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獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)又稱艾滋病(HIV),是由人類免疫缺陷病毒感染引起的性傳播疾病。我科于年11月16日收治一例妊娠合并hiv患者,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1病例介紹

患者女,21歲。以“停經(jīng)39+1周、下腹悶痛1天”為主訴于年11月16日入院。產(chǎn)科情況:身高163cm,腹圍91cm,宮高37cm,浮腫(-),胎方位枕左前(LOA),胎心140次/分,先入頭,稍入。陰道檢查:陰道分泌物性狀正常,陰道及宮頸未見明顯異常,宮口未開,先入(坐骨棘平面下)S-2•5cm,胎膜存。入院診斷G2P039+1周妊娠,LOA,妊娠合并HIV。入院后立即報告醫(yī)務(wù)處,上報院感科,并將病情告知患者及家屬,囑其生活垃圾歸類處理。于次日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中順利,見羊水清,約300ml,助娩一女嬰,胎兒體重3300g,評10分,胎盤胎膜自娩。術(shù)中出血200ml,術(shù)后給予抗感染、促子宮復(fù)舊、退奶、補液等對癥處理,產(chǎn)婦腹部切口Ⅱ/甲愈合,子宮復(fù)舊良好。出院囑其產(chǎn)后42天母嬰門診隨診,加強營養(yǎng),按期預(yù)防接種,出院后母嬰到福州市傳染病院隨診治療。

2護理體會

2•1心理護理:給予心理支持,維護患者自尊,為其嚴(yán)格保密,尊重患者的人格、自尊。掌握有效的溝通技巧,在與患者溝通時態(tài)度要客觀、耐心,與患者建立良好的關(guān)系,增強信任感,同時做好家屬的心理護理,減輕家屬的怨恨和顧慮,給予患者更多的體貼、支持和照顧。

2•2消毒隔離:告知患者消毒隔離的必要性,以取得理解和配合,讓患者單間隔離,保持病室清潔干燥,房間定時通風(fēng),嚴(yán)格消毒處理。病室準(zhǔn)備兩醫(yī)療垃圾桶,把患者更換的衣物、被褥集中放置,用后集中處理;用過的生活垃圾專門放置,當(dāng)醫(yī)療垃圾處理;患者用物用后應(yīng)單獨浸泡,后再高壓處理。每日2次用消毒液擦拭物體表面,使用1∶10~1∶100的次氯酸鈉插拭[1]。對于患者的體液、血液、按照傳染性用物進行處置,采用一次性物品,用后即行焚燒[2]。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,采取自我防護措施,避免針頭機械刺傷皮膚。患者出院后所有的用物及房間做好終末消毒。

2•3剖宮產(chǎn)術(shù)后護理:取去枕平臥位6小時,腹部按壓沙袋6小時,后協(xié)助產(chǎn)婦翻身,密切觀察生命體征,定時按壓宮底,注意子宮收縮情況,預(yù)防產(chǎn)后出血。觀察腹部切口敷料有無滲血滲液。保持會陰部清潔,使用消毒會陰墊,每日碘伏溶液會陰擦洗2次,給予飲食指導(dǎo),注意體溫變化,按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染,及時給予退奶藥。

2•4新生兒護理:新生兒出生時應(yīng)及時清除皮膚黏膜、鼻腔、口腔等處的母血、羊水及分泌物;用吸球清理呼吸道,避免用鼻導(dǎo)管為新生兒清理呼吸道[3],以減少呼吸道黏膜損傷。指導(dǎo)新生兒哺乳,提倡實施人工喂養(yǎng),盡量避免母乳喂養(yǎng),絕對不要混合喂養(yǎng),防止通過母乳喂養(yǎng)發(fā)生感染。新生兒除不接種卡介苗外,應(yīng)按正常預(yù)防接種程序接種其他疫苗,新生兒出生后72小時內(nèi)給予抗病毒藥口服,注意用藥反應(yīng),沐浴最后進行,并做好雙消毒(先消毒后清洗再消毒)。

2•5出院指導(dǎo):告知產(chǎn)褥期要注意休息及營養(yǎng),做好個人及環(huán)境衛(wèi)生,保持口腔清潔。產(chǎn)后6周避免性生活,使用安全套避孕,避免傳染他人。產(chǎn)后42天母嬰門診復(fù)查,HIV免費治療,出院后需定期檢查,積極治療,并追其配偶治療。建議嬰兒積極體格檢查,預(yù)防接種,有病就醫(yī),最好在同一醫(yī)療單位,便于保密查找病歷給予正確治療,新生兒于12個月進行HIV病毒檢測,陰性者則排除HIV感染可納入正常兒童保健。