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《衛(wèi)生研究雜志》2015年第六期

孕婦的適宜營養(yǎng)供給不僅關(guān)系到孕婦的自身健康，還與胎兒的生長發(fā)育、出生后的健康以及成年后的疾病發(fā)生等存在一定關(guān)系［1］。由于我國各民族飲食習(xí)慣、文化、經(jīng)濟條件及孕婦自身的營養(yǎng)觀念的不同，仍存在著地區(qū)差異和許多飲食不合理情況。為了解當(dāng)?shù)鼐S吾爾族孕婦的膳食營養(yǎng)狀況，及時發(fā)現(xiàn)其存在的問題，2014年3～6月對喀什400名維吾爾族孕婦進(jìn)行調(diào)查，評價其膳食營養(yǎng)狀況，為今后深入并系統(tǒng)地研究提供基礎(chǔ)資料和科學(xué)依據(jù)。

1調(diào)查對象與方法

1.1調(diào)查對象2014年3—6月，將在喀什地區(qū)婦幼保健院建卡定期產(chǎn)檢并獲得知情同意的400名維吾爾族孕婦作為調(diào)查對象，對其進(jìn)行問卷調(diào)查。年齡18～39歲，平均年齡(26.64±5.71)歲，身高145～175cm，平均身高(159.64±7.76)cm，體重48～80kg，平均體重(64.38±10.20)kg，平均BMI25.63±8.55。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)家族中近三代均為維吾爾族;(2)心理及身體健康、無不良嗜好;(3)從事輕體力勞動的(第14～27周)妊娠中期孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)出血性疾病、溶血性疾病、家族遺傳代謝性疾病、慢性心腦血管疾病、肝炎及近期感染性疾病患者;(2)近期服用過藥品的孕婦。

1.2研究方法采用連續(xù)3d24h膳食回顧法對孕婦膳食構(gòu)成和各營養(yǎng)素攝入量進(jìn)行調(diào)查，并與中國營養(yǎng)學(xué)會2013年制定的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)》進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計處理將膳食調(diào)查資料錄入營養(yǎng)計算器V2.6進(jìn)行處理，調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

1.4質(zhì)量控制研究對象的選擇嚴(yán)格按納入排除標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，科學(xué)合理設(shè)計調(diào)查問卷，注重問卷調(diào)查方法的統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)一面對面問卷。資料由兩名調(diào)查員進(jìn)行雙錄入校驗和數(shù)據(jù)核對，保證結(jié)果的真實性。

2結(jié)果

2.1膳食構(gòu)成由表1可見，被調(diào)查孕婦的膳食構(gòu)成與標(biāo)準(zhǔn)攝入量相比，糧谷類、水果類、畜禽類和油脂類攝入量基本達(dá)標(biāo);鹽類攝入偏高;蔬菜類、蛋類、奶類和豆類攝入偏低;魚蝦類攝入為0。

2.2主要營養(yǎng)素攝入量由表2可見，孕婦平均磷、鈉、鋅和維生素E的攝入量均超過DRIs;鉀、鎂、鐵、硒、維生素A、維生素B2和維生素C的攝入不足;鈣、碘、維生素B6和葉酸的攝入量嚴(yán)重缺乏。

2.3三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素攝入量及產(chǎn)熱比孕婦三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素攝入量及產(chǎn)熱比符合《每日膳食中營養(yǎng)素供給量》標(biāo)準(zhǔn)(表3)。

2.4孕婦蛋白質(zhì)、鐵的來源分布孕婦蛋白質(zhì)來源分布中動物性食物僅占24.14%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足。孕婦鐵來源分布中動物性食物僅占10.57%，植物性食物占89.43%，攝入的鐵質(zhì)量較差(表4)。

3討論

3.1膳食構(gòu)成本次調(diào)查顯示，400例孕婦的膳食結(jié)構(gòu)不夠合理。糧谷類、水果類、畜禽類和油脂類攝入較為理想，而能提供多種維生素的蔬菜類、能提供優(yōu)質(zhì)蛋白的蛋奶類和豆類食物攝入嚴(yán)重不足，魚蝦類攝入為0，這可能與孕婦飲食習(xí)慣、供應(yīng)條件和營養(yǎng)方面知識缺乏等因素有關(guān)。維吾爾族日常膳食中多以糧谷類和畜禽肉類為主，尤其是早餐和晚餐多以馕等純糧谷類食物為主，長期如此，可能發(fā)生營養(yǎng)素不足或過剩［2］。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會提出的居民膳食平衡寶塔要求，應(yīng)增加蔬菜類、奶蛋類、豆類和魚蝦類食物的攝入，降低鹽類攝入量，注意飲食適量且多樣化，以便滿足妊娠期營養(yǎng)需求。

3.2熱能及三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素調(diào)查結(jié)果顯示，維吾爾族孕婦三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的供熱比與推薦比例相符［3］。孕婦熱能攝入量為1970.45kcal，占供給量標(biāo)準(zhǔn)的93.83%，可以滿足機體需要。孕婦蛋白質(zhì)攝入量為61.46g，占供給量標(biāo)準(zhǔn)的87.80%，其中植物性蛋白占75.86%，動物性蛋白僅占24.14%。動物蛋白的氨基酸成分與人體需求量很相似，同時有很好的消化吸收性，而植物蛋白外周有纖維薄膜的包裹較難消化，而且谷類缺乏賴氨酸［4］。建議該地區(qū)孕婦在膳食中應(yīng)適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如魚蝦類、奶蛋類、豆制品等。孕婦脂肪攝入量為50.16g，占熱能的百分比為23.22%。由于脂質(zhì)是腦神經(jīng)系統(tǒng)的重要成分，約1/3的腦脂肪酸是亞油酸及亞麻酸，孕期缺少必需脂肪酸可延遲腦細(xì)胞的分裂和增殖，故脂肪的供給量標(biāo)準(zhǔn)比非孕期要高，孕婦可適當(dāng)多吃些富含多不飽和脂肪酸的魚油、植物油、核桃及花生等食物［5］。碳水化合物是主要的能量來源，對維持神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的正常供能、增強耐力等有重要意義。本次調(diào)查的孕婦碳水化合物攝入量為311.73g，供熱比為64.14%，符合攝入標(biāo)準(zhǔn)。

3.3礦物質(zhì)攝入情況調(diào)查結(jié)果表明，孕婦礦物質(zhì)的攝入基本不理想。磷和鈉攝入量過多，鉀、鎂、鐵及硒攝入不足，鈣、碘攝入嚴(yán)重缺乏，攝入量均低于DRIs的40%。孕婦鈣的平均攝入量為304.13mg，僅占DRIs的30.41%。食物中的鈣只有在溶解的狀態(tài)下才能通過腸內(nèi)的上皮細(xì)胞被吸收，而無機鹽鈣，存在于植酸鹽和草酸鹽中的鈣很難被人體吸收，建議孕婦攝入牛奶和奶酪，其中與蛋白質(zhì)形成復(fù)合物的鈣是可溶的，易被腸道吸收［6］。孕婦碘的平均攝入量為16.48μg(包含碘鹽)，僅占DRIs的7.17%。在全國進(jìn)行的碘鹽預(yù)防碘缺乏病效果監(jiān)測中，新疆高達(dá)43%以上屬重病區(qū)，孕婦及嬰幼兒缺碘狀況尤其嚴(yán)重［7］。體內(nèi)約70%～80%的碘參與含碘激素甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)的合成，這兩種激素與人體的生長、發(fā)育、產(chǎn)熱以及代謝密切相關(guān)。神經(jīng)組織對T3、T4十分敏感，尤其是在胎兒發(fā)育早期［8］。建議孕婦多吃海產(chǎn)品、果蔬，使用強化碘鹽。膳食中長期鐵供給量不足，可引起體內(nèi)缺鐵或?qū)е氯辫F性貧血［9］。本次調(diào)查的孕婦鐵來源分布中植物性食物占89.43%，它所含的是非血紅素鐵，是三價鐵，營養(yǎng)質(zhì)量差、不易被人體所吸收利用，所以建議居民多食富含血紅素鐵的食物，如動物肝臟、瘦肉、大豆及黑木耳等。

3.4維生素攝入情況本次調(diào)查結(jié)果顯示，除了維生素E以外，其他維生素攝入均不足，其中維生素B6和葉酸攝入量嚴(yán)重缺乏，只占DRIs的16.82%和14.03%。在婦女妊娠期，由于代謝旺盛，細(xì)胞分裂速度加快，葉酸的需要量更是大大增加，大約為非孕時期的3～6倍。人體中維生素B6、葉酸與維生素B12缺乏極易造成巨幼紅細(xì)胞性貧血癥、高同型半胱氨酸血癥以及神經(jīng)管畸形等。葉酸不能自身合成，必須通過食物供給，在水果、蔬菜和肉類中含量較高，同時注意減少葉酸在烹飪過程中的損失。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該地區(qū)孕婦葉酸知曉率較低，甚至誤認(rèn)為葉酸增補劑對胎兒產(chǎn)生不良影響而拒絕服用葉酸片，建議相關(guān)部門大力宣傳增補葉酸對孕婦及胎兒的重要性。

綜上所述，本調(diào)查人群膳食結(jié)構(gòu)不合理，應(yīng)按照當(dāng)?shù)孛褡辶?xí)慣和生活條件允許情況下盡最大努力改善和調(diào)整孕婦飲食結(jié)構(gòu)，需要飲食適量且多樣化，尤其是增加魚蝦類食物的攝入。對孕婦膳食進(jìn)行多方位的管理和指導(dǎo)，注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和部分礦物質(zhì)，以保障孕婦和胎兒的健康。

作者：迪麗霍瑪爾·吾爾開希 吐爾遜江·買買提明 古蘭丹姆·阿布力孜 克德爾阿依·木太力甫 馬晶 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室