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1提高我國衛(wèi)生資源的利用率

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制存在以下矛盾：衛(wèi)生資源配置不合理、結(jié)構(gòu)失衡及醫(yī)療費用增長過快。縣級婦幼保健院雙向轉(zhuǎn)診的實施可以促進病人的合理分流，提高我國婦幼保健資源的利用率，從而增加我國衛(wèi)生資源的利用率。一方面，縣級婦幼保健院雙向轉(zhuǎn)診的實施可以減輕大型綜合性醫(yī)院的診療壓力，從而可以使大型綜合性醫(yī)院集中精力解決疑難雜癥，救治危重病人，并相應(yīng)地進行科研工作以及健康宣傳活動。另一方面，縣級婦幼保健院雙向轉(zhuǎn)診的實施可以使縣級婦幼保健院與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)明確各自職責(zé)，形成互補而非競爭的工作關(guān)系，從而形成“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的局面；同時縣級婦幼保健院亦可通過借助雙向轉(zhuǎn)診渠道，通過發(fā)揮自己的特色優(yōu)勢來支援社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，從而提升社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的診療能力。

2縣級婦幼保健院的雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀

2.1宣傳不到位，社會認可度不高縣級婦幼保健院作為專科性的婦幼保健機構(gòu)，由于宣傳不到位，人們對婦幼保健的功能定位認識不明確，造成知曉度不高；加之部分婦幼保健院對自身的發(fā)展方向和職責(zé)任務(wù)認識不清，人員技術(shù)素質(zhì)較低，又不求上進，導(dǎo)致工作質(zhì)量不高，無法滿足婦女兒童的健康需求，造成百姓信任度不高，進而導(dǎo)致就診患者減少，社會信譽變差，于是當(dāng)患者向上級機構(gòu)轉(zhuǎn)診時更愿選擇社會認可度高、信譽度好的其他綜合性醫(yī)院而非縣級婦幼保健院，進而形成了惡性循環(huán)。

2.2缺乏明確的轉(zhuǎn)診機制及激勵措施縣級婦幼保健院與下級機構(gòu)或者其他醫(yī)院之間缺乏明確的轉(zhuǎn)診機制，在實施雙向轉(zhuǎn)診的過程中，由于各醫(yī)院的實際情況不同，對什么樣的患者實行轉(zhuǎn)診和如何進行轉(zhuǎn)診，目前國內(nèi)還沒有一個切實可行的標準，同時在雙向轉(zhuǎn)診實施的初始階段缺乏相應(yīng)的激勵和監(jiān)督機制，使得雙向轉(zhuǎn)診制度實施較為困難，因此必須要建立適合目前發(fā)展的統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標準，完善激勵和監(jiān)督機制，推進雙向轉(zhuǎn)診的順利實施。

2.3政府投入不到位2006年，衛(wèi)生部在《關(guān)于進一步加強婦幼衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》衛(wèi)婦社發(fā)「2006」（495）中進一步明確婦幼保健機構(gòu)的功能和定位，強調(diào)婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生性質(zhì)。婦幼保健屬于公共衛(wèi)生范疇，應(yīng)由財政全額供給經(jīng)費。由于地方財力不足，目前縣級保健院幾乎沒有全供，少部分財政差補，部分定額補助，部分自收自支。縣級婦幼保健院不得不想方設(shè)法地增加收入，收治更多的患者，受利益驅(qū)使對于患者的轉(zhuǎn)出自然缺乏一定的積極性。

3應(yīng)對措施探討

3.1開展雙向轉(zhuǎn)診的宣傳，增強公眾的認識一方面可以加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，這不僅可以提高醫(yī)務(wù)人員自身的知曉度，更可以使其在行醫(yī)過程中通過具體操作和介紹讓患者了解雙向轉(zhuǎn)診，這對患方接受雙向轉(zhuǎn)診是有積極作用的；另一方面，可以通過在社區(qū)張貼畫報、出黑板報、公益講座等形式介紹雙向轉(zhuǎn)診，使居民了解雙向轉(zhuǎn)診，逐步接受雙向轉(zhuǎn)診。縣級婦幼保健院應(yīng)積極依法為婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)，在促進婦女兒童健康的同時，提升自身的公眾認可度。3.2加強合作，建立明確的轉(zhuǎn)診機制縣級婦幼保健院與上級醫(yī)院之間，縣級婦幼保健院與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)之間建立一定的合作機制，可以根據(jù)縣級婦幼保健院的自身

情況選擇合作模式：協(xié)議合作、托管以及院辦院管。同時在進行雙向轉(zhuǎn)診過程中加強人員的互動，技術(shù)探討、社會互動等，綜合性醫(yī)院能為由縣級婦幼保健院轉(zhuǎn)入的疑、難、危重癥患者提供綠色通道和轉(zhuǎn)診患者追蹤服務(wù)。可參照中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的做法實行“專科點對點”模式，縣級婦幼保健院與其他大型綜合醫(yī)院的兒科、婦科簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議，進行點對點合作交流，點對點的技術(shù)指導(dǎo)，點對點的培訓(xùn)，這樣有大型綜合醫(yī)院作為依托。并且可建立縣級婦幼保健院與其他醫(yī)療機構(gòu)間的信息平臺，在信息平臺上開放縣級婦幼保健院專長的醫(yī)療資源，各級醫(yī)療機構(gòu)可以通過信息平臺實現(xiàn)患者信息在各醫(yī)療機構(gòu)間的無縫對接。

3.3明確具體的轉(zhuǎn)診對象及雙向轉(zhuǎn)診程序明確轉(zhuǎn)診對象為孕產(chǎn)婦、婦科疾病患者及兒科疾病患者。對于從上級綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診至縣級婦幼保健院的病情處于穩(wěn)定或恢復(fù)期的婦科或兒科患者，各醫(yī)療機構(gòu)間建立明確的轉(zhuǎn)診流程，包括上下轉(zhuǎn)流程、責(zé)任承擔(dān)、利益分配等，還可以考慮設(shè)計“雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)系單”，使患者在社區(qū)和醫(yī)院之間進行簡便轉(zhuǎn)診、連續(xù)治療的書面資料，從而發(fā)揮雙向轉(zhuǎn)診的媒介作用。縣級婦幼保健院將產(chǎn)后患者轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并填寫“產(chǎn)后訪視表”、“兒童健康記錄表”等。

3.4政府落實投入，并制定促進雙向轉(zhuǎn)診的相關(guān)制度由于縣級婦幼保健院屬于公共衛(wèi)生范疇，是承擔(dān)婦幼保健服務(wù)的主要載體，肩負保護婦女兒童健康的特殊職責(zé)，因此落實政府投入顯得尤為重要。設(shè)計雙向轉(zhuǎn)診實質(zhì)上是由政府牽頭對醫(yī)療資源進行配置和整合。因此，其具體的制度設(shè)計也決定著雙向轉(zhuǎn)診能否順利實施。例如改變以往的醫(yī)保付費制度；拉開縣級婦幼保健院與其他層級醫(yī)療機構(gòu)之間的報銷比例；亦可鼓勵建立醫(yī)療合作集團，統(tǒng)一管理。可以借鑒日本的方法改良醫(yī)療服務(wù)支付制度，建立雙向轉(zhuǎn)診獎勵制度，將滿足一定要求的縣級婦幼保健院列為地域醫(yī)療支援型醫(yī)院，要求其向社區(qū)開放醫(yī)療設(shè)備，接受社區(qū)的轉(zhuǎn)診患者，并負擔(dān)起支援社區(qū)的醫(yī)師培訓(xùn)等責(zé)任，并且轉(zhuǎn)診患者滿足一定條件時，醫(yī)院可以加收一定的醫(yī)療費用加算，這部分因加算增加的收入可以不用來投資更新設(shè)備。即在正確的獎勵制度激勵下，醫(yī)院可以得到額外的收入的同時還可以促使雙向轉(zhuǎn)診的順利實現(xiàn)。總之，實行縣級婦幼保健院雙向轉(zhuǎn)診可以在一定程度上緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象，促進婦女兒童患者的“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，雖然目前在具體實施過程中仍存在一定的困難，但是隨著各方的不斷探索以及醫(yī)療改革的深入，并結(jié)合逐步確立有效的雙向轉(zhuǎn)診制度，不斷完善雙向轉(zhuǎn)診流程等措施，最終可達到方便群眾、患者受益的目的。

作者：高洪達陳荷何雪明單位：廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理系廣西工人醫(yī)院