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【摘要】

醫(yī)學(xué)是科學(xué)性與人文性的交融。醫(yī)學(xué)人文精神的培育對于醫(yī)學(xué)生健全人格的形成、對于今后醫(yī)患關(guān)系的改善及我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展具有不可或缺的作用。在分析我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神缺失的客觀現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上，從改變思想認(rèn)識、重視課程建設(shè)及豐富校園文化等方面提出了培育醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的措施。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)學(xué)生；醫(yī)學(xué)人文精神；培育

“人文精神是指對人類生存的意義和價值的關(guān)懷，是一種以人為對象、以人為中心的思想觀念,主要包括人的信念、理想、人格和道德等。”[1]雖然對人文精神的探討是一項(xiàng)無休止的過程，但筆者認(rèn)為其主要內(nèi)涵表達(dá)完整即可，無需在字句上作過多的爭論。醫(yī)學(xué)人文精神是人文精神在醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域中的體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)人文精神對于醫(yī)學(xué)科學(xué)不可或缺，唐代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠》指出：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。這表明醫(yī)學(xué)絕不僅僅是一項(xiàng)技術(shù)性工作，更要體現(xiàn)對患者的關(guān)愛、對生命的敬重的人文精神。“醫(yī)學(xué)以人的生命和健康為服務(wù)對象，自古以來就被譽(yù)為最具有人文意蘊(yùn)的一門學(xué)科，其本質(zhì)是人性化的醫(yī)療。”[2]在承認(rèn)醫(yī)學(xué)是技術(shù)性與人文性的交叉和融合的認(rèn)識的基礎(chǔ)上，重視和加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的培育就成為醫(yī)學(xué)院校的重要使命。“醫(yī)學(xué)教育不僅需要傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)”[3]。

一、醫(yī)學(xué)人文精神對醫(yī)學(xué)生的價值

1.促進(jìn)醫(yī)學(xué)生完整知識結(jié)構(gòu)的形成和健全人格的養(yǎng)成。作為一個個體，其獨(dú)立健全的人格，完整合理的知識結(jié)構(gòu)對于其從事的任何一項(xiàng)工作都具有重要的基礎(chǔ)價值。醫(yī)學(xué)院校是專業(yè)院校，其大量的課程、實(shí)踐實(shí)驗(yàn)、活動都圍繞增加專業(yè)知識、增強(qiáng)專業(yè)技能展開，很容易造成醫(yī)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的單一性。“人文教育熏陶高潔的人性，練就非凡的靈性。”[4]醫(yī)學(xué)作為生命科學(xué)，對從業(yè)者的要求很高，這種要求不僅僅體現(xiàn)在職業(yè)技能和職業(yè)能力，更是包括其完整的知識結(jié)構(gòu)和健全的人格。在醫(yī)學(xué)院校重視和加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識積累和專業(yè)技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，更應(yīng)重視促進(jìn)醫(yī)學(xué)生完整的知識結(jié)構(gòu)的形成，培育關(guān)愛他人、敬畏生命、仁慈博愛和公平合理的醫(yī)學(xué)人文精神。

2.構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系惡化、醫(yī)患矛盾突出是當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的一個突出問題。筆者知道化解醫(yī)患矛盾遠(yuǎn)非一日之功、一蹴而就，其有很深刻的體制原因、環(huán)境影響及心理因素。有人批評道“在醫(yī)學(xué)的服務(wù)上不是以病人為中心，而是以疾病為中心，見病不見人。”[5]實(shí)屬當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系的真實(shí)寫照。醫(yī)患關(guān)系的基本主體是患者和醫(yī)生及醫(yī)療單位，基礎(chǔ)是醫(yī)生和患者的關(guān)系。患者抱怨醫(yī)生對自己冷漠、不負(fù)責(zé)任、開“大處方”掙錢，醫(yī)生抱怨患者不通情達(dá)理、嗦等。然而醫(yī)生如果能抱著“關(guān)愛病人、敬畏生命、仁慈博愛、公平合理”地對待病人，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系就不是很困難的事。醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生處于主動、優(yōu)勢和關(guān)鍵，處理好醫(yī)患關(guān)系主要在于醫(yī)生。所以對醫(yī)學(xué)生要加強(qiáng)以“愛”為核心的人文教育，這種仁愛教育的核心就是尊重生命，這正是醫(yī)學(xué)人文精神承載的核心內(nèi)容。

3.促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。現(xiàn)有的醫(yī)療行為被稱為單一的生物醫(yī)學(xué)行為，其唯一目標(biāo)在于解決生物意義上人的問題，被稱為診療行為。作為病人，其傷口得到愈合、生理功能得到恢復(fù)，診療的目的就會實(shí)現(xiàn)了，而不會去顧及病人其他。但是病人在疾病或是意外中遭受的創(chuàng)傷卻不僅僅局限于其生理意義上的。汶川地震中獲得救治的傷病員，傷病雖得到了救治，但是他們卻很難走出由于痛失家人的悲傷，很難面對由于家園頃刻崩塌的恐懼，在后來的救治中充分證明了這一點(diǎn)。看來對病人的救治不僅僅是生物生理學(xué)意義上的救治，更是心理和社會學(xué)意義上的救治。這種疾病治療的模式被稱為生物心理社會醫(yī)學(xué)，由美國恩格爾哈特教授于1977年首次提出。醫(yī)學(xué)不再僅僅關(guān)注生理意義上的救治，而要多角度、綜合性地考慮疾病發(fā)生、發(fā)展的原因，對疾病本身及疾病發(fā)生的原因及其他不良后果進(jìn)行一并診治。筆者認(rèn)為，所謂的生物社會醫(yī)學(xué)就充分反映了醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與人文性的本質(zhì)，科學(xué)性解決的是生物意義上的救治，人文性解決的是心理社會意義上的救治。通過對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文精神教育和培訓(xùn)，培育現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生綜合的醫(yī)學(xué)人文觀念，將極大有利于這種生物心理社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

二、當(dāng)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的缺失

種種調(diào)查和研究表明，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神缺失是一種客觀存在，而且這種缺失呈現(xiàn)出惡化的趨勢，主要表現(xiàn)在以下四個方面：

1.對生命的尊重不夠。生命是至上和無價的，每一個生命都應(yīng)該得到尊重和救治，不管他是窮人或是富人。當(dāng)前老百姓對看病是充滿了畏懼，因病致貧、因病返貧的家庭不是個案。醫(yī)療、教育和住房被有的社會弱勢群體戲稱為“新三座大山”，看病難、看病貴成為當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域最突出的難題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對待病人是以治病救人為第一要務(wù)，而不是營利或掙錢為第一目的。先交錢再看病，不交錢不給看，錢不夠就停藥體現(xiàn)的不是對生命的尊重，而是對金錢的尊重。醫(yī)學(xué)人文精神教育的首要在于教育即將成為醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)生樹立生命至上的理念，救死扶傷的信仰。沒有這種教育成效，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是“跛腳的”，醫(yī)學(xué)生德育是失敗的。如果不從學(xué)校開始對其進(jìn)行敬畏生命教育，等待其走上工作崗位后面對繁重的工作和一些不良影響和誘惑，尊重生命的人文價值精神就很難培育成功。

2.對病人的關(guān)心不足。人們形容醫(yī)院經(jīng)常使用“冷冰冰”這樣的詞匯來形容，其想表達(dá)的不僅僅是醫(yī)院里有很多離開親人無法治愈的病人，更想表達(dá)的是醫(yī)生對患者冰冷的態(tài)度。從醫(yī)務(wù)工作者的角度來看，看病是其日復(fù)一日、年復(fù)一年的工作，不可能對每一個病人、每時每刻都熱情洋溢、關(guān)心有加；另一方面，熱情或是冷冰醫(yī)生會認(rèn)為不會影響到對病情的研判，疾病的治療。殊不知，醫(yī)生一個微笑、一份鼓勵帶給病人的不僅僅是和諧的態(tài)度，更是戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。有患者抱怨到：排隊(duì)等了十小時，問了我五句話，看了我三眼，就結(jié)束了。在美國，一名醫(yī)生的經(jīng)歷值得我們?nèi)ニ伎迹@名美國醫(yī)生形容自己的工作是“偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。醫(yī)務(wù)人員對病人的關(guān)心不僅僅有利于良好的醫(yī)患關(guān)系的建立，也有利于病人疾病的治療。關(guān)心病人作為醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，要求醫(yī)務(wù)人員把病人不僅僅作為工作對象，也是朋友和家人。關(guān)心他人是社會主義道德教育的重要內(nèi)容，這種品質(zhì)的形成需要對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文精神的長期教育和熏陶。

3.對病人的仁愛欠缺。醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)生是最富仁慈博愛的職業(yè)。沒有哪項(xiàng)職業(yè)能像醫(yī)學(xué)職業(yè)這樣具有直接意義和應(yīng)當(dāng)充滿仁愛。但理想和現(xiàn)實(shí)總是有差距的，現(xiàn)實(shí)中有的醫(yī)護(hù)人員對患者態(tài)度冷漠；在診療中有的醫(yī)生喜歡給病人開“大處方”；在診療中有的醫(yī)護(hù)人員對病人身體和心理上的痛苦視而不見，這些都表現(xiàn)出對患者的仁愛欠缺。仁者愛人、仁愛救人的精神要求在疾病的診斷、檢查、治療和護(hù)理中關(guān)愛病人，堅(jiān)持病人利益最大化，堅(jiān)持有利與無害，堅(jiān)持盡量給病人帶來最小的身體、心理和經(jīng)濟(jì)上的損害和損失。對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神教育要著眼于平時、著眼于小事。醫(yī)學(xué)生在平時的學(xué)習(xí)、生活和實(shí)習(xí)見習(xí)中，要注重培養(yǎng)其關(guān)愛同學(xué)、幫助室友、關(guān)心患者的優(yōu)良品質(zhì)，使關(guān)愛成為一種習(xí)慣。

4.對資源的分配不公。我國醫(yī)學(xué)科學(xué)在建國后特別是1978年以后獲得了長足的發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度逐步建立和完善，國家對醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不斷加大，實(shí)施了基本藥物制度，公立醫(yī)院的管理體制改革取得了一定的進(jìn)步，民營醫(yī)院得到了大力發(fā)展，醫(yī)生的收入獲得了大幅度提升。但是，總體而言我國的醫(yī)療資源仍然是不足和稀缺的，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供需矛盾十分突出。當(dāng)前的醫(yī)療資源分配存在的問題是分配不公平，是一種平均分配和單一購買分配機(jī)制。不同的病情，所需要的醫(yī)療資源的程度是不同的，平均分配醫(yī)療資源的結(jié)果是幾乎所有的病人全部涌向大醫(yī)院。從患者角度來看，有的病情不需要到大醫(yī)院，真正需要的患者因?yàn)閮?yōu)質(zhì)資源稀缺又難以獲得；從醫(yī)院角度來看，大醫(yī)院門庭若市，醫(yī)務(wù)人員長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，小醫(yī)院門庭冷落、無人問津。醫(yī)療資源的分配從醫(yī)學(xué)的本質(zhì)出發(fā)就注定了醫(yī)學(xué)應(yīng)以符合大多數(shù)人的利益為基準(zhǔn)，醫(yī)療資源的配置公平合理是醫(yī)學(xué)人文精神的重要內(nèi)容。

三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的培育

醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的缺失有政府體制機(jī)制的原因，有社會、學(xué)校和學(xué)生自己的原因。從學(xué)校的角度來看，應(yīng)當(dāng)著眼于四個方面的努力。

1.在思想上重視醫(yī)療人文精神的培育。堅(jiān)持科學(xué)精神和人文精神并舉并重，加強(qiáng)對學(xué)生人文精神的培育，首要在于學(xué)校、教師和學(xué)生主觀上要認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文精神的重要意義、醫(yī)學(xué)人文教育的不可或缺性。只有主觀上重視，客觀上才會采取措施去加強(qiáng)，否則就會陷入主觀上不重視，客觀上重視的矛盾境遇。就學(xué)校而言，應(yīng)加強(qiáng)對人文社科科研經(jīng)費(fèi)投入，在學(xué)科建設(shè)課程中優(yōu)先考慮人文學(xué)科和課程，重點(diǎn)引進(jìn)高層次人文社科教師，并加強(qiáng)對其培養(yǎng)培訓(xùn)，努力營造良好的校園文化環(huán)境；就教師而言，不能認(rèn)為自己任教的學(xué)科是邊緣學(xué)科、自己是“邊緣人”就對教學(xué)工作敷衍了事，注重對人文社會知識的學(xué)習(xí)、積累和研究，注重人文精神傳播、關(guān)注好的教學(xué)方法的使用；就學(xué)生而言，要端正學(xué)習(xí)態(tài)度，糾正錯誤的學(xué)習(xí)思想認(rèn)識，努力把自己培養(yǎng)成為專業(yè)知識和專業(yè)技能突出、人文知識和人文精神鞏固的“專才”和“全才”。

2.在人文課程中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神。要重視醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文課程建設(shè)，醫(yī)學(xué)院校要克服重視專業(yè)課輕視公共課，重視醫(yī)學(xué)自然類課程輕視人文課程的偏激思想，更不能認(rèn)為開設(shè)人文課程就是增加學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的專業(yè)課程學(xué)習(xí)任務(wù)較重，這本身就是醫(yī)學(xué)院校的一個特點(diǎn)，很多醫(yī)學(xué)院校本著為學(xué)生“減負(fù)”的動機(jī)，人文類課程能不開的就不開，能壓縮課時的就壓縮課時，客觀上給學(xué)生造成了人文類課程可有可無的錯覺，嚴(yán)重影響了人文類課程的形象。重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的培育首要任務(wù)就是加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)學(xué)院校人文類課程建設(shè)，發(fā)揮其培育醫(yī)學(xué)人文精神的“主渠道”作用，努力構(gòu)建醫(yī)學(xué)院校培育醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的課程體系。一是嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃，規(guī)范開設(shè)人文類必修課，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)古文等。對于這些課程要保證師資力量、課時安排、教學(xué)條件等方面不受輕視和擠壓。二是在征求學(xué)生意見的基礎(chǔ)上精選好人文類選修課，如藝術(shù)類、人際溝通等。構(gòu)建一個門類齊備、結(jié)構(gòu)合理、科學(xué)論證、學(xué)生喜歡的課程體系對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，這是首要和基礎(chǔ)。

3.在醫(yī)藥學(xué)課程中滲透醫(yī)學(xué)人文精神。“全員意味著醫(yī)學(xué)人文精神的培育在醫(yī)學(xué)院校不只是人文教師的任務(wù)，而是所有教育者的責(zé)任。”[6]醫(yī)學(xué)院校是專業(yè)院校，其課程教學(xué)、實(shí)驗(yàn)實(shí)踐都密切圍繞醫(yī)學(xué)的主題和中心，因而醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的課程也主要是專業(yè)課即醫(yī)藥類課程。但不能認(rèn)為醫(yī)藥類課程與人文精神的培育毫無關(guān)聯(lián)，醫(yī)藥類課程與人文類教育內(nèi)容截然分開。實(shí)際上，醫(yī)藥學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容包含著豐富的人文精神教育內(nèi)容。如中醫(yī)學(xué)中關(guān)于醫(yī)家治病救人、救死扶傷精神內(nèi)容，又如“不為良相，便為良醫(yī)”的誓言。相對于人文課程有關(guān)人文精神的教育內(nèi)容和方法而言，專業(yè)課中的醫(yī)學(xué)人文精神滲透教育更加潛移默化，更易于為學(xué)生接受和信仰，因而效果更好。醫(yī)學(xué)專業(yè)課中的醫(yī)學(xué)人文精神教育滲透對醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師提出了更高的要求，要求其承擔(dān)起醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能教育的“授業(yè)”任務(wù)，更要完成醫(yī)學(xué)人文精神培育的“傳道”任務(wù)。醫(yī)藥專業(yè)課教師要本著高度負(fù)責(zé)的責(zé)任感，認(rèn)真?zhèn)湔n、勤于思考、注意挖掘、把握方法、有機(jī)結(jié)合，才能完成科學(xué)知識和技能、人文知識和精神傳承的雙重任務(wù)。

4.在校園文化建設(shè)中熏陶醫(yī)學(xué)人文精神。校園文化是學(xué)校建設(shè)和發(fā)展歷程的“胎記”，是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神教育的載體和途徑。一是要在社會主義核心價值觀和核心價值體系基礎(chǔ)逐步凝練出醫(yī)學(xué)核心價值觀，并以此為靈魂精心設(shè)計(jì)校園文化建設(shè)內(nèi)容來加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文精神教育。二是通過多種形式，開展有利于培育醫(yī)學(xué)人文精神的愛心活動。如青年志愿者活動、義務(wù)獻(xiàn)血活動、義務(wù)支教活動、“三下鄉(xiāng)”活動，使我們的醫(yī)學(xué)生在活動中接受關(guān)愛他人、服務(wù)社會的人文精神熏陶，使我們的醫(yī)學(xué)生在潛移默化中不斷成長。三是抓住契機(jī)，開展好節(jié)日活動。青年大學(xué)生熱衷于節(jié)日活動，要善于利用大學(xué)生的這一特點(diǎn)開展好節(jié)日人文精神的教育熏陶活動。引導(dǎo)大學(xué)生逐漸重視中國傳統(tǒng)節(jié)日，利用父親節(jié)、母親節(jié)、重陽節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行中國傳統(tǒng)文化熏陶，反對崇洋媚外，開展以感恩為主題的人文教育活動。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神缺失嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神培育迫在眉睫；今后，醫(yī)學(xué)人文精神教育任重道遠(yuǎn)。相信在政府、學(xué)校、社會和我們醫(yī)學(xué)生的共同努力下，醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的培育將會取得長足進(jìn)步。

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作者：濮燕屏 單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué) 研究生部