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《現代中醫藥雜志》2014年第三期

1治療方法

1．1治療方法對照組患者常規給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑。試驗組在此基礎上予桂草養心湯加減，胸悶胸痛明顯者加瓜蔞、枳殼、川芎、丹參;水腫尿少者加豬苓、茯苓皮、澤瀉;心悸怔忡，脈律不齊者加龍骨、牡蠣、茯神;肢冷畏寒，神疲乏力者加附子、干姜、仙茅;腹脹納差者加陳皮、佛手、焦三仙。水煎服，1劑/d，連續用藥10d。

1．2觀察指標治療開始前及結束后，用Philip5500超聲儀，采用二維超聲心動圖改良Simpson法，測量左室舒張末期容量(LVEDV)、左室收縮末期容量(LVESV)及左室射血分數(LVEF)，每個患者分別測量三次，然后取平均值，根據患者體表面積計算左室舒張末期容量指數(LVEDVI)和左室收縮末期容量指數(LVESVI);分別采取兩組患者靜脈血，使用Triage診斷儀(美國Biosite)，采取快速免疫熒光定量法測定腦鈉肽(BNP)水平;進行6min步行試驗(6MWT)，計算患者步行距離;用NYHA心功能分級標準評估患者心功能改善情況，評價臨床治療有效率，以心功能改善一個級別以上為有效。

2統計方法

采用SPSS16．0軟件。計量資料用x±s表示，兩組間比較采用兩樣本t檢驗;計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。取α=0．05，P＜0．05認為有統計學意義。

3結果

兩組治療前后LVEDVI、LVESVI、EF、BNP、6MWT檢測結果顯示治療后與各自治療前比較，均能不同程度的降低LVEDVI、LVESVI，降低血漿BNP水平，增加LVEF及6min步行距離(P＜0．05)。與對照組比較，治療組改善上述指標的作用更為明顯(P＜0．05)。說明自擬桂草養心方在改善慢性心衰患者心功能方面有效。

4小結

失代償性慢性心力衰竭患者有多種臨床表現，包括臟器灌注不足、肺及體循環淤血等。中醫屬心悸、喘證、胸痹、水腫等范疇。其主要治療目標是降低心臟意外事件的發生率，降低病死率，延長生存時間。《傷寒雜病論》桂枝加桂湯，重用桂枝，取其辛甘能溫通心陽，平沖降逆之用，同時白芍、甘草酸甘斂陰，固守營陰，止汗外泄，使心有所用。炙甘草湯為仲景另一名方，用治心氣虛弱、陰血不足，“脈結代，心動悸”，此與心衰患者心律失常表現相似。重用生地、麥冬滋陰養血，輔以甘草、人參補脾益氣，佐以桂枝溫心陽、通心脈。桂枝加桂湯與炙甘草湯均為陰陽并顧之方劑，前方偏于護陽，后方稍重于益陰，但均體現了仲景治療心系病癥的思路及用藥特點。

當代中醫大家鄧鐵濤也將慢性心衰分為心陽虛及心陰虛兩種主要類型，并提出溫心陽和養心陰的主要治療原則［2］。桂草養心方即化裁于上述兩方，遵仲景之法，顧護心陽，滋養心陰，加黃芪、白術等鼓動心氣，健脾生源，調整恢復心的生理狀態。但因中藥煎服受限，隨訪困難等，我們只對部分指標變化進行了近期觀察，雖然能在短期內改善并提高患者的運動耐力，但能否對其心肌重構、改善預后等有影響，還有待進一步研究證實。另外，入組病人均為心功能II－III級患者，對重度心功能不全者能否獲益還是未知，也是本研究的局限性，希此文能拋磚引玉。

作者：姚保杰隨娜鋒單位：汝州市中醫院