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隨著國家對藥學工作越來越重視，醫院藥學開始進入以患者為中心的藥學服務階段。促進藥物合理使用、保障患者用藥安全、減少不良反應發生已經逐漸成為藥學的核心工作。精神病科專科性強，臨床用藥有一定特殊性。現就在精神科開展藥學服務的案例進行探討分析。

1關注藥物相互作用，干預不合理用藥

我院精神科合并用藥較多，隨之帶來了藥物相互作用問題。如何避免不良相互作用的發生，已引起臨床藥師的重視。案例1：患者，男，38歲，診斷為精神分裂癥。患者住院期間服用氨磺必利1g/d時出現了坐立不安、肌張力增高等癥狀，考慮與氨磺必利劑量增高所致的錐體外系反應有關，醫囑將氨磺必利劑量減為0.8g/d，并聯用苯海索對癥治療。目前患者服用氨磺必利已4周，但仍有被害幻想、焦慮緊張表現。研究表明[3]，鋰鹽和氨磺必利合用會增加氨磺必利的血藥濃度。當患者停用鋰鹽治療后，氨磺必利的血藥濃度可能下降，導致精神癥狀復發。作用機制可能是因為鋰鹽通過對腎臟功能的影響，影響了氨磺必利的正常代謝，從而會影響氨磺必利的療效和安全性，建議停用碳酸鋰。氨磺必利的另一主要的不良反應為泌乳素水平升高，能引起男性乳腺發育、乳房脹痛，女性閉經等內分泌癥狀[4]，臨床藥師建議定期檢測該患者的泌乳素水平，密切觀察臨床表現。

2監測藥物不良反應，減少不良事件

精神科疾病大多數是慢性病，需要長期服藥。抗精神病藥物的藥理作用廣泛，可因藥物種類、劑量、療程或個體差異而產生多方面的不良反應。發現和處理藥物的不良反應、降低不良反應的發生率同樣重要。案例2：患者，女，47歲，診斷為雙相情感障礙。入院第6天，藥師參與查房，發現患者有口齒不清、流口水、吞咽困難、肢體僵硬、動作遲緩等表現，了解患者目前口服丙戊酸鈉片0.4g，2/日，利培酮片早2mg，晚3mg。臨床藥師認為患者表現情況為利培酮引起的錐體外系反應，可能與加藥速度過快或個體差異有關。建議減少利培酮劑量，使用苯海索治療藥物引起的錐體外系反應。醫師同意，改利培酮片2mg，2/日，加用苯海索片2mg，2/日，5天后患者以上癥狀緩解。

3討論

藥師主動參與臨床，關注藥品用法、用量，不良反應，同時針對性地為臨床醫師提供各種藥品信息，促進臨床用藥規范合理，已逐漸被臨床醫師接納和認同[9]。藥師需要加強學習，不僅要掌握精神科專科用藥和相關藥物應用知識，還要掌握精神科常見疾病的診斷與藥物治療方案等臨床知識。由于精神疾病患者需長期服藥，藥物不良反應發生率高，因此臨床急需開展一些常用抗精神病藥物的血藥濃度監測，指導臨床個體化用藥和減少不良反應的發生。

作者：王雁芬 單位：河南省鄭州市第八人民醫院