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《中華護(hù)理教育雜志》2014年第五期

1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多元線性回歸分析POCD的影響因素。

2結(jié)果

2.1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后POCD的發(fā)生情況246例患者中，有82例出現(xiàn)POCD，占33.33%。

2.2POCD組和非POCD組臨床特征和情緒智力的比較（表1）POCD組年齡、麻醉時(shí)間大于非POCD組（P＜0.05）；POCD組情緒智力的總分、自身情緒、管理情緒、自我激勵(lì)顯著低于非POCD組（P＜0.05）；兩組性別、婚姻狀況、文化程度、高血壓、糖尿病、病程及情緒智力中的識(shí)別他人情緒和經(jīng)營(yíng)人際關(guān)系比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后POCD影響因素的多元線性回歸分析以認(rèn)知功能總分為因變量，以年齡、麻醉時(shí)間及情緒智力的總分、自身情緒、管理情緒、自我激勵(lì)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，麻醉時(shí)間、情緒智力總分、自身情緒和情緒管理均為POCD的影響因素。詳見表2。

3討論

3.1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知障礙高發(fā)，應(yīng)引起重視本研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)病率高達(dá)33.33%，提示應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。張瑩瑩等［1］對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知障礙進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率為28%，本研究略高于其研究，可能與入組患者不同有關(guān)，本研究全部為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，而張瑩瑩研究還包括骨折內(nèi)固定術(shù)患者。雖然術(shù)后認(rèn)知障礙大部分是短暫的，但仍然存在一定危害，如很多患者出現(xiàn)煩躁、焦慮，不配合術(shù)后制動(dòng)，可能會(huì)影響術(shù)后康復(fù)。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)術(shù)后認(rèn)知障礙的防治，以利于患者康復(fù)。

3.2情緒智力和麻醉時(shí)間為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者POCD的重要影響因素本研究發(fā)現(xiàn)情緒智力總分及自身情緒、管理情緒兩個(gè)維度均為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者POCD的重要影響因素。情緒智力［5］是一種加工情緒信息的能力，包括準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)自己和他人的情緒，恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)情緒，以及適應(yīng)性地調(diào)控情緒的能力。研究［6］發(fā)現(xiàn)，情緒智力與個(gè)體所感知到的壓力呈負(fù)相關(guān)，而壓力又可以影響個(gè)體的認(rèn)知功能［7］。可見，壓力是情緒智力與認(rèn)知功能的中介因素。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較大的手術(shù)，關(guān)系患者日后的生活能力，因此，很多患者都會(huì)承受巨大的心理壓力，如果患者具有較高的情緒智力，可以較好地排解壓力，進(jìn)而減少其對(duì)認(rèn)知功能的影響。而本研究發(fā)現(xiàn)自身情緒和管理情緒兩個(gè)維度與POCD相關(guān)，可以更好地解釋情緒智力與認(rèn)知功能的關(guān)系，這在既往研究中未見報(bào)道。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)麻醉時(shí)間與POCD相關(guān)，麻醉時(shí)間越長(zhǎng)，POCD風(fēng)險(xiǎn)越大，這與既往研究［2］結(jié)論相似。呂金英［8］研究發(fā)現(xiàn)，不同的麻醉方式對(duì)POCD影響不同，全麻較復(fù)合麻醉POCD風(fēng)險(xiǎn)增高，而本研究全部為全麻，可排查麻醉方式的影響。高血壓和糖尿病病史對(duì)POCD有無(wú)影響尚存在一定爭(zhēng)議，本研究未發(fā)現(xiàn)兩者與COPD有關(guān)，而黎村盛等［9］研究發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者POCD高發(fā)，可能由于高血壓和糖尿病容易并發(fā)血管神經(jīng)病變，導(dǎo)致心腦調(diào)解受損有關(guān)，這仍需進(jìn)一步研究。

3.3本研究對(duì)護(hù)理的指導(dǎo)意義本研究發(fā)現(xiàn)情緒智力與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者POCD的相關(guān)關(guān)系，為護(hù)理工作提供了新的切入點(diǎn)。可以從情緒智力角度，尤其是情緒智力的自身情緒、管理情緒兩方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高患者的情緒智力水平。霍建勛等［10］研究發(fā)現(xiàn)，改善情緒智力有助于改善應(yīng)激反應(yīng)能力，而后者的改善有助于降低POCD的發(fā)生，可見從情緒智力角度進(jìn)行護(hù)理來(lái)改善POCD是可行的。然而，改善情緒智力對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者POCD的影響尚需進(jìn)一步研究。

作者：梁海霞單位：浙江省溫嶺市溫嶺市第一人民醫(yī)院手術(shù)室