組討論的內(nèi)容分為2種，參與角色扮演的組員討論的內(nèi)容為病情評估和干預(yù)措施，而觀看的組員討論的內(nèi)容為情景中產(chǎn)生的關(guān)于情境意識、臨床技能、交流和團(tuán)隊協(xié)作方面的問題。Hoffmann等［22］報道了小組討論由核心原則指導(dǎo)，包括知識(藥物治療和護(hù)理)、溝通、計劃、決策和資源管理等原則，小組討論由2名教師指導(dǎo)，1名指導(dǎo)參與角色扮演的組員，1名指導(dǎo)觀看的組員。

3．4錄像回顧及反饋的方式Issenberg等［27］指出反饋可能是影響學(xué)習(xí)效果最重要的因素，因為它能夠讓學(xué)生對自己的能力自我評估，操控獲取和維持技能的進(jìn)程。Rhodes等［18］介紹，反饋的目的是收集學(xué)生對自己表現(xiàn)的看法、行為的理由以及對整個活動的評價過程包括錄像回顧、討論及評價，而錄像回顧可以幫助學(xué)生梳理整個模擬過程。Henneman等［26］闡述了3種反饋的形式，即教學(xué)結(jié)束后學(xué)生直接口頭匯報感受和疑惑;通過錄像回顧，學(xué)生完成問卷;學(xué)生與教師一起參與討論。Hoffmann等［22］報道了反饋由核心原則指導(dǎo)，其內(nèi)容包括知識(藥物治療和護(hù)理)、溝通、計劃決策和資源管理。Parr等［28］的研究中，沒有進(jìn)行錄像及反饋，但也未說明其影響。

4小結(jié)

國外目前對高級模擬人在危重癥護(hù)理教學(xué)方面的研究開展較為廣泛，運用理論框架開展危重癥護(hù)理教學(xué)，結(jié)合危重癥各種不同的案例，教學(xué)內(nèi)容豐富，運用小講課、角色扮演、錄像回顧和小組討論等形式調(diào)動學(xué)員的主觀能動性，并且注重與危重癥護(hù)理相關(guān)的專業(yè)能力的培養(yǎng)。國內(nèi)高級模擬人在危重癥護(hù)理教學(xué)中的研究已逐漸開展，但以單純應(yīng)用高級模擬人進(jìn)行操作訓(xùn)練和能力考核的研究較多，進(jìn)行模擬教學(xué)時，教師選用的方法具有隨意性，缺少理論的指導(dǎo)。使用高級模擬人進(jìn)行模擬實訓(xùn)的技能訓(xùn)練，可以把學(xué)生盡早導(dǎo)入護(hù)士的角色，使學(xué)生克服面對急危重癥時慌亂、恐懼心理，鍛煉學(xué)生的各項護(hù)理技能，縮短理論與臨床實踐的距離［29］。對于危重癥這樣一個危重患者、先進(jìn)搶救設(shè)備和高新護(hù)理技術(shù)集中的領(lǐng)域，能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高顯得尤為重要，依據(jù)模擬教學(xué)的理論框架開展危重癥護(hù)理教學(xué)具有很大的研究空間和研究價值。

作者：潘玲玲趙愛平單位：上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院