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為鞏固和完善我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，切實提高全縣農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療保障和重特大疾病保障水平，根據(jù)省衛(wèi)生廳、省民政廳、省財政廳和省農(nóng)業(yè)廳《關(guān)于印發(fā)調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案指導意見的通知》、省新農(nóng)合領(lǐng)導小組《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》、省衛(wèi)生廳和省財政廳《關(guān)于印發(fā)﹤省2011年新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案補充規(guī)定﹥的通知》、《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌的指導意見》和《省2012年新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案補充規(guī)定》等文件精神，制定本實施辦法。

第一章總則

第一條新農(nóng)合制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，抵御疾病風險而履行的繳費義務(wù)，不能視為增加農(nóng)民負擔。

第二條建立和完善以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度，目的是為了提高農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平，有效緩解農(nóng)民因患重大疾病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題。

第三條新農(nóng)合制度遵循的原則是：農(nóng)民自愿參加、多方籌資的原則；保障適度、專款專用的原則；以收定支、略有結(jié)余的原則；以大病統(tǒng)籌為主、兼顧受益面的原則。

第四條采取以縣為單位進行統(tǒng)籌，管理體制為縣辦縣管。補償模式由“家庭賬戶補償+住院可報費用按比例補償+門診大病（慢性病）補償”過渡到“門診統(tǒng)籌+住院可報費用按比例補償+門診大病（慢性病）補償”的模式。

第五條積極探索和完善新農(nóng)合籌資、管理、監(jiān)督機制，把新農(nóng)合工作列入地方經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，納入政府工作年度目標考評。

第六條縣、鎮(zhèn)、村要切實加強對新農(nóng)合工作的組織領(lǐng)導，廣泛開展宣傳、教育、引導，增強農(nóng)民自我保健和互助共濟意識，動員廣大農(nóng)民自愿、積極參加新農(nóng)合。

第二章組織管理

第七條縣新農(nóng)合管理委員會由縣政府分管領(lǐng)導任主任，縣財政局長、衛(wèi)生局長和農(nóng)醫(yī)中心主任任副主任，縣政府辦、衛(wèi)生局、財政局、編委辦、農(nóng)糧局、民政局、審計局、物價局、食藥監(jiān)局、人保局、教體局、廣電新聞中心、人口計生委、公安局等部門的領(lǐng)導和農(nóng)民代表為成員，主要職責是：

（一）在縣政府的領(lǐng)導下，負責新農(nóng)合的領(lǐng)導、組織、管理；

（二）制定新農(nóng)合發(fā)展規(guī)劃和計劃，批準并組織實施新農(nóng)合實施方案；

（三）開展新農(nóng)合宣傳、發(fā)動工作，引導農(nóng)民積極參加新農(nóng)合；

（四）確定農(nóng)民參加新農(nóng)合的個人繳費標準，組織收繳農(nóng)民參合資金；

（五）確定新農(nóng)合基金銀行，保證新農(nóng)合基金專戶儲存、封閉運行、專賬管理、專款專用；

（六）加強新農(nóng)合資金的管理，保證本級財政補助資金按時足額到位，監(jiān)督縣級財政部門在收到上級財政下達補助資金文件的一個月內(nèi)，從國庫將補助資金一次性轉(zhuǎn)入“新農(nóng)合基金財政專戶”；

（七）落實經(jīng)辦機構(gòu)的人員編制和辦公經(jīng)費，協(xié)調(diào)解決新農(nóng)合運行中出現(xiàn)的問題；

（八）定期向同級黨委、人大、政府匯報工作，主動接受監(jiān)督；

（九）督導新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機構(gòu)做好信息采集、匯總、分析和上報工作；

（十）制定年度考核評價方案，并進行年度工作總結(jié)、考核評價、表彰先進，處理違規(guī)行為。

管委會下設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)，全稱為縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，簡稱為“縣農(nóng)醫(yī)中心”，隸屬縣衛(wèi)生局管理，其人員編制按省市有關(guān)文件執(zhí)行。縣財政按全縣農(nóng)業(yè)人口總數(shù)每人每年不低于1元標準給縣農(nóng)醫(yī)中心安排工作經(jīng)費，列入縣財政預算，并給予一定的籌資工作會議、宣傳經(jīng)費。其主要職責是：

（一）執(zhí)行新農(nóng)合管理委員會的決定，負責新農(nóng)合的日常管理；

（二）負責新農(nóng)合補償標準測算，制定補償方案，報衛(wèi)生行政部門審核；

（三）嚴格執(zhí)行新農(nóng)合資金管理政策，保證基金安全和合理有效使用；

（四）確定新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，并與其簽訂服務(wù)合同；檢查、監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)行為和執(zhí)行新農(nóng)合管理規(guī)章制度情況；

（五）負責參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用直補后的抽查與復核，為參合農(nóng)民在縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用提供審核補償服務(wù)，并向財政部門申請支付定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)墊付的資金；

（六）收集、匯總、分析新農(nóng)合運行信息，按規(guī)定填報各種統(tǒng)計報表；定期向社會公示新農(nóng)合基金收支和使用情況；

（七）指導、檢查和督促鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)的工作，對新農(nóng)合管理人員進行培訓；

（八）及時處理群眾舉報、投訴，開展調(diào)查研究，總結(jié)工作經(jīng)驗，提出完善新農(nóng)合制度的建議和意見；

（九）負責新農(nóng)合檔案資料管理，負責參合農(nóng)民住院、轉(zhuǎn)診的信息管理；

（十）定期向新農(nóng)合管理委員會、監(jiān)督委員會報告新農(nóng)合運行情況。

第八條鎮(zhèn)新農(nóng)合管理委員會由各鎮(zhèn)人民政府和駐鎮(zhèn)的有關(guān)單位人員組成，其主要職責是：

（一）積極開展新農(nóng)合政策宣傳，組織、發(fā)動、引導農(nóng)民參加新農(nóng)合；

（二）組織收繳農(nóng)民參合自繳資金；

（三）確保本鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)具有辦公場所、設(shè)施、設(shè)備、工作人員和工作經(jīng)費；

（四）領(lǐng)導本級經(jīng)辦機構(gòu)開展新農(nóng)合工作；

（五）維護參合農(nóng)民的權(quán)益。

各鎮(zhèn)設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理所，即鎮(zhèn)級經(jīng)辦機構(gòu)（簡稱農(nóng)醫(yī)所），辦公地點設(shè)在鎮(zhèn)人民政府，所長由鎮(zhèn)分管領(lǐng)導兼任，落實專職編制人員2-3名（大鎮(zhèn)3名，小鎮(zhèn)2名），實行“條塊結(jié)合，雙重管理”的模式，即行政上受鎮(zhèn)人民政府領(lǐng)導，業(yè)務(wù)上受縣農(nóng)醫(yī)中心的指導、管理、監(jiān)督和考核。每年按縣農(nóng)業(yè)人口數(shù)每人不低于1元標準安排工作經(jīng)費，由縣財政統(tǒng)一預算到縣農(nóng)醫(yī)中心工作賬戶，由各鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所實行報賬制，各鎮(zhèn)財政應(yīng)給予一定的籌資會議、宣傳經(jīng)費。其主要職責是：

（一）宣傳新農(nóng)合政策，動員農(nóng)民參加新農(nóng)合；

（二）協(xié)助鎮(zhèn)政府收繳參合農(nóng)民自繳資金，存入縣財政新農(nóng)合基金專戶銀行；

（三）負責農(nóng)民參合資格審核、建檔及新農(nóng)合證（卡）的發(fā)放登記工作；

（四）負責受理本鎮(zhèn)范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的家庭賬戶和門診統(tǒng)籌資金使用的核銷、申報業(yè)務(wù)；

（五）定期檢查各鎮(zhèn)村參合農(nóng)民住院補償公示情況；

（六）負責新農(nóng)合信息統(tǒng)計、管理、上報，并負責有關(guān)資料收集、整理歸檔和移交工作；

（七）調(diào)查處理與新農(nóng)合業(yè)務(wù)有關(guān)的案件及群眾舉報、投訴等；

（八）協(xié)助縣級經(jīng)辦機構(gòu)對本鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管；

（九）定期向上級業(yè)務(wù)主管部門報告本鎮(zhèn)新農(nóng)合工作運行情況。

第九條各村委會具體實施本行政村的新農(nóng)合工作。負責新農(nóng)合政策宣傳，收繳農(nóng)民參合自繳資金，準確開具財政部門的收費憑據(jù)，并將收繳款及時上交“縣新農(nóng)合短期收入過渡戶”，做好新農(nóng)合補償公示工作，協(xié)助做好相關(guān)調(diào)查工作。各村應(yīng)指定1名干部為新農(nóng)合工作聯(lián)絡(luò)員，承擔本村新農(nóng)合聯(lián)絡(luò)、宣傳和服務(wù)工作。

第十條為加強對新農(nóng)合工作的監(jiān)督，成立縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會，主要職責是：

（一）監(jiān)督落實新農(nóng)合相關(guān)政策和工作計劃；

（二）督促落實新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)人員編制和工作經(jīng)費；

（三）監(jiān)督財政部門將農(nóng)民參合自繳資金和各級財政對參合農(nóng)民補助資金按時足額轉(zhuǎn)入“新農(nóng)合基金財政專戶”；保證基金封閉運行、專款專用，防范基金擠占、挪用、截留、貪污；

（四）監(jiān)督新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)嚴格執(zhí)行新農(nóng)合政策，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率；

（五）監(jiān)督新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量、執(zhí)行收費標準；

（六）監(jiān)督開展新農(nóng)合基金專項審計；

（七）監(jiān)督縣、鎮(zhèn)兩級經(jīng)辦機構(gòu)定期公示新農(nóng)合基金收支或使用情況；

（八）公布舉報投訴電話，受理并調(diào)查處理群眾舉報、投訴；

（九）向政府、新農(nóng)合管理委員會和相關(guān)部門通報檢查、監(jiān)督結(jié)果，提出意見和建議，責成相關(guān)部門糾正和解決存在的問題；

（十）根據(jù)有關(guān)規(guī)定，查處違反新農(nóng)合政策的單位和個人。

第三章參合條件和程序

第十一條凡持有本縣農(nóng)業(yè)戶口的公民（包括外出務(wù)工、經(jīng)商的農(nóng)民），均可在戶籍所在地以家庭（戶口簿上的人數(shù)）為單位在規(guī)定時間內(nèi)參合。

第十二條農(nóng)民參加新農(nóng)合實行屬地管理。以村委會為基本單位組織收取參合自繳資金、開具發(fā)票、造冊登記，并將資金存入“縣新農(nóng)合短期收入過渡戶”。村民委員會將繳款票據(jù)、參合明細表交鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所。鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所根據(jù)參合明細表，統(tǒng)一為參合農(nóng)民辦理新農(nóng)合證（卡），建立參合農(nóng)戶電子信息檔案和家庭賬戶資金臺賬。

特殊參合情況作如下處理：

（一）選聘到村任職的高校畢業(yè)生，在任職期間列入?yún)⒑蠈ο蟆?/p>

（二）60歲以上與子女分家的農(nóng)戶，列入其有承受能力的子女家庭戶內(nèi)。

（三）經(jīng)民政部門列入五保供養(yǎng)的五保戶（憑五保供養(yǎng)證）參合方式為：分散供養(yǎng)的以單戶參加，集中供養(yǎng)的以敬老院為集體戶參加。

（四）現(xiàn)役軍人如不參加，不影響其家庭成員完整參合。

（五）除新生兒之外，超過參加新農(nóng)合規(guī)定截止日期的農(nóng)民，不再接納參加本年度新農(nóng)合。

（六）一個農(nóng)民不得重復參加新農(nóng)合而享受兩份新農(nóng)合待遇。

第十三條參合農(nóng)民按規(guī)定享有新農(nóng)合的權(quán)利和義務(wù)。

（一）參合農(nóng)民享有以下權(quán)利：

1、醫(yī)療費用的知情權(quán)，醫(yī)德醫(yī)風的監(jiān)督權(quán)。

2、按規(guī)定享受醫(yī)療費用補償。

3、新農(nóng)合的管理監(jiān)督權(quán)，包括基金使用和醫(yī)療費用補償情況的監(jiān)督權(quán)。

（二）參合農(nóng)民履行下列義務(wù)：

1、遵守和維護新農(nóng)合規(guī)章制度及有關(guān)管理規(guī)定。

2、按時足額繳納參合自繳費。

3、積極配合定點醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)和相關(guān)管理。

第四章基金籌集

第十四條實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。有條件的鎮(zhèn)村集體經(jīng)濟組織應(yīng)對新農(nóng)合給予適當扶持。鼓勵社會團體企業(yè)和個體資助農(nóng)民參加新農(nóng)合。

第十五條2012年，中央、省、市、縣各級財政對參合農(nóng)民每人每年資助240元，農(nóng)民個人每人每年繳納50元，使新農(nóng)合籌資水平達到每人每年290元標準。

第十六條新農(nóng)合每年度實行一次性籌資，籌資時間截止后，中途不再吸收農(nóng)民參合（新生兒除外）。農(nóng)民參加新農(nóng)合自繳費規(guī)定如下：

（一）每年第四季度開始收繳農(nóng)民次年參合自繳費用，年底基本結(jié)束，外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民的家庭參合費收繳時間可根據(jù)實際情況延長至春節(jié)前后。

（二）農(nóng)村中已列入五保供養(yǎng)的“五保戶”（憑供養(yǎng)證）、已列入當年的“低保戶”（憑低保證）、已享受撫恤補助的“優(yōu)撫對象”本人（憑證）、經(jīng)人口計生部門認定的“已扎二女戶”以及經(jīng)縣委組織部認定的農(nóng)村困難黨員，參加新農(nóng)合自繳費部分的資助按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

（三）參合戶新生兒可在籌資工作結(jié)束后中途參加，但須在出生后的3個月內(nèi)一次性繳納個人自繳資金與政府配套資金總額（按當年籌資標準），辦理參合手續(xù)后，自出生之日起同等享受新農(nóng)合待遇。

（四）農(nóng)民自繳資金，憑戶口簿以戶為單位收取，同時開具由省財政部門統(tǒng)一印制的新農(nóng)合基金繳款專用收據(jù)。

（五）農(nóng)民自繳資金由各鎮(zhèn)人民政府組織收取，可采取農(nóng)民定時定點交納、委托鎮(zhèn)財稅所代收、村委會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機構(gòu)通過農(nóng)民儲蓄或結(jié)算賬戶代繳等方式，降低籌資成本，提高工作效率。

第十七條參合人員自繳資金到位后，由鎮(zhèn)、縣經(jīng)辦機構(gòu)核實匯總上報，各級財政根據(jù)參合人數(shù)給予配套補助。各級財政配套補助資金由縣財政在收到上級下達補助資金文件一個月內(nèi)，從國庫將補助資金一次性劃轉(zhuǎn)到“縣新農(nóng)合基金財政專戶”。

第十八條新農(nóng)合運行時間為一個年度，即每年的1月1日至12月31日。

第五章基金管理

第十九條新農(nóng)合資金納入社保資金預決算范圍，實行收支兩條線管理，專款專用，做到封閉運行，管辦分離，不得擠占挪用。基金財務(wù)管理按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》（贛財社[2008]30號）執(zhí)行。

（一）縣財政局在縣內(nèi)國有商業(yè)銀行設(shè)立“新農(nóng)合基金財政專戶”。

（二）在集中收繳農(nóng)民參合費期間，縣級經(jīng)辦機構(gòu)可開設(shè)“短期收入過渡戶”。參合費收繳結(jié)算完畢，須將全部資金轉(zhuǎn)入“新農(nóng)合基金財政專戶”。

（三）各級財政部門配套補助的新農(nóng)合資金，應(yīng)按時一次性轉(zhuǎn)入“新農(nóng)合基金財政專戶”。

（四）縣經(jīng)辦機構(gòu)可在國有商業(yè)銀行設(shè)立“新農(nóng)合基金支出帳戶”，用于醫(yī)療費用結(jié)算。該帳戶除用于接受財政部門從“新農(nóng)合基金財政專戶”撥入的資金外，只支不收。

（五）基金結(jié)算利息應(yīng)繳入新農(nóng)合基金專戶，不得作為其它用途。

第二十條新農(nóng)合基金分為四個部分，即風險基金、大病統(tǒng)籌基金、家庭賬戶基金和門診統(tǒng)籌基金。

（一）風險基金

1、風險基金是從新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中提取劃轉(zhuǎn)的，用于彌補新農(nóng)合基金非正常超支的專項儲備資金。

2、風險基金的提取、使用和管理等按《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣風險基金管理辦法》執(zhí)行。

3、風險基金每年從籌集的新農(nóng)合基金總額中按3%的比例提取，新農(nóng)合基金結(jié)余較多時，可按50%的結(jié)余資金劃入風險基金，直至達到當年籌資總額的10%后，不再繼續(xù)提取。風險基金動用后，應(yīng)及時補充，保持確定的規(guī)模。

4、風險基金主要用于彌補新農(nóng)合基金非正常超支而引起的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。

5、需要動用風險基金時，由縣農(nóng)醫(yī)中心提出申請，經(jīng)縣管委會審批后，由財政部門根據(jù)管委會的審批意見核撥資金。

（二）大病統(tǒng)籌基金

1、2012年的大病統(tǒng)籌基金，是中央、省、市、縣各級財政按參合人員人均240元的資助以及農(nóng)民個人自繳費中按每人每年20元一并劃入全縣新農(nóng)合基金財政專戶的全縣統(tǒng)籌資金。

2、大病統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民住院醫(yī)療總費用達到起付線標準的補償、門診大病（慢性病）補償和門診統(tǒng)籌補償。

3、在實施國家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥事服務(wù)費支付，按參合住院患者使用國家基本藥物總量的15%，通過購買服務(wù)轉(zhuǎn)換機制，由新農(nóng)合基金補償給醫(yī)院。

4、積極探索農(nóng)村居民的重特大疾病保障形式，提高大病保障的統(tǒng)籌層次，不斷提高重特大疾病保障水平。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務(wù)。

5、大病統(tǒng)籌基金不得用于政府另行安排的健康體檢、計劃免疫、預防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)項目，大病醫(yī)療救助和由計劃生育部門承擔的計劃生育費用等范圍。

6、大病統(tǒng)籌基金當年結(jié)余原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余原則上控制在當年統(tǒng)籌基金的25%以內(nèi)。

（三）家庭賬戶基金

1、2012年農(nóng)民參合每人每年自繳費用50元，20元計入大病統(tǒng)籌基金后剩余30元，為參合農(nóng)民個人當年的家庭賬戶基金。中央及地方財政對參合農(nóng)民的240元補助資金，不計入其家庭賬戶。當年家庭賬戶總額=家庭參合人數(shù)×30元/人。

2、門診統(tǒng)籌試點區(qū)域的參合戶繼續(xù)保留家庭賬戶，全面鋪開后，家庭賬戶將予取消。

3、家庭賬戶基金用于抵交參合農(nóng)民在定點門診治療費用或縣內(nèi)定點藥店購藥費用的補償。

4、家庭賬戶基金實行家庭包干使用，歸家庭成員共同所有，可一次性用完，超支不補，超支部分由個人用現(xiàn)金支付，結(jié)存部分轉(zhuǎn)入下年度賬戶內(nèi)供家庭成員繼續(xù)使用，但不能抵下年度個人應(yīng)繳納新農(nóng)合經(jīng)費。

（四）門診統(tǒng)籌基金

1、門診統(tǒng)籌基金從當年籌集的統(tǒng)籌基金劃分出來，用于門診統(tǒng)籌區(qū)域參合農(nóng)民普通門診醫(yī)療費用的補償。年度安排的人均門診統(tǒng)籌基金預算，原則上不低于當年農(nóng)民個人繳費標準。

2、門診統(tǒng)籌基金實行全縣統(tǒng)一管理，分鎮(zhèn)核算，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位總額預算控制，不得再將預算定額分解到村。對醫(yī)療機構(gòu)實行“總額控制、包干使用、超支自負”，對病人實行“按比例補償，以戶為單位年度封頂”的管理辦法。

3、門診統(tǒng)籌基金只能用于參合農(nóng)民在鎮(zhèn)村定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診醫(yī)療費用的補償。門診統(tǒng)籌基金結(jié)余不能用于沖抵下一年度農(nóng)民個人參合繳費，不得向參合農(nóng)民返還現(xiàn)金。門診統(tǒng)籌試點地區(qū)的參合農(nóng)民，家庭賬戶余額必須在使用門診統(tǒng)籌基金之前全部用完。

4、門診統(tǒng)籌基金年度有結(jié)余的，與住院統(tǒng)籌基金調(diào)劑使用。門診統(tǒng)籌基金出現(xiàn)透支時，由各門診定點醫(yī)療機構(gòu)來分擔透支資金，參合農(nóng)民不承擔基金透支風險，不得以任何理由停止參合農(nóng)民門診費用補償兌付。

第二十一條縣、鎮(zhèn)兩級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重視和加強新農(nóng)合的信息管理工作，建立各項信息管理的工作制度，及時準確收集各種信息并進行統(tǒng)計分析，及時準確上報對賬單、各種報表及統(tǒng)計資料。

第六章補償管理

第二十二條基金補償分為住院補償、門診大病（慢性病）補償、門診統(tǒng)籌補償和家庭賬戶補償。列入補償生效時間必須在規(guī)定時間參合以后年度內(nèi)的住院時間和門診大病（慢性病）的批準時間起算。補償范圍主要是針對疾病診治過程中必須的輔助檢查、藥品、住院費和診療費用。各種補償規(guī)定根據(jù)贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字〔2009〕15號文件精神設(shè)置。

第二十三條住院補償規(guī)定

（一）住院起付線

設(shè)立四級起付線：鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)為100元（不含100元），縣級定點醫(yī)療機構(gòu)為300元（不含300元），縣外定點醫(yī)療機構(gòu)為600元（不含600元），縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)為800元（不含800元）。起付線以下為個人自付部分，參合農(nóng)民每次住院均須按醫(yī)療機構(gòu)級別扣除相應(yīng)的起付線。農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)對象在縣內(nèi)定點醫(yī)院范圍內(nèi)，其住院可報費用免起付線，直接按對應(yīng)比例補償。

（二）住院補償比例

1、同級醫(yī)療機構(gòu)只設(shè)定一個補償比例。鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)為90%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)為80%，縣外定點醫(yī)療機構(gòu)為50%，縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)為40%。

2、在實施國家基本藥物制度的縣級以上醫(yī)療機構(gòu)，凡涉及新農(nóng)合住院對象使用國家基本藥物的補償比例，在相對應(yīng)補償比例的基礎(chǔ)上提高10%；在實施國家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，凡涉及新農(nóng)合住院對象使用國家基本藥物的補償比例，在原補償比例的基礎(chǔ)上提高15%，但總的補償比不得超過90%。

3、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢等15類疾病納入重大疾病保障范圍，參合患者在省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例提高到70%。

4、在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間使用中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)治療疾病，中醫(yī)藥治療費用達總費用70%以上的患者，補償比在同等級醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)提高10%，但總的補償比不得超過90%。

5、參合農(nóng)民在省、市精神病專科定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療精神病，其住院醫(yī)藥費用補償按參合農(nóng)民戶籍所在地縣級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例計算。

6、在計算參合農(nóng)民的實際補償金額時，應(yīng)用可報費用減去起付線金額后，再按規(guī)定的補償比補償。

7、對于非完整參合戶，每出現(xiàn)遺漏1人參合，其已參合家庭成員的住院、門診統(tǒng)籌、門診大病補償比例則相應(yīng)下調(diào)10%，依人次累減，但應(yīng)確保總費用減去起付線后的25%的補償。

8、對須在縣外定點醫(yī)療機構(gòu)住院而未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，以及在縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)住院未按規(guī)定辦理報告登記備案手續(xù)的患者，回參合地報銷的須扣減應(yīng)補償費用的10%（意外傷害、正常住院分娩、參加商業(yè)保險患者除外）。

（三）住院補償封頂線

住院補償每人每年封頂線為6萬元，以當年內(nèi)實際獲得住院補償和門診大病（慢性病）補償金額累計計算。

（四）住院最低補償額

參合農(nóng)民在縣內(nèi)住院就診或按規(guī)定辦理了縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，其費用按規(guī)定進行報銷補償，當報銷補償金額小于住院總費用減去起付線后的25%時，按住院總費用減去起付線后的25%進行最低補償。

（五）全縣統(tǒng)一使用《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年版）》，國家基本藥物報銷比例按規(guī)定高于非國家基本藥物10%—15%。

（六）參合農(nóng)民急診在門診檢查后隨即住院，當日門診檢查和治療費用可納入統(tǒng)籌基金補償范圍。在住院期間因病情需要，經(jīng)住院醫(yī)師同意醫(yī)院分管領(lǐng)導批準后，可到本級以上定點醫(yī)院進行檢查治療，其發(fā)生的檢查治療費用按所在檢查醫(yī)院級別對應(yīng)的補償比例列入補償范圍。

（七）住院床位費限額補償：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級10元/日以下，縣級15元/日以下，省市級20元/日以下。

（八）統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目，按《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》執(zhí)行。支付部分費用的診療項目費用按70%列入可報費用。

（九）惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透（免費血透除外）、血友病輸血（含Ⅷ因子）、器官移植病人，在門診特殊治療醫(yī)藥費用按住院補償標準補償，不再列入門診大病（慢性病）補償范圍。

（十）尿毒癥免費血透、兒童先天性心臟病和白血病免費救治、“光明·微笑”工程、愛心醫(yī)療救助等對象補償，按省市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（十一）農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補償。根據(jù)《省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助實施意見（試行）》的限價規(guī)定，補償機構(gòu)對其基本服務(wù)項目實行定額補助。

1、正常分娩。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)正常分娩補助200元、在縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)正常分娩補助400元。

2、剖宮產(chǎn)。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)實施剖宮產(chǎn)手術(shù)以1800元標準計入可報費用，在縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)以2000元標準計入可報費用，均按對應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)級別的住院補償比例進行補償。

3、陰道手術(shù)助產(chǎn)。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)陰道手術(shù)助產(chǎn)補助300元、縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)補助400元。

4、雙胎增加補助150元。

（十二）外傷補償。除工傷和交通肇事等具有第三者責任事故以外的所有意外傷害（含中毒）及其后續(xù)治療費用，均按外傷住院比例給予補償。在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，憑原始發(fā)票按可報費用減去起付線的60%給予補償；在縣外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，憑原始發(fā)票按可報費用減去起付線的45%給予補償；在縣外非定點醫(yī)院住院的，憑原始發(fā)票按可報費用減去起付線的30%給予補償。同樣執(zhí)行各醫(yī)院等級起付線，每人每年3萬元封頂。

第二十四條門診大病（慢性病）補償規(guī)定

（一）將以下門診大病（慢性病）納入新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金補償范圍：精神病、糖尿病、高血壓、中風后遺癥、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、慢性肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、慢性腎病、心臟病、血友病、帕金森氏綜合癥。

（二）門診大病（慢性病）的補償比例為可報費用的50%，起付線為0元，每人每年實際補償累計金額3000元封頂。

（三）在結(jié)防門診發(fā)生的肺結(jié)核病門診費用，除國家政策規(guī)定給予免費部分外，再按新農(nóng)合目錄內(nèi)用藥據(jù)實補償，每人每年2000元封頂。

第二十五條門診統(tǒng)籌補償規(guī)定

（一）門診統(tǒng)籌補償范圍包括一般診療費、治療費、化驗費、檢查費、材料費、藥品費（鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行《全省新農(nóng)合基本用藥目錄（2011年版）》，村衛(wèi)生所執(zhí)行《國家基本藥物目錄》）。

一般診療費由門診掛號費、門診診查費、注射費（含肌肉注射、靜脈注射、皮下輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液）以及藥事服務(wù)成本合并而成。一般診療費按次（指一次醫(yī)囑）收取，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每次10元，一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每次6元，不再執(zhí)行合并的原項目收費標準。

（二）補償標準

門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，設(shè)立補償比、封頂線和單次門診費用限額。

1、補償比例為60%。

2、封頂線：參合農(nóng)民以戶為單位全年封頂，封頂線=家庭參合人數(shù)×60元／人，為本年度該戶門診統(tǒng)籌最高補償限額，供家庭成員共同使用。達到封頂額后，門診就診費用全額自付。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)單次處方限額（不含一般診療費）：鎮(zhèn)級控制在50元內(nèi)，村級控制在30元內(nèi)，超限額部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔，將在審核中給予扣除。

4、在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一般診療費每次由新農(nóng)合支付8元，患者個人自付2元；在一體化管理定點村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，一般診療費每次由新農(nóng)合支付5元，患者個人自付1元。

（三）參合農(nóng)民在本縣中醫(yī)院門診接受中醫(yī)藥治療納入門診統(tǒng)籌補償范圍，其醫(yī)藥費用按40%比例補償。

（四）參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診時，由定點醫(yī)療機構(gòu)直接減免門診補償費用，定點醫(yī)療機構(gòu)做好補償相關(guān)手續(xù)，定期與經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。在保證有效監(jiān)管的前提下，盡量簡化審核報銷和結(jié)算程序。

第二十六條家庭賬戶補償規(guī)定

門診家庭賬戶基金為家庭成員自己支配的資金，用于縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的門診醫(yī)藥費用補償或縣內(nèi)定點藥店購藥費用補償。超出賬戶總額的門診費用由參合農(nóng)民個人支付。

第二十七條農(nóng)村中已列入五保供養(yǎng)的“五保戶”（憑供養(yǎng)證）、已列入“低保戶”（憑低保證）、已享受撫恤補助的“優(yōu)撫對象”本人（憑證），因門診大病（慢性病）或住院發(fā)生大額醫(yī)療費用在新農(nóng)合報銷之外的自費部分，可向民政部門申請大病醫(yī)療救助，由縣民政部門按規(guī)定給予救助。

第二十八條不屬于新農(nóng)合住院補償?shù)姆秶校?/p>

（一）在縣內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)以及縣外非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)藥費用。

（二）交通責任事故、醫(yī)療責任事故、工傷以及其它責任事故引發(fā)的醫(yī)藥費用。

（三）不符合計劃生育政策的計劃外懷孕或生育出現(xiàn)的并發(fā)癥和合并癥所發(fā)生的費用，以及計劃生育對象中的“四術(shù)”及其并發(fā)后遺癥費用。

（四）打架斗毆、酗酒、戒毒、自殺、自殘、自傷、性病、性功能障礙、職業(yè)病、不孕不育癥等所發(fā)生的醫(yī)藥費用。

（五）近視眼矯正術(shù)、氣功療法、音樂療法（精神病除外）、康復治療（殘疾人部分康復治療項目除外）、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等費用。

（六）鑲牙、美容、整容、矯形（脊髓灰質(zhì)炎后遺癥除外）、生理缺陷治療（狐臭、口吃、矯斜眼、O型腿、X型腿、屈光不正、視力矯正等）、眼鏡、義齒、假發(fā)、畸形鞋墊、矯形鞋、助聽器等康復性器具費用。

（七）各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙等項目的一切費用。

（八）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費用。

（九）自請醫(yī)生、自購藥品（包括指名索要藥品）、非病情需要治療的醫(yī)療費用。

（十）就診旅差費、伙食費、營養(yǎng)費、救護車費、會診費、降溫費、取暖費及其它費用。

（十一）住院期間的陪住費、手術(shù)病人安全保險費和特殊護理費。

（十二）出國及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用。

（十三）不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療費用。

（十四）未納入物價政策管理的診療項目。

（十五）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由責任人承擔的醫(yī)藥費。

上述未盡事項，參照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》執(zhí)行。

第二十九條不屬于新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償?shù)姆秶校?/p>

（一）國家基本藥物和省新農(nóng)合基本用藥目錄外的藥品費用；

（二）按規(guī)定統(tǒng)籌基金不予支付的診療項目；

（三）與疾病無關(guān)的檢查費、藥品費、治療費；

（四）經(jīng)調(diào)查核實屬于騙取基金行為的醫(yī)療費用等。

第三十條補償程序規(guī)定

（一）住院補償程序

1、參合農(nóng)民住院報銷所需的資料。（1）新農(nóng)合證（卡）、戶口本、身份證（16歲以下小孩除外）原件及復印件；（2）住院發(fā)票原件；（3）住院費用清單（日清單、總清單）；（4）出院小結(jié)；（5）轉(zhuǎn)院證明；（6）準生證原件及復印件（孕產(chǎn)并發(fā)癥及合并癥者）。

2、補償機構(gòu)及兌付時間。（1）參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，出院后由定點醫(yī)療機構(gòu)對其發(fā)生的醫(yī)藥費用進行審核，按實施辦法規(guī)定標準墊付應(yīng)補償?shù)慕痤~，享受直補。（2）參合農(nóng)民需在縣外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，除意外傷害、正常住院分娩、參加商業(yè)保險外，參合農(nóng)民須持身份證、戶口本、新農(nóng)合證（卡）、疾病證明書到縣農(nóng)醫(yī)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并實行直補。（3）在縣外非定點正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，須在住院后7個工作日內(nèi)向縣農(nóng)醫(yī)中心報告辦理登記備案手續(xù)，由參合農(nóng)民備齊資料返回戶口所在地，由農(nóng)醫(yī)所負責對其發(fā)生的醫(yī)藥費用進行初審，報農(nóng)醫(yī)中心復核，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在20個工作日內(nèi)將審核補償金額支付給農(nóng)民。

3、參合農(nóng)民參加了商業(yè)保險的，出院后既要商業(yè)保險賠付又要新農(nóng)合補償時，參合農(nóng)民可將住院發(fā)票原件交商業(yè)保險公司履行賠付手續(xù)后，經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)再使用商業(yè)保險公司注明“與原件相符”并加蓋公章的發(fā)票、出院小結(jié)、費用清單復印件和賠付清單原件對參合農(nóng)民進行補償。

（二）門診大病（慢性病）補償程序

1、經(jīng)批準被列為門診大病（慢性病）的參合患者，到縣農(nóng)醫(yī)中心辦結(jié)審批手續(xù)后到指定定點醫(yī)院就診，于當年6月或12月份攜帶新農(nóng)合證（卡）、戶口本、身份證、門診發(fā)票及門診處方（或清單）到指定就診醫(yī)院辦理補償手續(xù)。

2、結(jié)核病由縣疾控中心給予直補。縣疾控中心每季度與縣農(nóng)醫(yī)中心結(jié)算。重癥結(jié)核病人，在結(jié)核病定點醫(yī)院住院則按住院補償標準執(zhí)行。

（三）門診統(tǒng)籌補償程序

1、門診統(tǒng)籌地區(qū)參合農(nóng)民憑新農(nóng)合證（卡）到本村鎮(zhèn)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診，可享受門診統(tǒng)籌補償。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)在診療時先核驗參合農(nóng)民的證件，確認身份相符后，及時做好門診日志，使用“新農(nóng)合門診統(tǒng)籌專用處方”開具處方（處方需復寫并順序編號，標明藥品單價和金額），計算填寫處方下方“門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費補助計算欄”（鎮(zhèn)衛(wèi)生院需開具門診發(fā)票），詳細填寫“縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷怼保瑫r將補償金額在《新農(nóng)合證》上登記。

3、門診總費用中減去實際補償金額之差為參合農(nóng)民就診的自付費用。

4、村級定點醫(yī)療機構(gòu)將當月新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償資料專用處方、《新農(nóng)合證》第一頁、第二頁及門診統(tǒng)籌補償記錄頁面復印件、補償?shù)怯洷砑捌潆娮颖砀裨诋斣?0日前報送鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對其審核并將資料歸檔；鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的門診統(tǒng)籌補償資料還須提交每個患者的門診發(fā)票記賬聯(lián)，一并在當月20日前報送縣農(nóng)醫(yī)中心審核。

5、鎮(zhèn)衛(wèi)生院將審核后的村級補償明細表及本院補償明細表進行匯總報鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，農(nóng)醫(yī)所于每月25日前將紙質(zhì)和電子匯總表格報縣農(nóng)醫(yī)中心，經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)中心審核確認實際補償數(shù)額后報縣財政部門復核，復核無誤后將補償款分別撥付至鎮(zhèn)財政所和鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鎮(zhèn)財政所在補償資金到位后的10個工作日內(nèi)劃入村級定點醫(yī)療機構(gòu)賬戶。

（四）家庭賬戶補償程序

1、參合農(nóng)民患病后，須持《新農(nóng)合證》到定點醫(yī)療機構(gòu)（定點藥店）就診（購藥）。

2、就診時，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要開具就診人員簽字或按手印認可的新農(nóng)合處方箋結(jié)帳聯(lián)，并在《新農(nóng)合證》上認真記錄醫(yī)藥費的支出情況。沒有在新農(nóng)合證記錄家庭帳戶支出情況的，透支部分由定點醫(yī)療機構(gòu)(定點藥店)承擔。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)墊支的家庭門診賬戶資金，憑有參合就診人員簽名或按手印的家庭賬戶處方箋結(jié)帳聯(lián)進行明細登記造冊，每月與鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所結(jié)算一次。

4、鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所憑登記表逐戶逐筆核減農(nóng)戶家庭賬戶資金，做到日清月結(jié)。處方和登記表應(yīng)在鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所保存3年以上備查。

（五）各定點醫(yī)療機構(gòu)對上月墊付醫(yī)藥費的補償資料憑證交縣農(nóng)醫(yī)中心審核，對違反規(guī)定給予補償?shù)模舍t(yī)療機構(gòu)承擔并在撥付款中扣除。縣農(nóng)醫(yī)中心按月審核匯總后送交縣財政部門審核，并開具有關(guān)支付憑證，開戶銀行根據(jù)財政部門的憑證以及縣農(nóng)醫(yī)中心、財政部門“雙印鑒”，將資金劃入經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)帳戶。

（六）參合人員在保障年度內(nèi)入院住院跨年度出院的，其住院費用按新年度標準進行結(jié)算。

（七）經(jīng)辦機構(gòu)受理農(nóng)民補償資料最終截止時間為次年2月28日。

第三十一條縣級經(jīng)辦機構(gòu)要盡快完善覆蓋縣鎮(zhèn)村三級定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)的新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，使醫(yī)療服務(wù)項目和收費實現(xiàn)網(wǎng)上實時監(jiān)控，達到刷卡看病和網(wǎng)上審核報帳的要求。

第七章定點醫(yī)療機構(gòu)管理

第三十二條縣經(jīng)辦機構(gòu)負責確定新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，確定的原則和程序按《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（修訂稿）》執(zhí)行。

第三十三條被確定的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)主動與縣農(nóng)醫(yī)中心簽訂服務(wù)協(xié)議，將次均費用控制、目錄外用藥控制、基藥的使用比例要求、醫(yī)藥費用總額控制等納入?yún)f(xié)議控費范圍。醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格按照規(guī)定程序規(guī)范服務(wù)。

第三十四條實行新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診服務(wù)制度

（一）門診統(tǒng)籌地區(qū)參合農(nóng)民就診可自主選擇本鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)；家庭賬戶資金的消費，既可到本鎮(zhèn)村定點醫(yī)療機構(gòu)就診，也可到縣城定點藥店購藥。

（二）嚴格掌握出入院標準，加強出入院登記，禁止掛床住院和人為分次住院。需轉(zhuǎn)縣外醫(yī)院住院治療的，必須由縣級定點醫(yī)療機構(gòu)出具病情證明并簽署意見，經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可轉(zhuǎn)入縣外定點醫(yī)院診治。病情緊急的，可先轉(zhuǎn)診，但必須在7個工作日內(nèi)補辦相應(yīng)轉(zhuǎn)診手續(xù)。

（三）列入可報范圍的門診大病（慢性病）需長期治療的，經(jīng)批準原則上應(yīng)在縣內(nèi)指定的定點醫(yī)院就診。

第三十五條為強化對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，必須嚴格執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（修訂稿）》、《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌的指導意見》、《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥管理規(guī)定》和《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診、住院管理規(guī)定》等配套管理辦法。基本用藥執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄（2011年版）》。新農(nóng)合予以補償?shù)乃幤穬r格不得高于物價部門的限價標準；醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)嚴格執(zhí)行《省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》的規(guī)定。縣農(nóng)醫(yī)中心應(yīng)從實際出發(fā)，實行目標考核，加強動態(tài)監(jiān)管，維護基金安全穩(wěn)定運行。

第三十六條各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格掌握參合農(nóng)民自費藥品、自費檢查項目的使用，在保證患者救治的前提下，臨床用藥應(yīng)從一線藥物開始選用，做到“梯次用藥”。參合農(nóng)民使用基本用藥目錄外藥品費用應(yīng)控制在藥品總費用的10%以內(nèi)，超過部分一律由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。

第三十七條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)務(wù)實創(chuàng)新，推進新農(nóng)合支付方式改革，由當前的按服務(wù)項目按比例付費逐步向按病種、按床日（單元）、按人頭付費、總額預付等方式轉(zhuǎn)變。

第三十八條新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置新農(nóng)合管理科室，配備新農(nóng)合專職審核、報帳人員。要在新農(nóng)合服務(wù)中逐步建立和完善參合農(nóng)民健康檔案，并逐步實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)的HIS管理系統(tǒng)與縣新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)對接。

第三十九條衛(wèi)生行政部門要加強農(nóng)村三級醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和管理，增強其服務(wù)功能。

第八章監(jiān)督與處罰

第四十條縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會應(yīng)定期檢查、監(jiān)督新農(nóng)合基金使用和管理情況，監(jiān)督對象包括縣新農(nóng)合管委會所有成員單位，縣、鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)以及縣內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)。

新農(nóng)合管理機構(gòu)應(yīng)建立群眾來信來訪制度，對反映的問題要及時處理。

第四十一條實行新農(nóng)合基金年度審計制度，每年由縣審計部門定期對新農(nóng)合基金收支和管理情況進行審計，并定期向社會公示審計結(jié)果。

第四十二條縣、鎮(zhèn)兩級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全預決算制度、財務(wù)會計制度、統(tǒng)計報表制度和內(nèi)部審計制度。

第四十三條新農(nóng)合管理機構(gòu)要接受同級人民政府和上級新農(nóng)合領(lǐng)導機構(gòu)的監(jiān)督檢查。

第四十四條各級政府要建立健全新農(nóng)合公示制度。各定點醫(yī)院和各行政村要設(shè)立固定、永久性的新農(nóng)合公示欄。鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所將每月已補償人員情況和家庭賬戶銷戶情況及時通知各行政村，各村委會負責及時將本村參合農(nóng)民醫(yī)療補償情況向村民公布，讓參合農(nóng)民直接進行監(jiān)督。新農(nóng)合公示欄上墻內(nèi)容每月更新一次。

縣農(nóng)醫(yī)中心要利用合適的宣傳平臺向社會公布新農(nóng)合基金年度收支情況。

第四十五條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，除收繳違法所得外，視情節(jié)輕重給予批評教育、通報、限期整改等處理。整改無效的定點醫(yī)療機構(gòu)，取消其定點資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責任。

（一）執(zhí)行新農(nóng)合管理措施不到位，常發(fā)生違規(guī)行為，影響新農(nóng)合工作正常進行的；

（二）不核實患者身份，造成冒名頂替就醫(yī)報賬的；

（三）采取掛名住院、編造病歷，住院病歷與住院醫(yī)療費用不符，無住院病歷，出具假單據(jù)、假證明的；

（四）將不符合規(guī)定的診療項目和藥品列入報銷范圍的；

（五）違反診療項目收費標準和藥品價格規(guī)定的；

（六）檢查、治療、用藥與病情不相符的；

（七）利用工作之便搭車開藥的；

（八）不配合新農(nóng)合管理部門工作的；

（九）其它違反新農(nóng)合政策規(guī)定的。

第四十六條參合農(nóng)民有下列行為之一的，除追回不合理費用外，視情節(jié)輕重，給予批評、通報，取消其家庭當年的補償資格。

（一）偽造、涂改新農(nóng)合有關(guān)票證，虛報冒領(lǐng)的；

（二）將新農(nóng)合證轉(zhuǎn)借他人，造成冒名頂替就醫(yī)報賬的；

（三）配合醫(yī)療機構(gòu)虛開藥品、診療項目的；

（四）其他違反新農(nóng)合政策規(guī)定的。

第四十七條各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)管理人員有下列行為之一的，除收回非法所得外，視情節(jié)輕重，分別給予批評教育、通報及行政處分，構(gòu)成犯罪的依法追究其刑事責任。

（一）在工作中徇私舞弊、損公肥私的；

（二）利用職務(wù)之便索賄受賄、謀取私利的；

（三）違反規(guī)定，將新農(nóng)合基金挪作他用的；

（四）因瀆職造成新農(nóng)合基金損失的；

（五）該報銷未按規(guī)定時間給予報銷造成惡劣影響的。

第九章附則

第四十八條因突發(fā)性流行疾病和自然災(zāi)害等不可抗拒因素造成的大范圍危、重病人的救治所發(fā)生的搶救等醫(yī)藥費用不列入新農(nóng)合管理范圍之內(nèi)，由縣政府綜合協(xié)調(diào)解決。

第四十九條本辦法隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和合作醫(yī)療基金運行情況的變化逐步完善。

第五十條本辦法執(zhí)行中遇到的具體問題，由縣新農(nóng)合管委會負責解釋。本辦法自2012年1月1日起施行。《關(guān)于印發(fā)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案的通知》和《關(guān)于印發(fā)縣2011年新農(nóng)合實施方案補充規(guī)定的通知》同時廢止。