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《中國感染與化療雜志》2016年第二期

摘要：

目的研究接受擇期開放性結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率和相關(guān)影響因素。方法選取148例擇期開腹結(jié)直腸癌手術(shù)病例，收集臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果148例患者發(fā)生切口感染23例，切口感染率為15.5%；體質(zhì)指數(shù)（BMI）＞25kg/m2、術(shù)中血壓下降和TNMⅢ和Ⅳ期與切口感染的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高BMI、TNMⅢ期、Ⅳ期和術(shù)中低血壓是切口感染發(fā)生率增加的相關(guān)因素，降低體質(zhì)量和維持術(shù)中血壓正常有助于減少切口感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：

切口感染；結(jié)直腸癌；擇期開腹手術(shù)

結(jié)直腸癌治療的主要措施是手術(shù)切除。結(jié)直腸手術(shù)是污染手術(shù)，術(shù)后切口感染臨床常見，既延長了患者住院時(shí)間又增加醫(yī)療費(fèi)用，也有可能影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。因此，如何有效降低結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染發(fā)生率，是我們在臨床中應(yīng)予重視的問題。我們選取148例擇期開腹結(jié)直腸癌手術(shù)病例進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性分析，分析結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，為降低和干預(yù)結(jié)直腸術(shù)后切口感染的發(fā)生提供了依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1資料來源選取我院于2005年6月—2014年6月治療的148例擇期開腹結(jié)直腸癌手術(shù)病例；其中發(fā)生切口感染23例，術(shù)后切口感染的診斷依照衛(wèi)生部2001年1月的《醫(yī)院感染診斷（試行）標(biāo)準(zhǔn)》，從電子病歷、手術(shù)記錄和麻醉記錄來收集臨床各種數(shù)據(jù)，收集患者的特征性數(shù)據(jù)包括術(shù)前影響因素：年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、伴發(fā)疾病（糖尿病、高血壓），術(shù)前白蛋白水平；圍手術(shù)期影響因素：手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中低血壓（收縮壓＜90mmHg持續(xù)時(shí)間超過5min），手術(shù)部位（結(jié)腸、直腸）以及TNM分期、感染部位及切口病原菌分布。

1.2病例選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)本研究病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①擇期開腹手術(shù)；②術(shù)中行一期腸吻合患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸梗阻；②急診手術(shù)病例；③行結(jié)腸造瘺術(shù)病例；④行Miles和Hartmann手術(shù)的病例；⑤術(shù)前有明確感染的病例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SAS8.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)性變量采用x±s表示，分類資料采用率和百分比表示，術(shù)后切口感染因素分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料入選病例148例，感染患者23例，感染率15.5%。術(shù)前基線資料：患者男82例（55.4%），女66例（44.6%）；年齡35～78歲，平均（62.7±4.5）歲；BMI18.4～35.0kg/m2，≤25.0kg/m2115例（77.7%），＞25.0kg/m233例（22.3%）；伴糖尿病22例（14.9%）；高血壓病43例（29.0%）；低蛋白血癥25例（16.9%）；術(shù)前貧血14例（9.4%）。影響術(shù)后切口感染的單因素分析結(jié)果：患者年齡、性別、術(shù)前低蛋白血癥、術(shù)前貧血及伴發(fā)疾病（糖尿病、高血壓）與手術(shù)切口感染無明顯相關(guān)性（P＞0.05）；而BMI＞25.0kg/m2與切口感染的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2圍手術(shù)期影響因素切口長度≤20cm42例（28.4%），＞20cm106例（71.6%）；手術(shù)時(shí)間≤2h56例（37.8%），＞2h92例（62.2%）；術(shù)中血壓收縮壓＜90mmHg21例（14.2%）；手術(shù)部位直腸55例（37.2%），結(jié)腸93例（62.8%）；TNM分期Ⅰ和Ⅱ63例（42.6%），Ⅲ和Ⅳ85例（57.4%）。圍手術(shù)期影響術(shù)后切口感染的單因素分析結(jié)果：切口長度、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)部位與手術(shù)切口感染無明顯相關(guān)性（P＞0.05）；而術(shù)中血壓下降和TNMⅢ和Ⅳ期與切口感染的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3切口感染部位及病原菌分布148例入選病例中出現(xiàn)切口感染23例（15.5%），腹部切口感染15例（10.1%），會陰部切口感染8例（5.4%）。23株細(xì)菌培養(yǎng)顯示病原菌以革蘭陰性菌為主，15株（65.2%），主要為大腸埃希菌6株（26.1%），銅綠假單胞菌4株（17.4%），肺炎克雷伯菌3株（13.0%），其他革蘭陰性菌2株（8.7%）；革蘭陽性菌感染8株（34.8%），主要為金黃色葡萄球菌（金葡菌）5株（21.7%），糞腸球菌3株（13.0%）。

3討論

據(jù)報(bào)道結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的發(fā)生率為5%～26%[1-2]。這種差別主要是由于術(shù)后切口感染界定不同和不同人員參與感染的評估不一致所致，本研究通過選擇擇期開腹手術(shù)來回顧性評估切口感染的影響因素，以減少這些潛在的變異來源對分析結(jié)果的影響；通過分析，本研究的結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的發(fā)生率是15.5%；患者年齡、性別、低蛋白血癥、術(shù)前貧血及伴發(fā)疾病（糖尿病、高血壓）與手術(shù)切口感染無明顯相關(guān)性（P＞0.05）；在術(shù)前影響因素中，BMI＞25kg/m2是切口感染的危險(xiǎn)因素[3]，本研究中BMI＞25kg/m2與切口感染的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性（P＜0.05），也證實(shí)了這一點(diǎn)，這可能與脂肪組織肥厚和血液供應(yīng)不良具有一定的關(guān)聯(lián)，此外術(shù)中電刀電凝脂肪損傷血管及脂肪液化也可能是高BMI患者切口感染發(fā)生率增加的原因之一。圍手術(shù)期的影響因素中，切口長度、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)部位與手術(shù)切口感染無明顯相關(guān)性（P＞0.05）；病歷中關(guān)于手術(shù)切口縫合材料（絲線、可吸收線、皮釘）記載不詳，對切口感染的影響無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；但TNMⅢ期、Ⅳ期和術(shù)中血壓收縮壓下降與術(shù)后切口感染具有明顯的相關(guān)性（P＜0.05）；TNMⅢ期、Ⅳ期和術(shù)后切口感染的相關(guān)性可能與淋巴結(jié)清掃的程度有關(guān)，然而，最近的相關(guān)研究并沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌分期可作為切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。術(shù)中低血壓是切口感染的危險(xiǎn)因素，也有報(bào)道術(shù)中低血壓是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4-5]，認(rèn)為與傷口組織灌注不足與術(shù)中低血壓具有相關(guān)性，考慮是由于術(shù)中血壓下降，導(dǎo)致切口組織缺血、壞死，局部抗感染能力下降，從而引發(fā)切口感染。這些數(shù)據(jù)顯示，維持術(shù)中正常血壓對于減少切口感染的發(fā)生至關(guān)重要。本研究切口細(xì)菌培養(yǎng)顯示病原菌以革蘭陰性菌為主，主要是大腸埃希菌，其次是銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌；革蘭陽性菌感染主要是金葡菌和糞腸球菌。治療上主要采取清創(chuàng)、加強(qiáng)引流和換藥，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，經(jīng)過上述處理，感染切口均全部愈合。

作者：周曉華 崔海寧 單位：海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科