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1護(hù)理

1.1術(shù)中配合

患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士對患者姓名、性別、年齡等一般情況進(jìn)行嚴(yán)格查對，仔細(xì)觀察患者，建立靜脈通道，幫助患者取頭低腳高的膀胱截石位。行腹腔鏡手術(shù)時，患者取仰臥位，在臍部下緣作弧形或縱形切口，直視下打開腹膜，確定進(jìn)入腹腔后置入套管，連接充氣管，建立氣腹。氣腹形成后轉(zhuǎn)為頭低臀高截石位，與水平角度大約呈30°，患者臀部須移至手術(shù)床緣以充分暴露盆底，術(shù)中根據(jù)需要隨時調(diào)整體位。在手術(shù)過程中，密切觀察患者生命體征，并根據(jù)手術(shù)情況對器械進(jìn)行及時調(diào)整，確保手術(shù)能夠在良好的視野下進(jìn)行；器械護(hù)士應(yīng)對手術(shù)的方法和步驟做到心中有數(shù)，對主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣有所了解，根據(jù)顯示器上顯示的具體情況快速準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，積極配合手術(shù)。

1.2術(shù)后護(hù)理

1.2.1一般護(hù)理患者術(shù)后回到病房后，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后，采取半臥位。在患者蘇醒過程中應(yīng)有專人看護(hù)，密切觀察自主呼吸等情況，給予低流量持續(xù)吸氧，并將患者呼吸道的分泌物及時清除，以保持呼吸道通暢。術(shù)后鼓勵患者及早進(jìn)食，適當(dāng)進(jìn)高熱量高蛋白的半流質(zhì)飲食，能更好地促進(jìn)腸功能恢復(fù)；適當(dāng)?shù)胤砘顒铀闹?，不但可以促進(jìn)腹腔內(nèi)氣體的吸收，減少人工氣腹并發(fā)癥的發(fā)生，還能防止深靜脈血栓形成，預(yù)防粘連的發(fā)生。

1.2.2生命體征監(jiān)護(hù)常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)24h監(jiān)測血壓、心率、呼吸和心電圖的變化，同時嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度，維持血氧飽和度在96%以上。由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?，術(shù)中患者吸收大量二氧化碳，可導(dǎo)致高碳酸血癥，患者呼吸淺快，心率加快，甚至導(dǎo)致缺氧昏迷。術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予持續(xù)高流量吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳的排出，同時要靜脈輸入5%NaHCO3，糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，增加氧分壓，必要時行高壓氧療法。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的意識、面色，并隨時觀察是否有腹膜刺激征，有異常者應(yīng)適當(dāng)延長監(jiān)護(hù)時間并報告醫(yī)生及時處理。由于人工氣腹造成的腹內(nèi)壓升高，引起血流動力學(xué)改變，從而影響患者的心功能，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意輸液速度不可太快，同時觀察尿量的變化，防止出現(xiàn)心功能衰竭。術(shù)后患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可能為氣腹所致。

1.23.3引流管和導(dǎo)尿管的護(hù)理留置腹腔引流管者，保持腹腔引流管通暢，妥善固定，當(dāng)引流不暢時應(yīng)檢查引流管是否有堵塞、扭曲、滑脫等情況發(fā)生，注意觀察引流液的量、性質(zhì)及顏色。同時要做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，尿道口及會陰部每天用碘伏棉球擦洗消毒2次，每天更換引流袋，觀察尿量、顏色及性質(zhì)，以防止或減少尿路感染的發(fā)生。

1.2.4并發(fā)癥的護(hù)理①術(shù)后出血：術(shù)后由于宮頸殘端電凝后殘跡的排出，有少量顏色較淡的陰道出血，但是若出血呈鮮紅色或伴有凝塊時，就要查找出血原因，對癥處理行陰道填塞止血，必要時實行宮頸殘端縫合。同時查看腹腔鏡手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄，并且向手術(shù)醫(yī)生詢問術(shù)中病情，及時估計可能出現(xiàn)的宮頸出血情況。腹腔內(nèi)出血可能是術(shù)中注氣引起臟器和組織損傷所致，如發(fā)現(xiàn)腹部穿刺點出血、腹痛腹脹，面色蒼白、心率加快等癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。②人工氣腹的護(hù)理，患者術(shù)后經(jīng)常會有肩背酸痛的癥狀，這是因為在建立人工氣腹和手術(shù)過程中，患者腹腔氣壓較高，向皮下擴(kuò)散而導(dǎo)致皮下氣腫，一般3d~4d肩痛自然消失，可以給予低流量持續(xù)吸氧，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨σ詼p少乳酸在肌肉中的量。一般術(shù)后持續(xù)吸氧2d~3d多能自行消失。本組切口疼痛1例，重度疼痛4例，給予肌注鎮(zhèn)痛藥，其余15例未予處置自行緩解；出現(xiàn)肩部疼痛3例，吸氧后自行消失。

1.3出院指導(dǎo)告知患者在出院后應(yīng)注意休息，2個月內(nèi)禁止盆浴和性交，保持外陰清潔，保證充足睡眠，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免重體力勞動，保持心情舒暢；多食高蛋白、易消化、富含纖維素的食物，少食多餐，禁食辛辣刺激性食物，防止便秘和腹瀉的發(fā)生；在日常生活中注意保護(hù)。

2結(jié)果

經(jīng)過精心治療和護(hù)理，22例患者術(shù)后無不良并發(fā)癥，均痊愈出院。

3小結(jié)

隨著醫(yī)療器械的發(fā)展、臨床手術(shù)經(jīng)驗的不斷積累，微創(chuàng)手術(shù)必將在全子宮切除術(shù)中占據(jù)主導(dǎo)地位。

作者：楊淑君單位：朔州市人民醫(yī)院