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1治療方法

所有病例均給予禁飲食、抗感染、補(bǔ)液、解痙止痛等對(duì)癥支持治療。

2結(jié)果

早期上腹疼痛伴白細(xì)胞升高患者中，對(duì)癥治療后68例患者疼痛緩解，復(fù)查闌尾彩色多普勒超聲或腹部CT明確為急性闌尾炎，經(jīng)保守治療出院；86例治療后期出現(xiàn)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，經(jīng)手術(shù)切除并病理檢查確診為闌尾炎；有8例對(duì)癥治療癥狀緩解后期胃鏡檢查診斷為胃竇炎2例，消化道潰瘍6例；早期上腹疼痛伴白細(xì)胞正常者，其中4例在治療后期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，經(jīng)手術(shù)切除并病理診斷為闌尾炎；余44例患者經(jīng)后期檢查及治療診斷為氣胸2例，胃組織嵌頓3例，胃痙攣18例，消化道潰瘍12例，胃炎性疾病9例。210例上腹痛患者白細(xì)胞變化與急性闌尾炎診斷結(jié)果：見(jiàn)表1。

3討論

急性腹痛在臨床診療過(guò)程中是一個(gè)很難明確診斷的疾病癥狀，如果能早期判斷病情進(jìn)展及病種無(wú)疑對(duì)下一步診治能提供良好的幫助。急性腹痛在臨床上有許多疾病可以引起，如急性壞疽性膽囊炎、化膿性膽管炎、上消化道穿孔、肺炎、急性心肌梗死、輸尿管上端結(jié)石、急性胰腺炎等，這些疾病往往可以通過(guò)必要的檢查早期明確診斷。其中膽道疾病一般發(fā)生在上腹部偏右，發(fā)熱或不發(fā)熱伴有白細(xì)胞升高，超聲對(duì)膽結(jié)石、膽囊炎的顯示率較高，在炎癥、結(jié)石診斷方面，超聲首選，可以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，是可以取代某些操作復(fù)雜的檢查方法；上消化道穿孔急性起病，上腹部呈典型的板狀腹，壓痛、反跳痛明顯，腹部立位片可見(jiàn)膈下游離氣體，容易明確診斷；肺炎合并突發(fā)腹痛一般是累及胸膜，經(jīng)胸部X線片和胸部CT可以診斷；急性心肌梗死起病急，病死率高，心電圖早期就有典型的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的改變，心肌酶學(xué)可以輔助診斷；輸尿管上端結(jié)石可以通過(guò)B超和尿常規(guī)早期診斷；急性胰腺炎該病可繼發(fā)于急性膽囊炎和膽管炎，腹痛較急性膽囊炎劇烈，呈持續(xù)性，范圍較廣并偏向腹部左側(cè)，壓痛范圍也較為廣泛，血尿淀粉酶一般均升高。闌尾是一個(gè)管狀器官，遠(yuǎn)端止于盲腸，近端開(kāi)口于盲腸。

闌尾的神經(jīng)有交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，由于其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病開(kāi)始時(shí)，常表現(xiàn)為上腹部或臍周的疼痛，常有惡心、嘔吐，為內(nèi)臟性疼痛。隨著疾病的進(jìn)展，持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相應(yīng)的脊髓節(jié)段的軀體傳入纖維，出現(xiàn)牽涉痛。疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展波及腹膜壁層，則出現(xiàn)軀體性疼痛，程度劇烈，伴以壓痛、肌緊張及反跳痛。闌尾炎臨床表現(xiàn)：①70%~80%急性闌尾炎典型的腹疼發(fā)作于上腹部，漸漸移向臍部，6~8h后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。②伴有不同程度的消化道癥狀。③多數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。④超聲檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)重大的闌尾。

在發(fā)病初期診斷急性闌尾炎發(fā)作，作為急腹癥的一種疾病能早期診斷就可以縮短病程，并可以及時(shí)使用止痛藥，減輕患者精神和肉體上的雙重痛苦。初始疼痛于上腹部經(jīng)過(guò)6~8h的病程轉(zhuǎn)移至有下腹時(shí)才診斷闌尾炎，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是漫長(zhǎng)的，不能早期診斷無(wú)疑會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者產(chǎn)生緊張情緒，及時(shí)明確地和患者溝通病情，讓其對(duì)自己的病情有一定的了解可以穩(wěn)定其情緒，增加對(duì)醫(yī)生的信任感，接受治療，還可以減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

作者：趙家斌 單位：山西醫(yī)科大學(xué)附屬陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院