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《中華中醫(yī)藥雜志》2014年第七期

一、結(jié)果

1.Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者中醫(yī)證型分布情況見(jiàn)表1。4組中濕熱下注型均占最大比例，在Ⅱ-Ⅳ期中都是最主要的證型。B組中脾虛氣陷型與濕熱下注型所占比例相同；C組的濕熱下注型最多，其次為脾虛氣陷型。D組濕熱下注型占50.00%，其次為氣滯血瘀型，占36.84%。在3種證型中，濕熱下注型中C組所占比例最大，為31.46%，氣滯血瘀型中D組最多，占30.43%，脾虛氣陷型中A組為最多，占33.33%。

2.Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各組及各證型的舌色、苔色指數(shù)比較2.1Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各組舌色與苔色比較見(jiàn)表2。各組比較中D組與C組在舌色R值上有明顯差異（P＜0.05），其他各組各項(xiàng)均無(wú)差異。2.2混合痔不同證型患者舌色、苔色指數(shù)比較見(jiàn)表3。在舌色比較上，濕熱下注型舌色G值＞氣滯血瘀型（P＜0.05）。在苔色比較上，濕熱下注型G值、B值＞脾虛氣陷型（P＜0.05）。

3.Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各組及各證型舌體形態(tài)指數(shù)比較

3.1Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各組舌體形態(tài)比較見(jiàn)表4。在各組比較中，D組與B組、C組的胖瘦指數(shù)有顯著差異，D組＞B組（P＜0.05），D組＞C組（P＜0.05）。D組與C組的齒痕指數(shù)有顯著差異，C組＞D組（P＜0.05）。

3.2混合痔各證型患者舌體形態(tài)指數(shù)比較見(jiàn)表5。混合痔濕熱下注型與氣滯血瘀型、脾虛氣陷型的老嫩指數(shù)均有顯著差異，濕熱下注型＞脾虛氣陷型（P＜0.05），濕熱下注型＞氣滯血瘀型（P＜0.05）。

4.Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各組及各證型苔質(zhì)指數(shù)比較

4.1Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各組苔質(zhì)指數(shù)比較見(jiàn)表6。Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各組苔質(zhì)指數(shù)比較，各組之間均無(wú)顯著差異。

4.2混合痔患者不同證型苔質(zhì)指數(shù)比較見(jiàn)表7。不同證型苔質(zhì)比較中，3組證型的潤(rùn)燥指數(shù)均有明顯差異，濕熱下注型＞脾虛氣陷型＞氣滯血瘀型（P＜0.05）。濕熱下注型與氣滯血瘀型、脾虛氣陷型腐膩指數(shù)均有明顯差異，濕熱下注型＞氣滯血瘀型（P＜0.05），濕熱下注型＞脾虛氣陷型（P＜0.05）。剝苔指數(shù)濕熱下注型＞氣滯血瘀型（P＜0.05）。

二、討論

1.混合痔不同臨床分期與辨證分型的關(guān)系辨證分型是中醫(yī)治療的前提，通過(guò)辨證分型指導(dǎo)施治的理法方藥。肛門(mén)疾病常見(jiàn)的發(fā)病因素有風(fēng)、燥、濕、熱、氣虛、血虛、血瘀等，《丹溪心法》曰：“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒……以致氣血下墜，結(jié)裹肛門(mén)，宿滯不散而發(fā)為痔也”。現(xiàn)代醫(yī)家有從瘀論治[4]，有從肺脾氣虛辨治。結(jié)果顯示濕熱下注型占全部病例的44.95%，在臨床各期中都是最主要的證型，提示肛門(mén)疾病中因濕熱發(fā)病最多[5]。混合痔Ⅱ期以便血為主癥，日久氣血虧虛，病性由實(shí)轉(zhuǎn)虛，故B組中脾虛氣陷型比例高于A組。D組中濕熱下注型占50.00%，其次為氣滯血瘀型，占36.84%，提示嵌頓痔以實(shí)證為主。Ⅳ期混合痔多由氣滯血瘀導(dǎo)致痔核突發(fā)腫痛，故氣滯血瘀型中D組所占比例最高，為30.43%。便血日久，氣隨血脫，故在脾虛氣陷型中A組最為多見(jiàn)，占33.33%。臨床上痔核脫出多以虛證辨治，但本研究結(jié)果顯示濕熱下注型中C組所占比例最高，占31.46%，提示該類(lèi)癥狀有虛實(shí)夾雜之虞。

2.Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者舌象特征分析舌象與辨證分型有著密切的關(guān)系。從舌色苔色方面分析，舌色R值中D組＞C組，提示D組的舌色較C組更偏暗紅，多屬氣血瘀滯所致。各組苔色無(wú)顯著差異。從舌體形態(tài)分析，胖瘦指數(shù)B、C組小于D組，提示B、C組舌體較D組偏胖。胖舌，主氣虛，與臨床痔核脫出之病機(jī)相符合。齒痕指數(shù)C組＞D組，臨床上齒痕舌多見(jiàn)于陽(yáng)氣虛損，或脾氣虛弱，可見(jiàn)C組與D組雖都有痔核脫出，但C組多偏于虛證，D組多為急性發(fā)病，屬實(shí)證。從苔質(zhì)分析，不同主癥組均無(wú)明顯差異。

3.混合痔不同證型患者的舌象分析從舌色苔色看，本研究中舌色G值濕熱下注型＞氣滯血瘀型。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6]，舌色從淡白→淡紅→紅的變化中，R值無(wú)明顯變化，而G值、B值逐漸變小。提示氣滯血瘀型舌色較濕熱下注型更暗，皆因氣虛運(yùn)行不暢，血瘀而色暗。從舌體形態(tài)及苔質(zhì)分析，濕熱下注型的舌苔老嫩指數(shù)、潤(rùn)燥指數(shù)及腐膩指數(shù)較其他兩型大，正如《辨舌指南》所載：“濕癥舌潤(rùn)，熱證舌燥”，濕熱內(nèi)蘊(yùn)或脾虛生濕可致苔或膩或潤(rùn)。剝苔指數(shù)濕熱下注型＞氣滯血瘀型，蓋因濕濁之邪未化。本次研究提示混合痔以濕熱下注型最為多見(jiàn)；量化舌象指標(biāo)可以顯示各證型舌象特征的細(xì)微差別。還需進(jìn)一步研究，以期為混合痔的辨證分型提供更科學(xué)的客觀(guān)依據(jù)。

作者：鐘盛蘭張偉燕海霞王憶勤單位：上海市第一人民醫(yī)院分院中醫(yī)肛腸科上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院