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【摘要】目的了解寧夏7~18歲兒童青少年的營(yíng)養(yǎng)狀況及其與家長(zhǎng)健康知識(shí)、態(tài)度及行為之間的關(guān)系為兒童青少年超重肥胖干預(yù)提供理論依據(jù)方法采用分層整群隨機(jī)抽樣方法從寧夏銀川和吳忠市按年級(jí)分層隨機(jī)抽取66個(gè)班3027名學(xué)生及其家長(zhǎng)作為調(diào)查對(duì)象對(duì)學(xué)生進(jìn)行體格檢查和問(wèn)卷調(diào)查同時(shí)對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果7~18歲兒童青少年超重和肥胖檢出率分別為9.4％和6.0％家長(zhǎng)肥胖相關(guān)知識(shí)的12道題中“應(yīng)多吃蔬菜水果”答對(duì)率居首位為98.2％“中國(guó)居民膳食寶塔中越在底層的食物越應(yīng)該多吃”答對(duì)率最低僅為39.5％家長(zhǎng)對(duì)子女體重的認(rèn)知與子女真實(shí)體重之間的Kappa值為0.24一致性不高超重肥胖兒童的家長(zhǎng)容易低估孩子的真實(shí)體重尤其是男生更容易被家長(zhǎng)低估性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z＝－8.47P<0.01)多因素Logistic回歸分析顯示兒童超重肥胖與性別為男、獨(dú)生子女、剖宮產(chǎn)、父母超重或肥胖和家長(zhǎng)低估孩子的體重呈正相關(guān)與出生體重≤2499g呈負(fù)相關(guān)結(jié)論寧夏兒童青少年超重肥胖檢出率較高家長(zhǎng)對(duì)子女體重的低估與兒童超重肥胖相關(guān)應(yīng)針對(duì)家長(zhǎng)健康知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行健康教育有助于提升兒童超重肥胖的干預(yù)效果

【關(guān)鍵詞】肥胖癥超重知識(shí)態(tài)度行為學(xué)生超重和肥胖是影響兒童健康的一類慢性代謝性疾病青少年期超重或肥胖如果不及時(shí)糾正發(fā)展至成年對(duì)身體危害非常大[1]肥胖和超重不僅可以增加成年后患心血管系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)還可導(dǎo)致2型糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病[2]影響中小學(xué)生肥胖的因素除遺傳和環(huán)境因素外也與家庭因素尤其是父母的健康知識(shí)、態(tài)度、行為密切相關(guān)[3]有研究表明中小學(xué)生健康知識(shí)來(lái)源中父母居首位具體表現(xiàn)在中小學(xué)生的飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、靜態(tài)行為均與其父母具有一致性[4]本研究主要探討家長(zhǎng)肥胖相關(guān)健康知識(shí)與兒童超重肥胖之間的關(guān)系為兒童青少年超重肥胖干預(yù)和家庭教育提供依據(jù)

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用分層整群隨機(jī)抽樣方法分別在銀川市和吳忠市按小學(xué)、初中、高中各抽取3所學(xué)校每所學(xué)校按二至五年級(jí)、七至八年級(jí)、十至十一年級(jí)分層小學(xué)、初中、高中每個(gè)年級(jí)抽取的班級(jí)數(shù)分別為234個(gè)共抽取66個(gè)班級(jí)的3135名學(xué)生和家長(zhǎng)作為調(diào)查對(duì)象對(duì)學(xué)生進(jìn)行體格檢查和問(wèn)卷調(diào)查同時(shí)對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查最終有效樣本3027份有效率為96.6％其中男生1431名女生1596名分年齡段分布7~9歲組752名10~12歲組743名13~15歲組960名16~18歲組576名本研究經(jīng)過(guò)寧夏醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后在自愿的基礎(chǔ)上所有研究對(duì)象及其監(jiān)護(hù)人均簽署了知情同意書

1.2方法

由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)學(xué)生身高、體重進(jìn)行測(cè)量計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)[體重(kg)/身高(m)2]本研究中7~18歲兒童青少年消瘦篩查標(biāo)準(zhǔn)采用«學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查»(WS/T456—2014)[5]超重、肥胖判定依據(jù)“中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)”[5]給學(xué)生發(fā)放由項(xiàng)目組專家設(shè)計(jì)修改過(guò)的調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查員解釋說(shuō)明后由學(xué)生本人帶回家由監(jiān)護(hù)人填寫后帶回學(xué)校并按班級(jí)統(tǒng)一收回家長(zhǎng)問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、肥胖相關(guān)知識(shí)、肥胖相關(guān)態(tài)度、肥胖相關(guān)行為4個(gè)方面

1.3統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)采用EpiData3.02建庫(kù)雙錄入并編制邏輯檢查程序進(jìn)行邏輯查錯(cuò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0軟件百分率之間的比較用χ2檢驗(yàn)超重肥胖影響因素的分析采用多因素Logistic回歸檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05

2結(jié)果

2.1不同性別年齡組兒童青少年?duì)I養(yǎng)狀況

寧夏兒童少年?duì)I養(yǎng)狀況總體消瘦檢出率為6.3％超重檢出率為9.4％肥胖檢出率為6.0％其中男、女生消瘦檢出率分別為8.6％4.3％超重檢出率分別為11.5％7.6％肥胖檢出率分別為8.6％3.8％男生均高于女生差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)分年齡組比較16~18歲組消瘦檢出率最高為8.4％10~12歲組超重檢出率最高為12.8％7~9歲組肥胖率最高為10.4％見表1與WOCG制訂的“中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI分類標(biāo)準(zhǔn)”做比較寧夏兒童青少年不同年齡段男、女生BMI均值均位于超重界值點(diǎn)以下見圖1~2

2.2家長(zhǎng)肥胖相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為

家長(zhǎng)肥胖相關(guān)知識(shí)的12道題中“應(yīng)多吃蔬菜水果”答對(duì)率居首位為98.2％“中國(guó)居民膳食寶塔中越在底層的食物越應(yīng)該多吃”答對(duì)率最低僅為39.5％3027名家長(zhǎng)中能正確估計(jì)子女體重的家長(zhǎng)有1687名占55.7％低估子女體重的家長(zhǎng)共643名占21.2％高估子女體重的家長(zhǎng)共697名占23.0％認(rèn)為孩子體重偏瘦的家長(zhǎng)共703名但實(shí)際其中只有125名(17.8％)營(yíng)養(yǎng)水平屬于偏瘦575名(81.8％)屬于正常水平還有3名(0.4％)屬于超重或肥胖家長(zhǎng)對(duì)子女體重的認(rèn)知與子女體重實(shí)際水平的Kappa值僅為0.24一致性一般相對(duì)于女生男生的體重更容易被低估差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)見表2~3肥胖相關(guān)態(tài)度問(wèn)題中80.1％的家長(zhǎng)認(rèn)為肥胖對(duì)健康的影響比較大或非常大86.8％支持孩子參加運(yùn)動(dòng)僅有38.6％表示買東西時(shí)經(jīng)常查看營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽其中對(duì)于“肥胖的危害”“是否鼓勵(lì)孩子參加運(yùn)動(dòng)”2個(gè)問(wèn)題在正常體重兒童家長(zhǎng)與超重或肥胖兒童家長(zhǎng)中回答差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.01)見表4家長(zhǎng)肥胖相關(guān)飲食行為方面正常體重組家長(zhǎng)與超重肥胖組家長(zhǎng)在“每周吃水果天數(shù)”和“每周在外就餐次數(shù)”方面的回答差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值分別為－2.09－2.70P值均<0.05)而在每周吃早餐、蔬菜、肉制品、高能量零食、油炸食品以及喝含糖飲料和酸奶的天數(shù)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)家長(zhǎng)肥胖相關(guān)運(yùn)動(dòng)行為方面正常體重組家長(zhǎng)與超重肥胖組家長(zhǎng)在“每周進(jìn)行高等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的頻率”“每周進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的頻率”和“每周家長(zhǎng)帶孩子一起運(yùn)動(dòng)的天數(shù)”方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值分別為－2.33－2.25－2.34P值均<0.05)而在每周步行時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)在家長(zhǎng)肥胖相關(guān)靜態(tài)行為方面平均每日坐躺時(shí)間在正常體重兒童家長(zhǎng)和超重肥胖兒童家長(zhǎng)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z＝－1.14P＝0.26)

2.3寧夏中小學(xué)生超重肥胖影響因素的多因素Logis￣tic回歸分析

見表5對(duì)中小學(xué)生的超重肥胖情況(消瘦＝1正常＝2超重肥胖＝3)進(jìn)行單因素分析將正常組與超重肥胖組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的14項(xiàng)指標(biāo)(性別:0＝男生1＝女生獨(dú)生子女:0＝否1＝是年齡段:1＝16~18歲2＝13~15歲3＝10~12歲4＝7~9歲分娩方式:0＝平產(chǎn)1＝剖宮產(chǎn)出生體重:1＝≤2400g2＝≥4000g3＝2500~3999g父母是否鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng):1＝支持2＝一般3＝不支持父親超重與否:0＝否1＝是母親超重與否:0＝否1＝是每周進(jìn)行高等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的頻率:0＝低頻率1＝高頻率每周進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的頻率:0＝低頻率1＝高頻率每周在外就餐的頻率:0＝低頻率1＝高頻率父母每周帶孩子運(yùn)動(dòng)的頻率:0＝低頻率1＝高頻率家長(zhǎng)估計(jì)孩子體重:0＝正確1＝低估))納入Logistic回歸方程寧夏中小學(xué)生超重肥胖與性別為男、獨(dú)生子女、剖宮產(chǎn)、父親超重或肥胖、母親超重或肥胖、家長(zhǎng)低估孩子體重呈正相關(guān)與年齡為13~15歲和16~18歲、出生體重≤2499g呈負(fù)相關(guān)

3討論

本次研究中寧夏中小學(xué)生超重檢出率為9.4％肥胖檢出率為6.0％與2014年全國(guó)7~18歲學(xué)生的超重率(12.2％)、肥胖率(7.3％)[2]相比均較低可能為觀察人群不同及觀察人群年齡段分布不一致所致也有可能由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展寧夏家長(zhǎng)的健康相關(guān)知識(shí)增長(zhǎng)對(duì)兒童的體重采取了干預(yù)措施男、女生BMI均值隨年齡變化的趨勢(shì)與WOCG制訂的標(biāo)準(zhǔn)比較不同年齡段男生、女生BMI均值均位于超重界值點(diǎn)以下有關(guān)學(xué)者對(duì)天津中小學(xué)生的研究顯示部分年齡段男生的BMI均值接近甚至已超過(guò)“WOCG分類標(biāo)準(zhǔn)”的超重臨界值[6]說(shuō)明較全國(guó)和天津而言寧夏兒童青少年超重肥胖檢出率低提示采取針對(duì)肥胖相關(guān)的干預(yù)措施可進(jìn)一步降低兒童青少年的超重肥胖率寧夏中小學(xué)生家長(zhǎng)在肥胖相關(guān)知識(shí)中“應(yīng)多吃蔬菜水果”答對(duì)率居首位對(duì)問(wèn)題“中國(guó)居民膳食寶塔中越在底層的食物越應(yīng)該多吃”的答對(duì)率最低表明寧夏中小學(xué)生家長(zhǎng)健康知識(shí)相對(duì)較高但也存在一些誤區(qū)亟待提高在肥胖相關(guān)態(tài)度方面80.1％的家長(zhǎng)認(rèn)為肥胖對(duì)健康的影響比較大或非常大86.8％的家長(zhǎng)支持孩子參加運(yùn)動(dòng)說(shuō)明大多數(shù)家長(zhǎng)能夠正確認(rèn)識(shí)到肥胖的危害寧夏家長(zhǎng)肥胖的健康知識(shí)及態(tài)度在一定程度上并沒(méi)有促進(jìn)肥胖相關(guān)行為的改變建議針對(duì)家長(zhǎng)健康知識(shí)中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育只有扎實(shí)的健康知識(shí)做鋪墊才會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)家長(zhǎng)態(tài)度及其生活中肥胖相關(guān)行為的變化從而遏止兒童青少年超重肥胖的蔓延本研究中家長(zhǎng)對(duì)兒童體重的認(rèn)知與兒童實(shí)際體重水平之間存在偏差能正確估計(jì)子女體重的家長(zhǎng)占55.7％低估子女體重的家長(zhǎng)占21.2％在超重或肥胖的兒童中74％的家長(zhǎng)能正確估計(jì)孩子體重而在2016年北京市對(duì)學(xué)齡前兒童母親的研究中僅有25.4％能正確認(rèn)識(shí)到兒童肥胖問(wèn)題[7]提示年齡越小的兒童體重水平越容易被家長(zhǎng)低估可能與中國(guó)父母認(rèn)為兒童肥胖即是健康的傳統(tǒng)思想有關(guān)[8]也與父母認(rèn)為隨著兒童年齡的增長(zhǎng)肥胖問(wèn)題會(huì)隨之自然糾正的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)有關(guān)[9]對(duì)超重肥胖的多因素Logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)父母錯(cuò)誤低估孩子體重是兒童青少年發(fā)生超重肥胖的主要因素其中男生的超重或肥胖問(wèn)題更容易被低估與孔德輝等[710]的研究一致可能與現(xiàn)代父母更注重女生以瘦為美而男生的超重肥胖被視為健壯有關(guān)因此更能包容男生的超重肥胖提示應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育增強(qiáng)父母對(duì)子女營(yíng)養(yǎng)狀況的正確認(rèn)識(shí)并采取健康的營(yíng)養(yǎng)管理方式促使兒童養(yǎng)成正確飲食和行為方式為超重肥胖的干預(yù)提供有利的條件此外父母超重或肥胖也是本研究中小學(xué)生超重肥胖的另一個(gè)重要因素與付紅等[6－11]的研究結(jié)果一致也有研究表明父母BMI與兒童BMI之間呈正相關(guān)[11－12]提示父母應(yīng)首先糾正自身的超重肥胖狀態(tài)才更有利于后代的生長(zhǎng)發(fā)育減少子女的超重肥胖檢出率影響兒童超重肥胖的其他因素有:(1)性別為男性即男生超重肥胖率高于女生與近年來(lái)研究結(jié)果一致[610－11](2)獨(dú)生子女可能與獨(dú)生子女作為家里唯一子女父母提供更好的營(yíng)養(yǎng)及給予更多關(guān)心與關(guān)注有關(guān)(3)剖宮產(chǎn)與有關(guān)研究結(jié)果一致[613]可能機(jī)制推測(cè)與腸道菌群的構(gòu)成有關(guān)聯(lián)經(jīng)陰道分娩的胎兒經(jīng)口接種母體內(nèi)產(chǎn)道菌體并形成自己的初始腸道菌群以適應(yīng)宮外生活保持免疫平衡而剖宮產(chǎn)兒缺少此環(huán)節(jié)僅經(jīng)口種植母親皮膚菌群和外界細(xì)菌群落細(xì)菌種群的差異間接影響宿主脂肪吸收、存儲(chǔ)相關(guān)的基因從而導(dǎo)致肥胖[24]此外12歲以下組的兒童超重肥胖檢出率均高于13~18歲組與牛曉麗等[14]的數(shù)據(jù)一致可能的原因是低年齡組的兒童更喜好甜品、油炸等高能量食物且自控力較高年齡組差同時(shí)體力活動(dòng)較少出生體重≤2499g也是兒童超重肥胖的一個(gè)影響因素與李靜等[15]的研究一致但在王金子[16]的研究中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)低體重與兒童肥胖之間存在相關(guān)Qiao等[17]的研究發(fā)現(xiàn)出生體重與兒童肥胖呈“U”型分布即低出生體重與高出生體重均是兒童超重肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素出生體重對(duì)兒童體重的影響研究結(jié)果不一致有待進(jìn)一步的考證綜上所述影響中小學(xué)生超重和肥胖的因素很多家庭是學(xué)生生活的主要環(huán)境對(duì)學(xué)生的健康有深遠(yuǎn)的影響其中父母的健康知識(shí)、態(tài)度及行為潛移默化影響著自己的子女因此應(yīng)針對(duì)家長(zhǎng)健康知識(shí)結(jié)構(gòu)中的誤區(qū)展開健康教育只有家長(zhǎng)樹立正確的健康意識(shí)才能建立正確的健康行為并引導(dǎo)監(jiān)督自己的子女建立健康的生活方式和飲食方式只有家長(zhǎng)兒童共同參與共同應(yīng)對(duì)超重肥胖對(duì)兒童帶來(lái)的危害才能使兒童擁有更健康的體魄

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作者：謝小蓮 李娟 劉尚紅 孫麗姣 趙海萍 單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院