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1觀察

1.1癲癇大發作表現為頻繁癲癇發作，每次持續30分鐘以上或連續多次發作。發作間歇期間意識不清，病情持續數小時至數日，伴躁動、昏迷、高熱、脫水、酸中毒、腦嚴重缺氧，加重腦水腫，增高顱內壓，導致腦疝或呼吸和循環衰竭而致死。彌漫性腦實質受累者常引起顱內壓增高或器質性精神病，可因腦組織破壞和皮質萎縮導致癡呆。

1.2侵入脊髓表現為截癱，感覺障礙，大小便潴留。

1.3對本病要有充分認識，并了解其診斷依據。有腦部癥狀和體征首先要想到本病的可能，特別是流行區又不能用其它疾病解釋者。頭部掃描符合典型表現，多為散在的小點狀低密度或多發散在的小點狀高密度病灶，強化后可呈環形增強。

1.4觀察滅囊藥吡喹酮、阿苯達唑的藥物反應。這2種滅囊藥是高效、廣譜抗寄生蟲藥，作用迅速，反應劇烈，通過破壞囊尾蚴頭節的結構，改變其結構內的滲透壓，使其呈高滲狀態，囊胞腫脹，囊液混濁而失去活力，然后壞死、變性、纖維化。囊蟲死后釋放出大量的異性蛋白引起肌體變態反應。腦囊蟲死后，在其存在的周圍出現炎癥反應和水腫使顱內壓進一步增高，頭痛加劇，精神癥狀明顯，少數發生腦疝。同時顱內壓升高誘發大腦神經元異常放電，導致癲癇局限性發作或大發作。另外吡喹酮、阿苯達唑進入血液后，作用于肥大胞，釋放組織胺、緩激肽等血管活性物質而發生過敏反應。囊尾蚴死亡時也可釋放出異體蛋白及組織胺，導致患者出現過敏反應。在臨床中觀察到每個接受治療的患者均有不同程度、不同類型的癥狀出現。如頭痛、頭暈、惡心、低熱、肌肉酸痛、胃痛、腹脹、皮膚瘙癢、蕁麻疹、乏力、全身不適、低血壓休克、肝功能損害、嚴重精神癥狀。另外在治療中觀察到藥物反應與病情、蟲體數量、服藥階段、機體免疫反應的強弱有關。

2護理措施

2.1向病人及家屬介紹有關腦囊蟲病的知識，指導病人自我監測，有頭痛、頭暈、抽搐等表現，及時報告醫護人員。

2.2做好病人的心理護理，關心幫助病人，以減輕焦慮和恐懼的情緒。為病人創造一個安靜舒適的環境，避免不良刺激，盡量滿足病人合理的要求。要耐心傾聽病人的解釋，取得病人的合作。

2.3癲癇發作時，取側臥位。保持呼吸道通暢，及時吸出口腔內分泌物，避免外傷。注意保護頭部、四肢，加床檔以免墜床。給予低流量吸氧，密切觀察抽搐部位、間隔時間、順序。觀察神志及生命體征變化。準確記錄用藥劑量、時間及療效，減少搬動以免誘發。

2.4如病人出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視力減退、復視等現象，應立即通知醫生。若有一側瞳孔散大或雙側瞳孔散大，兩側瞳孔不等大或呼吸異常提示有腦疝形成應立即搶救，吸氧，改善腦組織缺氧狀態。床頭抬高15~30°促使大腦靜脈回流以減輕腦水腫。臥床休息，保持大小便通暢，避免用力咳嗽。建立靜脈通道，保護血管避免藥液外滲，有利于及時搶救。保證脫水劑的合理應用，定時給藥。限制液體入量，成人24小時不超過2000ml，以減少身體各部細胞外液，降低顱內壓。準確記錄24小時液體出入量。同時注意由于抽搐、嘔吐、多汗等造成水分流失導致水電解質紊亂。應及時糾正酸中毒、水、電解質失衡。

2.5注意觀察藥物療效及不良反應，阿苯達唑不良反應輕微，主要有頭痛、低熱，部分病人可有視力障礙、癲癇，個別病人可出現過敏性休克及腦疝等嚴重反應，多見于服藥后的2~7天，持續2~3天。吡喹酮的不良反應同阿苯達唑，但發生率高且相對較重，故治療中應加強監護，密切觀察生命體征和顱內壓增高征象。發現異常及時處理，使病人安全度過服藥階段，而獲得痊愈。

作者：劉永平單位：內蒙古通遼市醫院功能檢查科