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《陜西中醫(yī)雜志》2015年第五期

診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局并實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》及2006年中華醫(yī)學會外科分會結直腸肛門外科學組、中華中醫(yī)藥學會肛腸分會和中國中西醫(yī)結合學會肛腸分會聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。混合痔是內痔和相應部位的外痔血管叢的相互融合。治療方法治療組用自擬愈創(chuàng)止痛熏洗方術后熏洗，方藥組成：生地20g，甘草6g，當歸、赤石脂、五倍子各12g，芍藥、桃仁、紅花、血竭、乳香、冰片各15g，石膏30g，大黃8g。上方水煎400mL，待水溫在35～42℃時坐浴，于每日早晨、下午換藥前分別進行一次肛門局部熏洗，熏洗時間控制在10min，病變位完全浸泡于坐浴液中。對照組以溫開水400mL加高錳酸鉀1／4外蓋熏洗坐浴，方法同上。療效標準疼痛指標：于術后當天、第3d、第7d分別記錄患者用藥后排便總體疼痛情況，疼痛量表采用國際視覺疼痛量表記錄評分，疼痛程度以0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛［5］。

觀察兩組創(chuàng)緣水腫及術后創(chuàng)面愈合時間。統(tǒng)計學方法采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示（珚x±s），計數(shù)資料采用χ2檢驗。治療結果兩組患者疼痛評分比較術后疼痛評分采用兩組間t檢驗。術后當天治療組與對照組兩組間疼痛評分無明顯差異。手術后第3d比較，治療組疼痛評分明顯低于對照組（P＜0．01），術后第7d時，治療組疼痛評分仍然低于對照組（P＜0．05）。治療組與對照組在創(chuàng)緣水腫時間、創(chuàng)面愈合時間比較，有顯著性差異，治療組創(chuàng)緣水腫消失的時間和創(chuàng)面愈合的時間明顯少于對照組（P＜0．05）。《素問•舉痛論》曰：“痛而閉不通矣”。

中醫(yī)認為痔術后疼痛的最主要原因是手術創(chuàng)傷，手術切口導致局部氣血運行不暢，氣滯則血瘀，氣血運行不通暢［3］，痔術后肛門局部氣血運行不暢而致“不通”，故出現(xiàn)不同程度的疼痛感覺。金元時期李東垣首次提出“痛則不通”的病機理論學說，并確立了“痛隨利減，當通其絡，則疼痛去矣”的以通止痛的原則。以此理論為依據(jù)，結合我科老專家經(jīng)驗選取活血祛瘀、通絡止痛的中藥組成熏洗方，緩解患者術后疼痛的問題。本方中生地、芍藥、甘草三藥相配養(yǎng)血緩急止痛；當歸、桃仁、紅花、血竭共用活血祛瘀、行氣活血止痛；方中石膏可清涼防腐，生肌斂瘡；赤石脂善收濕排膿，斂瘡長肉；血竭中含有血竭皂甙，是一種新的甾體皂甙，甾體一般就是我們所說的類固醇，是合成腎上腺皮質激素的原料，具有強大的抗炎鎮(zhèn)痛作用；乳香是活血定痛追毒之良藥，與血竭相合，使血行流暢，則疼痛可止，血活肉長，則瘡口可斂；冰片敷用者其涼如冰，而氣雄力銳，善散氣，散血，散火，散滯。《本經(jīng)》中提到大黃有：“下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚”的功效，現(xiàn)代醫(yī)學證明大黃可活血祛瘀，通過降低血管通透性，從而減少液體外滲，因此也就減輕因為血液、淋巴的滲出及回流障礙而導致的水腫，從而促進局部組織器官的代謝，促進創(chuàng)面愈合。五倍子澀腸收斂止血其鞣酸能使皮膚黏膜潰瘍的組織蛋白凝固有止血作用，諸藥并用，共奏行氣活血、生肌收口之功。

中藥湯劑熏洗可以達到藥物治療與物理溫熱雙重作用，物理溫熱可增加中藥有效成分的穿透性，提高吸收度；可有效緩解肌肉痙攣導致的肛門局部的疼痛，攜帶中藥成分的熱蒸汽促使肛門局部創(chuàng)面粘膜及皮膚附屬器的開放，從而加快了炎性介質及代謝產物的排除，改善了神經(jīng)末梢的壓迫刺激癥狀。坐浴時潮濕溫潤的藥物蒸汽，不僅使患者肛門的括約肌松弛，還會使局部皮膚溫度升高，使毛孔張開、毛細血管擴張，從而達到使肛門局部血液和淋巴循環(huán)加快的目的，促進痔靜脈、淋巴管回流暢通，另外分子成分更小的水蒸氣分子攜帶藥液的有效分子更容易透過皮膚被創(chuàng)面組織吸收，起到促進水腫消散的作用，從而發(fā)揮最佳治療效應。

作者：譚星王環(huán)單位：白合提尼沙阿地力烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科