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第一條為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障其在生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和醫(yī)療需求,根據(jù)《省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》,結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位以及中央駐省機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)依照《省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》為職工參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)（以下簡稱生育保險(xiǎn)），繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第三條省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦在省本級(jí)參保的各單位的生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第四條生育保險(xiǎn)費(fèi)由省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定征繳。

第二章生育保險(xiǎn)基金籌集和管理

第五條生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

生育保險(xiǎn)基金納入省級(jí)財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。財(cái)政和審計(jì)部門依法對生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第六條用人單位以本單位上年度職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)按不低于本統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資的60%確定，低于60%的按60%繳費(fèi)，超過300%的按300%繳費(fèi)。

企業(yè)和經(jīng)費(fèi)自理的事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織繳費(fèi)比例為本單位上年度職工工資總額的0.9%。機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來源主要由財(cái)政撥款及經(jīng)費(fèi)來源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位繳費(fèi)比例為本單位上年度職工工資總額的0.5%。

生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例的調(diào)整按照省政府的規(guī)定執(zhí)行。

第七條企業(yè)和經(jīng)費(fèi)自理的事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位自籌，從管理費(fèi)用中列支；機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來源主要由財(cái)政支持的事業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，由用人單位繳納；經(jīng)費(fèi)來源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)按財(cái)政供養(yǎng)比例列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，其他部分自籌，在社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)項(xiàng)目中列支，由用人單位繳納。

第八條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成;

（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）生育保險(xiǎn)基金利息；

（三）滯納金；

（四）其他資金。

第九條生育保險(xiǎn)基金用于符合規(guī)定的下列支出：

（一）女職工生育享受產(chǎn)假和享受計(jì)劃生育手術(shù)休假期間的生育津貼；

（二）生育的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

第十條用人單位參加生育保險(xiǎn)可以和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一申報(bào)、統(tǒng)一繳費(fèi)，“一單征收、分別劃賬”。

第十一條生育保險(xiǎn)參保單位應(yīng)當(dāng)辦理生育保險(xiǎn)登記。

第三章生育保險(xiǎn)待遇

第十二條用人單位按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，履行了繳費(fèi)義務(wù)，職工符合計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，可享受生育津貼、報(bào)銷生育和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。

用人單位未參保或未按規(guī)定繳費(fèi)的，職工符合計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用由用人單位支付。

第十三條女職工在下列休假時(shí)間內(nèi)享受生育津貼：

（一）正常生育的，產(chǎn)假為90天，難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天；符合晚育規(guī)定的增加產(chǎn)假30天。持有《獨(dú)生子女父母光榮證》的，其產(chǎn)假可延長到半年。

（二）懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見，給予15-30天的產(chǎn)假：懷孕滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假；流產(chǎn)同時(shí)實(shí)施節(jié)育手術(shù)的，在以上規(guī)定基礎(chǔ)上增加15天產(chǎn)假。

（三）產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，按產(chǎn)假另加2天；產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管，按產(chǎn)假另加14天。

女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，由省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。按天計(jì)發(fā)的，以用人單位上年度職工月平均工資除以30天作為每天生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)。機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來源主要由財(cái)政撥款及經(jīng)費(fèi)來源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間，不享受生育津貼，由用人單位照發(fā)工資和福利待遇。

第十四條女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，符合《省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，從生育保險(xiǎn)基金中按規(guī)定支付。

第十五條職工實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通等計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中按規(guī)定支付。

第十六條女職工符合計(jì)劃生育條件生育、流產(chǎn)的，由用人單位持女職工本人身份證、計(jì)劃生育部門核發(fā)的《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務(wù)證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》或《嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明書》、《獨(dú)生子女父母光榮證》復(fù)印件等，到省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育津貼。

第十七條參保男職工配偶未就業(yè)，其生育符合國家計(jì)劃生育政策，且未享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)生育待遇的，可享受一次性生育醫(yī)療補(bǔ)助金。一次性生育醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上年度生育保險(xiǎn)平均醫(yī)療費(fèi)用的30％。

一次性生育醫(yī)療補(bǔ)助金由男職工所在單位持職工及其配偶身份證、結(jié)婚證及單位證明到省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

第十八條省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到職工生育待遇申領(lǐng)材料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核。審核無誤的，應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)辦理支付手續(xù)，遇特殊情況辦理時(shí)限可延長到45日。

第十九條生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者終止妊娠后三個(gè)月內(nèi)申辦。逾期申辦的，省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。

用人單位未按規(guī)定期限到省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保職工申辦生育保險(xiǎn)待遇的，該職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照規(guī)定的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十條下列情形生育保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）未按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)的；

（二）違反計(jì)劃生育政策規(guī)定的；

（三）不屬于《省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的;

（四）生育、終止妊娠或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）胚胎移植的費(fèi)用；

（六）按照國家和省有關(guān)規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第四章生育保險(xiǎn)管理

第二十一條省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所需經(jīng)費(fèi)列入省級(jí)財(cái)政預(yù)算。

第二十二條生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省人力資源和社會(huì)保障廳確定資格，并向社會(huì)公布。

第二十三條省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)，協(xié)議文本報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳備案。

第二十四條參保女職工妊娠后，應(yīng)持本人身份證、妊娠診斷證明、《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務(wù)證》、《母子保健手冊》等有關(guān)手續(xù)到省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后發(fā)放相關(guān)登記備案手續(xù)。

第二十五條參保女職工應(yīng)持本人身份證、登記備案手續(xù)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的參保證明到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保職工提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

第二十六條生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行《省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定。參保職工要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供目錄外的藥品或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與職工簽訂自費(fèi)協(xié)議。

第二十七條參保職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)胶炗喎?wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。急診、急救以及確需在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)在三日內(nèi)到省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

第二十八條職工因生育和計(jì)劃生育手術(shù)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定。

第二十九條用人單位申報(bào)生育保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間、繳費(fèi)方式及信息變更等事項(xiàng)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相一致，其檔案信息與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一管理。

第三十條用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。逾期不繳納的，按國家相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條生育保險(xiǎn)住院分娩（包括順產(chǎn)、器械產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)的方式，由省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

按病種付費(fèi)方式結(jié)算，應(yīng)以試點(diǎn)地區(qū)前三年各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育所需費(fèi)用（包括住院天數(shù)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等）進(jìn)行測算分析，在此基礎(chǔ)上，綜合考慮順產(chǎn)、器械產(chǎn)、刨宮產(chǎn)的費(fèi)用情況、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等，合理確定生育保險(xiǎn)按病種付費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)及生育保險(xiǎn)基金和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。

個(gè)人負(fù)擔(dān)比例原則上不超過限額標(biāo)準(zhǔn)的15%。

參保職工在省外生育的，按病種付費(fèi)的限額標(biāo)準(zhǔn)和支付比例支付。

第五章附則

第三十二條本細(xì)則由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第三十三條本細(xì)則自年月日起執(zhí)行。