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《中國公共衛(wèi)生雜志》2015年第十一期

中國近年來艾滋病感染者及病人逐年增多。截至2014年底，國內(nèi)艾滋病感染者和患病人數(shù)已達到104000例，同比增長14.8%，其中新增85000例接受抗病毒治療，同比增長21.2%［1］。抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是目前最有效的治療措施，可以有效延長患者的病程，但服藥依從性對治療有明顯影響，依從性不好，會引起病毒升高，CD4下降，導致臨床治療失敗［3］。生存質(zhì)量是病人接受醫(yī)療保健服務有效性的重要指標。本研究于2010—2012年在黑龍江省哈爾濱市對240例HIV患者采取一系列有針對性的護理干預，從藥物治療依從性和生存質(zhì)量2個角度分析護理干預對艾滋病患者的影響。結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象2010—2012年，在哈爾濱市4個艾滋病治療定點醫(yī)院開始治療、并取得調(diào)查對象知情同意的240例艾滋病患者。入選標準符合國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊［5］。

1.2方法隨機分為2組，干預組(n=120)、對照組(n=120)。給予2組常規(guī)護理，在常規(guī)護理之外，干預組患者采取(1)重視家庭護理關(guān)懷;(2)強調(diào)自理概念;(3)給予心理護理及生活指導;(4)加強治療依從性教育及不良反應護理，提高抗病毒治療效果;(5)給予住院病人護理及家庭探視;(6)開展隨訪服務;(7)建立QQ群、電話熱線等措施，實施綜合護理干預［6］。追蹤10個月，分別于干預前、干預后，采用自制艾滋病抗病毒藥物治療依從性調(diào)查表收集患者的治療依從性數(shù)據(jù)，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WorldHealthOrganizationQualityofLifeAssessmentInstrument，WHOQOL-100)收集患者的生存質(zhì)量數(shù)據(jù)［7］。

1.3判定標準(1)治療依從性:治療依從性按照“合格的服藥頻數(shù)/規(guī)定服藥頻數(shù)”測量，測量值達到95%的認為依從性好［8］，其中，合格的服藥次數(shù)=規(guī)定服藥次數(shù)－(①漏服次數(shù)+②超時服藥次數(shù)+③錯服藥次數(shù)+④錯藥量的服藥次數(shù))。(2)生存質(zhì)量評估方法:依據(jù)WHO生存質(zhì)量測定量表的使用手冊規(guī)定，對患者的生存質(zhì)量進行評估［9］。缺失數(shù)據(jù)超過20%時剔除該樣本;當同一領(lǐng)域存在≥2個條目數(shù)據(jù)缺失時，不計算該領(lǐng)域得分。1.4統(tǒng)計分析采用SPSS19.0軟件進行t檢驗和方差分析，采用logistic回歸單因素重復測量分析影響護理干預效果的主要因素。

2結(jié)果

2.1一般情況本次調(diào)查干預組平均年齡為36.64歲，女性占7.5%(9/120)，未婚占45.8%(55/120)，無業(yè)者占23.3%(28/120)，吸煙者占25.0%(40/120)，飲酒者占42.5%(51/120)，每天睡眠≤5h者占2.5%(3/120)，獨居者占25.8%(31/120)。對照組平均年齡為35.19歲，女性占7.5%(9/120)，未婚占52.5%(63/120)，無業(yè)者占21.0%(25/120)，吸煙者占37.5%(45/120)，飲酒者占36.7%(44/120)，每天睡眠≤5h者占2.5%(3/120)，獨居者占35.8%(43/120)。2組年齡與性別差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2不同組別患者治療依從性分析(表1)在對照組中，干預后患者依從性4個主要指標均無明顯變化;而在干預組中，這4個主要指標均低于基線數(shù)據(jù)(均P＜0.01)。采用重復測量的方差分析，進一步論證護理干預對患者治療依從性的影響，顯示時間因素有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明測量指標有隨時間變化的趨勢;時間和分組的交互作用(時間×分組)同樣也具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明時間因素的作用隨著分組的不同而不同。個體變異部分依從性差異檢驗結(jié)果顯示，F(xiàn)=6.060，P=0.015，說明不同分組的治療依從性程度存在明顯差異。t檢驗和重復測量的方差分析結(jié)果均顯示，干預組中的患者在護理干預10個月后，治療依從性明顯提高，而對照組患者10個月后，治療依從性無明顯變化。

2.3不同組別患者生存質(zhì)量比較(表2)干預后，干預組患者在生存質(zhì)量6個方面得分均有明顯提高，同時患者的整體生存質(zhì)量得分也明顯提高。而對照組患者在上述指標上并無明顯變化。

3討論

本研究結(jié)果顯示，護理干預能明顯提高艾滋病患者的治療依從性和生存質(zhì)量，能夠起到提高艾滋病患者治療效果的作用。艾滋病防治是一項社會系統(tǒng)工程，要有綜合素質(zhì)較高的隊伍［10］。本研究打破單純醫(yī)療機構(gòu)的針對艾滋病病人護理干預，充分發(fā)揮艾滋病預防控制機構(gòu)、性病治療機構(gòu)，非政治組織及同伴教育員、志愿者多部門優(yōu)勢，調(diào)動艾滋患者本人自我能動性［11］，醫(yī)護人員面對面干預，聯(lián)合非政治組織開展同伴教育，形成針對艾滋病患者的立體式、全方位的管理和干預的新模式，最大限度使病人在治療護理、人文關(guān)懷及資訊信息等方面得到幫助，讓患者活得有意義、有尊嚴。

作者：謝艷光 許鳴 金慧心 孟清 孫淑琴 劉婷 王銳 李艷梅 付蓉 楊玉赫 單位：黑龍江省皮膚病防治研究所 哈爾濱市疾病預防控制中心