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《中國臨床新醫(yī)學(xué)雜志》2014年第十一期

1資料與方法

1.1方法循證護(hù)理組采用循證護(hù)理干預(yù)法，由護(hù)士長帶領(lǐng)臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士組成，依據(jù)循證護(hù)理的原定方法，逐步按護(hù)理計劃進(jìn)行護(hù)理工作，護(hù)理步驟如下:(1)提出相關(guān)問題。根據(jù)護(hù)理計劃，提出“護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響及預(yù)防措施”的研究宗旨。(2)查閱文獻(xiàn)。通過中國知網(wǎng)對同種疾病的資料進(jìn)行詳細(xì)查閱、收集、整理，共收集到相關(guān)文獻(xiàn)共52篇，得出結(jié)論為宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。(3)評審。集中醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行討論，評審所總結(jié)的產(chǎn)后出血原因及預(yù)防護(hù)理措施。(4)制定護(hù)理計劃。根據(jù)評審結(jié)果定出護(hù)理計劃，分產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后護(hù)理三個階段。①產(chǎn)前護(hù)理:預(yù)產(chǎn)期前一周，護(hù)理人員督促孕婦按要求做好產(chǎn)前檢查，同時掌握其個人資料并依據(jù)資料進(jìn)行綜合性的產(chǎn)前評估，比如了解孕婦的性格特點及近期的心理特點，根據(jù)其心理特點進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù);同孕婦多交流，耐心傾聽其主訴，加強(qiáng)孕產(chǎn)期知識的宣教，對情緒緊張，有害怕心理者進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者放松心態(tài)迎接分娩;對孕婦進(jìn)行分娩相關(guān)知識的健康教育，讓其了解分娩方式、分娩過程及所需時間、分娩過程中的注意事項等。對年齡偏大或身體狀況較差的孕產(chǎn)婦，根據(jù)其飲食特點，指導(dǎo)合理的飲食，增加營養(yǎng)的攝入。對合并有心臟病、妊高癥的高危孕婦，根據(jù)其臨床病理特點進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并做好應(yīng)急預(yù)防計劃和方案。②產(chǎn)時護(hù)理:密切觀察第一產(chǎn)程，注意宮縮和胎心的變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩;第二產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力，保護(hù)好會陰，預(yù)防宮頸裂傷和軟產(chǎn)道的損傷;第三產(chǎn)程重點預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后立即宮頸注射縮宮素10單位，并靜脈滴注縮宮素，適當(dāng)按摩下腹部以促進(jìn)胎盤的剝離排出。當(dāng)胎盤娩出困難時及早行徒手取胎盤術(shù)，胎盤娩出后細(xì)致檢查其完整性，若有殘留及時給予清宮［3］。③產(chǎn)后護(hù)理:產(chǎn)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦神志、面色、血壓、脈搏的變化以及宮縮及惡露的情況。在產(chǎn)房觀察期間要注意傾聽產(chǎn)婦的主訴，了解其心理，給予心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒和恐懼心理。指導(dǎo)飲食以促進(jìn)體力的恢復(fù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時排空尿液，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血，產(chǎn)后30min內(nèi)行母嬰早接觸、早吸吮，以刺激子宮收縮，減少出血。對存在產(chǎn)后出血風(fēng)險的高危產(chǎn)婦，應(yīng)保留靜脈通道，充分做好輸血和急救準(zhǔn)備［4］。④產(chǎn)后出血護(hù)理:對宮縮乏力的產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，使用增強(qiáng)子宮收縮的藥物;胎盤剝離不完整者進(jìn)行徒手清宮術(shù);軟產(chǎn)道、會陰有損傷者對裂傷處進(jìn)行縫合，以減少出血量，對于凝血功能欠佳者及時查找原因，進(jìn)行針對性治療［5］。⑤產(chǎn)后大出血的護(hù)理:立即啟動搶救預(yù)案，護(hù)理上迅速采用留置針頭建立2條以上靜脈通道，保證藥液準(zhǔn)確及時的滴入，做好輸血前的各項準(zhǔn)備。患者取平臥下肢略抬高體位，保持呼吸道通暢給予氧氣吸入;密切配合醫(yī)生查找出血原因及有效止血方法，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備;密切觀察產(chǎn)婦意識狀態(tài)、生命體征的變化，注意陰道流血量及尿量，四肢末梢循環(huán)情況，用藥后的反應(yīng)等;加強(qiáng)心理護(hù)理，臨產(chǎn)期間做好產(chǎn)前訪視，了解其不良情緒及原因，積極做好解釋安慰工作。⑥產(chǎn)后出血的康復(fù)護(hù)理:指導(dǎo)家屬做好陪護(hù)工作，保證產(chǎn)婦充足睡眠及休息，鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，少量多餐，保證營養(yǎng)的攝入，促進(jìn)身體康復(fù)。

1.2觀察指標(biāo)

1.2.1產(chǎn)后出血量采用會陰墊法計算產(chǎn)后出血量。在接生完畢于產(chǎn)婦臀下平鋪會陰墊至產(chǎn)后2h，將會陰墊的重量減去原會陰墊的重量即為產(chǎn)后2h的出血重量，同樣方法計算產(chǎn)后24h出血量。

1.2.2產(chǎn)程時間從有規(guī)律宮縮開始計時，到胎兒胎盤娩出時結(jié)束，兩者之間的時間距離為產(chǎn)程時間。

1.2.3滿意度調(diào)查全部患者在出院時完成對護(hù)理滿意度的問卷調(diào)查，護(hù)理滿意度調(diào)查表由10條項目組成，每個條目包括滿意、較滿意、一般、較不滿意、不滿意等5個選項，滿分為100分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，對成組設(shè)計資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程時間比較循證護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及24h出血量均明顯少于對照組，第3產(chǎn)程時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理滿意度比較循證護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

3.1產(chǎn)后大出血往往來勢兇猛，無明顯誘因下起病，容易導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命安全［6］。產(chǎn)后出血除常見的子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道傷及產(chǎn)婦凝血功能障礙相關(guān)因素外，還與臨床護(hù)理因素有關(guān)。本研究中利用循證護(hù)理模式針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血危險因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，循證護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及24h出血量均明顯少于對照組，體現(xiàn)其在護(hù)理學(xué)應(yīng)用中的優(yōu)勢，通過循證護(hù)理干預(yù)使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯下降，從而降低產(chǎn)婦的死亡率［7］。

3.2產(chǎn)后大出血的主要誘發(fā)因素是宮縮乏力，其產(chǎn)生原因包括主觀因素和客觀因素，主觀因素是產(chǎn)婦缺乏對分娩過程的認(rèn)知而至精神緊張，配合不好造成產(chǎn)程延長或難產(chǎn);客觀因素是分娩過程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、麻醉劑;另外多胎、巨大兒以及胎盤粘連剝離不完整及胎盤植入等均可能誘發(fā)產(chǎn)后出血。

3.3產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)應(yīng)從產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后三個方面分步進(jìn)行，通過實踐證明循證護(hù)理干預(yù)可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率［8］。本組結(jié)果亦顯示，循證護(hù)理組產(chǎn)后出血率、出血量明顯低于對照組，滿意度亦高于對照組，提示循證護(hù)理能明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及出血量率，從而提高患者的滿意度。

作者：楊桂月單位：賀州市廣濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科