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1.明確培養(yǎng)目的，規(guī)范培養(yǎng)過程

科室成立規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師教學(xué)組，并結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的培養(yǎng)目的進(jìn)行明確。教學(xué)過程強(qiáng)調(diào)“三基訓(xùn)練”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能）為重點(diǎn)，循序漸進(jìn)、由淺入深地進(jìn)行。[2]梳理了普通外科常見的病種，我們將需要重點(diǎn)掌握、一般掌握和需要了解的病種進(jìn)行分類。如將膽囊結(jié)石伴膽囊炎、膽囊息肉、急性化膿性膽管炎、肝細(xì)胞癌、肝破裂、脾破裂等歸為重點(diǎn)掌握的病種；將肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌歸為一般掌握；膽總管囊腫、胰腺假性囊腫等作為需要了解的病種。以此為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容，我們還準(zhǔn)備了規(guī)培學(xué)員出科考試題庫(kù)，以面試結(jié)合筆試的考試形式對(duì)學(xué)員掌握情況和帶教教師教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)判。

2.甄選帶教教師，實(shí)施統(tǒng)一培訓(xùn)

根據(jù)住院醫(yī)師的個(gè)人表現(xiàn)，我們甄選本科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師作為帶教教師。在帶教前組織集中備課，對(duì)以上需不同程度掌握的病種的基本理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)、強(qiáng)化和考核，強(qiáng)調(diào)必須掌握的知識(shí)點(diǎn)。對(duì)一些基本的臨床操作如縫合、打結(jié)、換藥、導(dǎo)尿等，組織帶教教師統(tǒng)一觀看標(biāo)準(zhǔn)操作視頻，糾正教師的不良習(xí)慣，嚴(yán)格程序和規(guī)范操作，避免使學(xué)員在臨床工作的起始階段便因?yàn)榈貌坏秸_的指導(dǎo)而養(yǎng)成錯(cuò)誤習(xí)慣。同時(shí)對(duì)臨床小組的主治醫(yī)師和主任醫(yī)師提出教學(xué)任務(wù)，由他們監(jiān)督住院醫(yī)師保證教學(xué)質(zhì)量，并要求上級(jí)醫(yī)師在日常查房和手術(shù)過程中，對(duì)規(guī)培學(xué)員將以上需掌握的知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化教學(xué)和隨機(jī)考察。

3.抽查考查結(jié)合，提高帶教質(zhì)量

規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生入科后，每人分配由一名經(jīng)培訓(xùn)的帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)。在臨床工作中，由帶教教師在病人從住院到出院的全程，結(jié)合教學(xué)要點(diǎn)對(duì)規(guī)培學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)。使學(xué)員從詢問病史、體格檢查、病情分析、初步診斷、診療方案、病歷書寫、手術(shù)操作、圍術(shù)期管理、換藥，直到辦理出院等全過程都能夠得到一對(duì)一的規(guī)范指導(dǎo)。經(jīng)挑選和培訓(xùn)、考核的帶教教師可以減少的教學(xué)效果差別。在帶教過程中，科室規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師教學(xué)組不定期抽查教學(xué)質(zhì)量，檢查方式一般為對(duì)學(xué)員的口頭提問和操作考核，通過學(xué)員知識(shí)掌握情況了解教學(xué)實(shí)施情況和質(zhì)量，并根據(jù)情況調(diào)整培訓(xùn)后期的教學(xué)重點(diǎn)。

4.注重人文培養(yǎng)，提高溝通能力

在目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師待遇相對(duì)低下。雖然經(jīng)長(zhǎng)期醫(yī)療改革，醫(yī)療環(huán)境仍不斷劣化。醫(yī)患溝通的障礙是導(dǎo)致患者和家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要危險(xiǎn)因素，和諧的醫(yī)患關(guān)系可以有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。[3]在這樣的背景下如何使規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師能夠平和理智地走好他們作為住院醫(yī)師的第一段路，就需要教師對(duì)他們有積極、健康的指引。所以，優(yōu)秀的帶教教師在帶教過程中，在各種細(xì)節(jié)上都應(yīng)對(duì)學(xué)生傳遞出良好的愛傷觀念和得當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通水平，注重人文精神的傳遞，有意識(shí)地培養(yǎng)住院醫(yī)師“以人為本、救死扶傷”的全心全意為人民服務(wù)的從醫(yī)理念。并且要鼓勵(lì)規(guī)培學(xué)生樹立自信心，敢于和樂于和患者交流。但同時(shí)各種醫(yī)療文書的談話和簽署都應(yīng)有帶教醫(yī)師在場(chǎng)，避免在這個(gè)過程中出現(xiàn)醫(yī)療過失，引發(fā)不必要的糾紛。[4]

5.操作理論考試，反饋促進(jìn)提高

規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師結(jié)束我科培訓(xùn)前均需參加出科考核。考核內(nèi)容為基本技能、筆試?yán)碚摵筒±C合分析考核。考核由教學(xué)組監(jiān)督，由帶教教師輪流實(shí)施。考試后組織學(xué)員和帶教教師的座談，對(duì)筆試試題進(jìn)行講解，并對(duì)培訓(xùn)體會(huì)和帶教體會(huì)進(jìn)行交流。考核和座談的目的不是評(píng)分，而是了解學(xué)員知識(shí)的掌握情況。由帶教教師實(shí)施考核，在這個(gè)過程中可以了解學(xué)員對(duì)我科知識(shí)的掌握情況和不足之處的第一手資料。集體座談可以讓帶教教師在了解自己帶教效果之余，進(jìn)一步了解其他組教師帶教心得和學(xué)員的學(xué)習(xí)感受。以上方式可以讓教師不斷總結(jié)，并通過互相之間的比較學(xué)習(xí)，反饋教學(xué)效果，不斷提高帶教水平。

普通外科是外科學(xué)的基礎(chǔ)，它以腹部外科為基礎(chǔ)，在處理局部疾病的同時(shí)非常重視對(duì)身體全局的判斷。外科手術(shù)僅僅是普通外科重要的一部分，包括體液平衡、代謝和營(yíng)養(yǎng)支持、抗休克、外科感染、腹部創(chuàng)傷和修復(fù)、危重病人監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)問題也是外科的基本范疇。[5]所以必須重視規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師在普通外科的培養(yǎng)過程。通過以上規(guī)范化的管理要求，我科對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的培訓(xùn)效果有了明顯提高。教學(xué)水平和教學(xué)責(zé)任心得加強(qiáng)，也影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。學(xué)習(xí)積極性提高的同時(shí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能夠提出更多有深度的問題，對(duì)帶教教師的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能掌握的要求更高，同樣也促進(jìn)了教學(xué)水平的提高。2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委了《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，明確提出到2015年，各省(區(qū)、市)全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。對(duì)于教學(xué)醫(yī)院來說，這意味著需要加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的投入，通過不管改進(jìn)教學(xué)方式，切實(shí)提高教學(xué)水平，為培養(yǎng)和建設(shè)一支適應(yīng)人民群眾健康保障需要的臨床醫(yī)師隊(duì)伍作出更有效的貢獻(xiàn)。

作者：丁睿董靜靜何勇李霄竇科峰單位：臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院肝膽胰脾外科