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《醫藥論壇雜志》2014年第五期

1統計學分析

采用SPSS13.0軟件，兩組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2結果

2．1不同尿標本種類紅細胞位相檢查結果與臨床診斷比對腎小球疾病組用晨尿檢測符合腎小球血尿診斷標準的敏度為72.6%;用隨機尿檢測的靈敏度為80.6%;新鮮尿標本檢測的靈敏度為87.1%。對三種尿標本兩兩比較，晨尿與新鮮尿差異有統計學意義(χ2=4.048，P=0.044)，其余差異無統計學意義。非腎小球疾病組，用晨尿檢驗符合非腎小球血尿診斷標準的特異度為78.2%。隨機尿檢測的特異度為89.1%。新鮮尿檢測特異度為93.5%。對三種標本兩兩比較，晨尿與新鮮尿差異有統計學意義(χ2=4.389，P=0.036)，其余差異無統計學意義。見表1。

2．2三種標本的陰、陽性預測值和準確率晨尿陽性預測值為81.8%，隨機尿為90.9%，新鮮尿為94.7%，兩兩比較，晨尿與新鮮尿有統計學差異(χ2=4.553，P=0.033)，其他差異無統計學意義。陰性預測值兩兩比較，均無差異。見表2。

3討論

血尿是泌尿系統疾病常見的臨床表現，血尿來源影響尿紅細胞形態［5］。腎小球性血尿，紅細胞可能由于通過病理改變的腎小球基底膜受到了擠壓損傷，在途經腎小管時受到不同pH和滲透壓的影響，紅細胞在大小、形態、血紅蛋白含量上發生多形性變化。非腎小球性血尿主要是腎小球以下部位和泌尿通路上毛細血管破裂的出血，因而紅細胞形態正常。因此，血尿的定位是診斷的關鍵問題。

本研究表明，新鮮尿標本比晨尿標本在診斷腎小球性血尿時有更好的靈敏度、特異性和陽性預測值(P＜0.05)。隨機尿與晨尿相比，靈敏度、特異性和陰、陽性預測值均無統計學差異。晨尿是較濃縮的標本，由于滲透壓、尿pH、及代謝產物的作用，尿液中細胞會發生一定程度的形變。紅細胞在尿中停留時間越長，對紅細胞的數量與形態大小影響越大［6］。部分紅細胞破碎使檢測靈敏度降低，而紅細胞形態的變化是導致特異度低的重要原因。

新鮮尿標本內的紅細胞所處環境更接近正常生理狀態且其在膀胱中停留的時間短，細胞形態受環境影響小，能更真實得反映紅細胞來源。因此新鮮尿含有的紅細胞成分更適于尿紅細胞位相檢查。隨機尿變化較大，尿pH值、滲透壓、尿紅細胞在膀胱中的停留時間以及患者狀態、飲水飲食等因素都可能影響紅細胞位相檢查結果，以此并不推薦采用隨機尿進行此項檢查。

作者：荊楠朱康寧岳波王洪新李泮邢志杰萬震單位：河南省人民醫院檢驗科