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1質(zhì)量控制

市級(jí)每年通過(guò)對(duì)基層各級(jí)參與調(diào)查、干預(yù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，確保調(diào)查與評(píng)價(jià)方法統(tǒng)一、操作規(guī)范和協(xié)調(diào)有序；縣級(jí)對(duì)參與宣傳教育的二級(jí)目標(biāo)人群（鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、小學(xué)教師、碘鹽銷售人員）進(jìn)行培訓(xùn)保證干預(yù)效果；市、縣兩級(jí)成立有衛(wèi)生、鹽務(wù)、教育、廣播電視等部門負(fù)責(zé)人參加的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施的組織、督導(dǎo)、考評(píng)和經(jīng)費(fèi)使用情況的日常監(jiān)管，為項(xiàng)目工作開(kāi)展提供組織和技術(shù)保障。

2結(jié)果

2.1健康教育活動(dòng)情況寶雞市12個(gè)縣（區(qū)）均為碘缺乏病病區(qū)，2008年以前寶雞市碘缺乏病健康教育主要是以圍繞“5•15防治碘缺乏病日”為主的宣傳活動(dòng)，方式分散、持續(xù)時(shí)間短暫、評(píng)價(jià)周期較長(zhǎng)。本次年度健康教育項(xiàng)目共開(kāi)展了114所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和114個(gè)行政村，均為較偏遠(yuǎn)且經(jīng)濟(jì)較為落后的農(nóng)村地區(qū)。項(xiàng)目的實(shí)施采取了事前規(guī)劃設(shè)計(jì)、告知、動(dòng)員等措施，提高了基層參與的積極性，太白縣、鳳縣、千陽(yáng)縣、陳倉(cāng)區(qū)等縣（區(qū)）在方案設(shè)定實(shí)施的9所學(xué)校和9個(gè)病區(qū)村的基礎(chǔ)上分別增加了2所（個(gè)），渭濱區(qū)、隴縣、鳳翔縣由6所（個(gè)）增加到8所（個(gè)），金臺(tái)區(qū)、麟游縣由3所（個(gè)）增加到了5所（個(gè)），實(shí)際接受問(wèn)卷調(diào)查的小學(xué)生、家庭主婦人數(shù)達(dá)到3420人和1710人。健康教育活動(dòng)期間，市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)人員在校授課65個(gè)學(xué)時(shí)，訪談1020次，培訓(xùn)39期，發(fā)放宣傳折頁(yè)3萬(wàn)冊(cè)、年畫（或海報(bào)）4萬(wàn)張、筆記本7000本、圍裙2000條、雨傘200把、水杯2000個(gè)、手冊(cè)4000余冊(cè)。寶雞市針對(duì)省級(jí)項(xiàng)目技術(shù)方案設(shè)計(jì)的項(xiàng)目應(yīng)用模式的人員、經(jīng)費(fèi)、物件、干預(yù)、調(diào)查人群、受眾、時(shí)間等得到了順利實(shí)施和保證。

2.2學(xué)生和家庭主婦碘缺乏病知識(shí)知曉率調(diào)查結(jié)果在健康教育措施實(shí)施之前，12個(gè)縣（區(qū)）學(xué)生和家庭主婦碘缺乏病知識(shí)知曉率分別在62.30%～77.22%和57.78%～77.22%，總知曉率為69.35%和68.07%，均未達(dá)到80.00%。經(jīng)過(guò)半年的健康教育與健康干預(yù)后，所有項(xiàng)目縣（區(qū)）的學(xué)生與家庭主婦知識(shí)知曉率都有所提高，目標(biāo)人群正確答題個(gè)數(shù)由基線調(diào)查的10607個(gè)增加到效果調(diào)查的13700個(gè)，增幅29.16%，學(xué)生知曉率增幅15.54%～53.49%，家庭主婦增幅9.60%～47.80%，其中金臺(tái)區(qū)、陳倉(cāng)區(qū)、千陽(yáng)縣、麟游縣、眉縣、鳳翔縣等7個(gè)縣（區(qū)）的學(xué)生和家庭主婦知曉率增幅都達(dá)到了20.00%以上。在市級(jí)層面上，碘缺乏病知識(shí)知曉率，學(xué)生從69.35%提高到90.17%（χ2=1377.12），家庭主婦從68.07%提高到86.73%（χ2=510.26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。2.3項(xiàng)目實(shí)施前后居民戶碘鹽覆蓋率、合格碘鹽食用率2003─2007年，寶雞市碘鹽覆蓋率在98.83%～99.58%，居民合格碘鹽食用率在97.53%～98.57%；2008年健康教育項(xiàng)目實(shí)施以后，2009─2012年寶雞市碘鹽覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在100.00%，合格碘鹽食用率上升到99.13%。2003─2007年共檢測(cè)居民戶碘鹽18538份（戶），其中碘鹽18358份，合格碘鹽18106份；2008─2012年共檢測(cè)居民戶碘鹽17472份（戶），其中碘鹽17453份，合格碘鹽17314份；2003─2007年總碘鹽覆蓋率為99.03%，總合格碘鹽食用率為97.67%；2008─2012年的總碘鹽覆蓋率為99.89%，總合格碘鹽食用率為99.10%；健康教育項(xiàng)目實(shí)施前后總碘鹽覆蓋率（χ2=121.68）和總合格碘鹽食用率（χ2=113.50）有明顯變化（P<0.01）。提示通過(guò)問(wèn)卷式專項(xiàng)健康教育干預(yù)措施的實(shí)施，對(duì)病區(qū)群眾健康行為的形成產(chǎn)生了積極作用，見(jiàn)表2。

3討論

碘缺乏病是以智力損傷為主要危害的地方病[3]，其防控工作是一項(xiàng)伴隨子孫繁衍的萬(wàn)年工程，而開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)工作是預(yù)防碘缺乏病等與生活方式相關(guān)疾病的有效措施[4]。小學(xué)生教育的可塑性強(qiáng)，與家庭和社會(huì)有著天然而廣泛的必然聯(lián)系，易形成動(dòng)力定型，對(duì)家庭、鄰里、親友和社會(huì)能產(chǎn)生良好的影響，家庭主婦既是實(shí)現(xiàn)家庭成員鹽碘攝入的主要期望人群，又一定程度涵蓋了碘的特需人群（孕產(chǎn)婦等）。本次調(diào)查顯示，寶雞市農(nóng)村小學(xué)生和家庭主婦碘缺乏病防治知識(shí)基線調(diào)查的知曉率都不足70.00%，說(shuō)明在健康教育項(xiàng)目實(shí)施以前，有關(guān)碘缺乏病防治知識(shí)的健康教育措施還不能滿足農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)人的教育需求。健康教育干預(yù)后，兩類人群的碘缺乏病防治知識(shí)知曉率均有明顯提高并達(dá)到了《項(xiàng)目技術(shù)方案》85.00%和80.00%以上的目標(biāo)要求，小學(xué)生和家庭主婦的知曉率提高幅度分別達(dá)到30.02%和27.41%。項(xiàng)目實(shí)施前后，小學(xué)生的碘缺乏病知識(shí)知曉率及其知曉率的提高幅度都高于家庭主婦，原因可能與學(xué)校常態(tài)化的知識(shí)教育有關(guān)；而農(nóng)村貧困地區(qū)婦女人群大多較為分散，文化水平較低，人際傳播連接困難，墻體標(biāo)語(yǔ)、宣傳欄等簡(jiǎn)單的宣傳方式不足以引起更多的關(guān)注和記憶。本次健康教育干預(yù)后，寶雞市碘鹽覆蓋率與合格碘鹽食用率較項(xiàng)目實(shí)施前有所上升，說(shuō)明家庭主婦購(gòu)置合格碘鹽的意念得到強(qiáng)化，健康行為形成率得到提高，收到了良好的效果。2008─2012年寶雞市每年在項(xiàng)目實(shí)施前都要對(duì)項(xiàng)目的操作方法進(jìn)行設(shè)計(jì)，制定實(shí)施方案和時(shí)間表，具體做法：①劃定時(shí)間段，對(duì)每一區(qū)段都設(shè)定具體的任務(wù)和目標(biāo)，對(duì)實(shí)施范圍、人數(shù)、方法、時(shí)間都做了具體要求；②構(gòu)建項(xiàng)目實(shí)施的器材體系，配置相應(yīng)人、財(cái)、物、組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、職責(zé)、細(xì)則、步驟等。③事前動(dòng)員，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生專干、村醫(yī)、教師、婦女、學(xué)生等人群，強(qiáng)化目標(biāo)人群的參與意識(shí)；④干預(yù)形式多樣化，每年制作宣傳光盤，通過(guò)電視播放，借助于寶雞日?qǐng)?bào)、新聞網(wǎng)等媒體與項(xiàng)目同步進(jìn)行碘缺乏病有獎(jiǎng)知識(shí)問(wèn)答與萬(wàn)人簽名活動(dòng)，制作折頁(yè)、年畫以及印有通俗易懂宣傳文字的水杯、圍裙等實(shí)物開(kāi)展以座談、入戶演示等為主要干預(yù)方式的健康促進(jìn)活動(dòng)，并巧借寶雞市食鹽安全村建設(shè)年活動(dòng)，嫁接社會(huì)資源，提高項(xiàng)目完成效果。上述做法的優(yōu)勢(shì)是提高了健康教育工作的條理性，項(xiàng)目開(kāi)展程序化、規(guī)范化，減少失誤率也提高了效率。但項(xiàng)目干預(yù)后，少數(shù)目標(biāo)人群對(duì)碘缺乏病防治知識(shí)的認(rèn)知程度還達(dá)不到要求，縣（區(qū)）的干預(yù)效果也存在不同程度的差異，表現(xiàn)在知曉率增幅的差距，可能與鎮(zhèn)衛(wèi)生專干、村醫(yī)、教師等二級(jí)目標(biāo)人群在具體操作過(guò)程存在對(duì)碘缺乏病知識(shí)解讀不到位，或不同地區(qū)、不同人群存在文化水平上的差異而表現(xiàn)出接受能力不同等因素有關(guān)。寶雞市今后的健康教育可以由中央逐步轉(zhuǎn)為地方投入機(jī)制并擴(kuò)大范圍，進(jìn)一步完善操作過(guò)程的細(xì)節(jié)，這一行之有效的健康教育與健康促進(jìn)模式應(yīng)逐步成為農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展碘缺乏病健康教育與健康促進(jìn)長(zhǎng)效工作的首選。

作者：朱宏偉劉梅高健鄧峰高艷芹單位：陜西省寶雞市疾病預(yù)防控制中心/寶雞市地方病防治所