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《深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志》2015年第十三期

1資料與方法

1.1治療方法對(duì)照組接受臨床常規(guī)治療，觀察組采用胃鏡進(jìn)行治療。即術(shù)前醫(yī)生應(yīng)與患者進(jìn)行充分溝通，了解吞入異物時(shí)間，明確吞入異物的數(shù)量、形態(tài)及性質(zhì)等信息。行胸部及腹部X線片、CT檢查，確定吞入異物的大小及與臨近臟器的關(guān)系。術(shù)前服用胃鏡潤(rùn)滑膠漿10mL，以松弛咽喉部。患者取左側(cè)臥位，行胃鏡常規(guī)檢查，觀察消化道是否已出現(xiàn)損傷，待發(fā)現(xiàn)異物后，停止進(jìn)境。分析異物所在位置及特點(diǎn)，制定有效的取出方案，并選擇合適的取出器械，以避免對(duì)上消化道造成損傷。對(duì)比兩組治療效果和不良反應(yīng)。

1.2療效評(píng)定方法對(duì)臨床療效加以評(píng)定，分為顯效、有效和無(wú)效等3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，顯效是指順利清除異物，患者已無(wú)異物感，上消化道恢復(fù)正常的生理功能。有效是指順利清除異物，上消化道仍存在功能障礙，需采用相應(yīng)措施加以治療。無(wú)效是指未清除異物，患者仍存在異物感，甚至癥狀有所加重[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較觀察組顯效16（50.00%）例，有效15（46.88%）例，無(wú)效1（3.12%）例，總有效率為96.88%。對(duì)照組顯效12（37.50%）例，有效14（43.75%）例，無(wú)效6（18.75%）例，總有效率為81.25%。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.26%，對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率為18.78%。經(jīng)過(guò)比較，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3討論

上消化道異物屬于臨床十分常見(jiàn)的急診急癥，多發(fā)于高齡人群。本組64例患者中，年齡≥60歲者共計(jì)29例，所占比例為45.32%。高齡人群多因在進(jìn)食過(guò)程中，誤服魚(yú)骨和義齒等，導(dǎo)致在上消化道形成梗阻。加之其消化功能減弱，因此異物難以由體內(nèi)排出。此外，小兒的上消化道異物發(fā)生率也較高，多為誤服硬幣或玩具等所導(dǎo)致。

針對(duì)上消化道異物的治療，常規(guī)治療手段難以獲得理想的治療效果。如行外科手術(shù)，則患者將承受較大的痛苦，且存在一定風(fēng)險(xiǎn)，易出現(xiàn)并發(fā)癥。伴隨內(nèi)鏡設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用胃鏡治療上消化道異物得以日益普及。本組研究發(fā)現(xiàn)胃鏡治療總有效率高達(dá)96.88%，且總不良反應(yīng)發(fā)生率較低，僅為6.26%。

需值得注意的是，在行胃鏡治療過(guò)程中，醫(yī)生需于術(shù)前對(duì)患者病情加以充分評(píng)估，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，以制定有針對(duì)性的治療方案。此外，對(duì)于吞入異物患者，在接受治療過(guò)程中，多存在精神緊張現(xiàn)象，如患者不配合，則易導(dǎo)致治療失敗。因此，醫(yī)生應(yīng)于治療前，有效緩解患者壓力，必要時(shí)應(yīng)用相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物。在治療過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)依據(jù)異物的種類(lèi)及形狀，有效選擇取出器械。如針對(duì)玻璃球、果殼等圓形異物，應(yīng)選擇籃形取石器。對(duì)于鑰匙、發(fā)夾等長(zhǎng)條形異物，宜使用圈套器。只有選擇正確的取出器械和治療方案，才能確保治療效果，并防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

作者：張昌林 單位：安順市人民醫(yī)院