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摘要：

目的探討胸外科術后乳糜胸的診斷方法和治療效果。方法選取我院2014年6月至2015年6月間收治的22例胸外科術后乳糜胸患者，總結診斷與治療經驗。結果經對22例患者診斷與治療，13例肺癌患者，占到總例數的59.1%；經保守治療均獲痊愈；占到，治療時間為（7.16±2.92）d；9例食管癌患者，占到總例數的40.1%，5例經保守治療獲得痊愈，其4例，皆因保守治療無效，而在1周后改行手術方法治療，3例獲得痊愈；1例患者與家屬拒絕手術治療，于20d后因多臟器功能衰竭死亡；總有效率為95.5%。結論在胸外科術后乳糜胸的診斷與治療需要進行差異分析，并根據不同類型的病癥采用對應的治療措施。

關鍵詞：

胸外科；術后乳糜胸；診斷；治療

乳糜胸屬于外科手術后的嚴重并發癥，較為少見，若對其治療措施采取不當，往往會造成更為嚴重的后果，如營養與免疫障礙，最嚴重者可直接造成患者死亡[1]。本次研究中選取我院收治的22例患者，對其進行臨床資料的整理分析，并總評估診斷方法與治療效果，最后總結出臨床經驗，為乳糜胸的進一步診斷提供臨床診治依據，現將具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本次研究采用回顧性方法，選取22例患者的臨床資料，所有患者均行淋巴結常規清掃，T分期顯示均不小于T3；其中男性14例，女性8例，年齡從16歲到75歲，平均年齡為（56.3±12.6）歲；按照胸外科手術類型來看，有接受食管癌手術者13例，接受肺癌切除術的患者9例；包括因堿性燒傷性食管狹窄接受手術者2例，左側開胸食管胃頸部吻合者3例，主動脈弓上吻合者3例，右側開胸頸部吻合者3例，胸頂吻合者2例；左肺上葉切除2例，左肺下葉切除3例，右肺上、中、下切除各2例。

1.2方法。

1.2.1診斷標準與方法：首先，根據資料研究顯示，對22例患者的確診，主要是根據胸外科手術后的3d到9d范圍內的乳糜胸表現癥狀；如不同程度的貧血癥狀、低蛋白血癥、電解質出現紊亂等；其次，留置胸管的患者，則以其引流量的多少作為判斷標準；第三，拔除患者則以胸悶、氣促、乏力、不適、X線檢查胸腔積液作為判斷依據（引流量400到2100ml°d-1，早期為淡血性、后其為混濁或乳白色）；第四，所有患者均需進行乳糜試驗確診后，方可進行治療[2]。

1.2.2保守治療：首先，對患者進行胸膜固定，具體是通過胸管，給予患者注射葡萄糖溶液（50%，50ml）、紅霉素（1.5g）、滑石粉（5g）、利多卡因（100mg，需嚴管并改變體位），10到15min°次-1；需要保持2至4h，然后不規則進行胸管開放引流；注意要求根據患者具體情況，選擇隔天或連續注射，觀察效果，若有效，則可直接使用直待患者痊愈為止；其次，可采用生長抑素（施他寧：6mg°d-1，24h靜脈維持）減少乳糜液生成。

1.2.3手術治療：手術治療是在保守治療無效的情況下展開；具體的方法如下：首先，在術前給予患者1到2h的牛奶（口服，200到250ml為宜），從而在手術過程中，幫助醫生通過奇靜脈、降主動脈間，脊柱前方順利尋找胸導管、瘺口；其次，找到瘺口后，即可根據手術程序，給予患者手術部位進行上、下方的絲線縫扎，通常選擇7號為宜；若找瘺口位置確定較為困難，則需要在膈肌上方位，一般以3到5cm為宜，進行胸導管走行區域盲扎，具體可以采用7號絲線大塊組織低位盲扎胸導管主干來實現。

1.3統計學方法。應用SPSS19.0軟件操作系統進行數據統計，計量資料用（—χ—±s）表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

經診斷與治療，本次研究中的22例患者中，13例肺癌患者，占到總例數的59.1%；經保守治療均獲痊愈；占到，治療時間為（7.16±2.92）d；9例食管癌患者，占到總例數的40.1%，5例經保守治療獲得痊愈，其4例，皆因保守治療無效，而在1周后改行手術方法治療，3例獲得痊愈，1例因年紀較大，患者與家屬，拒絕手術治療，于20d后因多臟器功能衰竭死亡；因而總有效率為95.5%。

3討論

乳糜胸多由外科手術后并發癥表現之一，因為它會損傷胸導管與分支，導致胸膜腔積液；不但會給患者造成嚴重的影響，也會促使其生理代謝發生紊亂，以致營養不良、免疫功能下降，以及呼吸循環系統衰竭等；嚴重者直接會導致患者死亡。從致病因方面看，此病雖多屬于胸外科合并癥，其具體原因卻表現在，胸導管壁薄、食管并行的特殊形式，從而易造成關系較為密切的主動脈弓附近出現損傷；另一方面，解剖結果也表明胸導管會發生變異現象，也就是說手術中遠離胸導管走形的操作也可能是造成損傷的原因之一；加上胸導管、淋巴系統間存在交通支連，因而廣泛的清掃，也會致使這些交通支、淋巴管出現損傷。

在本次研究所選的22例患者中，按照相關標準與診斷方法，確診后，給予分型處理，即根據不同的癌癥手術類型，進行了劃分，并選擇了相關的判斷依據，然后才給予以藥物注射為主的保守治療；對于保守治療無效的患者，在觀察1周左右的時間后，另行手術治療，尋找胸導管與瘺口，并進行具體治療，經本次研究表明治療后僅有1例患者因年紀偏大，而且患者本人與家屬均拒絕手術治療，后因各臟器功能衰竭而于20天后死亡。綜上所述，在胸外科術后乳糜胸的診斷與治療需要進行差異分析，并根據不同類型的病癥采用對應的治療措施，先進行保守治療，若無效再行手術治療，本次研究取得了較好效果；因此，值得進一步在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]汪力,祁海杰,謝艷麗，等.生長抑素在兒童先天性心臟病術后乳糜胸保守治療中的應用[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(5):354-356.

[2]丁勇,王洪冰,柯會星，等.老年人非霍奇金淋巴瘤合并乳糜胸一例并文獻復習[J].中華老年醫學雜志,2013,31(3):229-232.

[3]鄭春鵬,傅俊惠,吳智勇等.橄欖油標記胸導管預防腔鏡下食管癌根治術后乳糜胸的發生[J].中華胃腸外科雜志,2014,6(9):936-937.

作者：劉陽晨 單位：山東省樂陵市人民醫院