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［摘要］目的：觀察基于中醫(yī)理念的延續(xù)性護(hù)理對(duì)白血病化療患者癌因性疲乏及并發(fā)癥的影響。方法：選取行化療并下達(dá)出院醫(yī)囑的68例白血病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各34例。研究組實(shí)行基于中醫(yī)理念的延續(xù)性護(hù)理方案，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理方案。2組患者均持續(xù)護(hù)理6個(gè)月，根據(jù)多維疲乏癥狀量表-簡(jiǎn)短版（MFSI-SF）分別對(duì)2組進(jìn)行癌因性疲乏程度評(píng)估；采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表（FACT-G）和卡氏功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分評(píng)估2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量水平和健康狀態(tài)；觀察比較2組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，研究組患者一般疲乏、身體疲乏、心理疲乏、情緒疲乏評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，活力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，2組FACT-G、KPS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，2組FACT-G、KPS評(píng)分均較護(hù)理前升高（P＜0.05），且研究組FACT-G、KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療期間，研究組口腔感染、胃腸道反應(yīng)、皮膚感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組出血、靜脈炎的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中醫(yī)理念的延續(xù)性護(hù)理可有效緩解白血病化療患者癌因性疲乏程度，改善生活質(zhì)量，有效降低口腔感染、胃腸道反應(yīng)、皮膚感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

［關(guān)鍵詞］白血病；癌因性疲乏；延續(xù)性護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理；并發(fā)癥

白血病為造血細(xì)胞前體在骨髓中克隆性增殖后無法正常分化生長(zhǎng)為造血細(xì)胞，從而導(dǎo)致機(jī)體造血功能受到抑制的惡性血液系統(tǒng)疾病。此類疾病具有惡性腫瘤細(xì)胞株特征的造血干細(xì)胞具有無限增殖的特征[1]，隨著病情發(fā)展進(jìn)而影響其他組織器官正常功能，患者臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、感染、出血等癥狀[2]。目前白血病的主要治療方式為化療，但化療藥物對(duì)機(jī)體正常組織器官存在不可避免的損傷，故化療后的護(hù)理對(duì)緩解化療毒副反應(yīng)、提高療效具有重要意義。本次研究探討了結(jié)合中醫(yī)護(hù)理措施的延續(xù)性護(hù)理方案對(duì)白血病化療患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中白血病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。①急性粒細(xì)胞白血病未分化型：患者骨髓中原粒細(xì)胞（非紅系細(xì)胞）占比大于90%，早幼粒細(xì)胞含量較低，中幼粒細(xì)胞以下階段較少。②急性粒細(xì)胞白血病部分分化型：患者骨髓中原粒細(xì)胞（非紅系細(xì)胞）占比為30%～90%、單核細(xì)胞含量低于20%、早幼粒細(xì)胞以下階段含量高于10%或骨髓中原粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞含量增加、中幼粒細(xì)胞異常增生且胞核含有核仁、核漿發(fā)育不平衡等。③急性顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血病：患者骨髓中早幼粒細(xì)胞異常增生含量超過30%，胞核以及胞漿中顆粒大小不同。

1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)。①氣陰兩虛型：表現(xiàn)為頭暈乏力、煩躁心悸、自汗盜汗、反復(fù)低熱、食少納呆、皮膚紫癜、失眠，舌質(zhì)淡白、舌苔少、脈細(xì)數(shù)。②氣血兩虛型：表現(xiàn)為面色少華、肌膚瘀斑、頭暈乏力、心慌氣短、自汗、食少納差，舌質(zhì)淡白、舌苔薄、脈細(xì)弱。③熱毒熾盛型：表現(xiàn)為皮膚紫癜、口干口渴、口鼻出血、骨痛，舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈洪數(shù)或弦細(xì)數(shù)。④瘀毒內(nèi)蘊(yùn)型：表現(xiàn)為清瘦、低熱、面色暗淡、頸部瘰疬、脅下痞塊脹痛，舌質(zhì)紫或有瘀斑、舌苔薄白、脈細(xì)澀數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為白血病并已結(jié)束化療療程離院者；②心肝腎功能正常、意識(shí)清楚、可正常接受心理評(píng)估者；③年齡≥18歲；④知情同意并自愿參與本次研究者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重器官性疾病或有呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙者；②近3個(gè)月內(nèi)接受過造血干細(xì)胞移植或放療者；③精神障礙患者。

1.5一般資料

選取2017年1月—2019年1月于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院行化療并下達(dá)出院醫(yī)囑的68例白血病患者進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各34例。研究組男15例，女19例；年齡21～32歲，平均（26.35±5.79）歲；病理類型：急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）型27例，急性髓系白血病（AML）型3例，其他類型4例。對(duì)照組男16例，女性18例；年齡21～31歲，平均（26.73±5.41）歲；病理類型：ALL型25例，AML型5例，其他類型4例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過本研究。

2研究方法

2.1對(duì)照組

給予出院后常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括根據(jù)患者離院時(shí)病情以及身體素質(zhì)、活動(dòng)能力等制定個(gè)性化健康指導(dǎo)方案，囑患者定時(shí)服藥并注意日常作息，告知來院復(fù)診的時(shí)間，定期進(jìn)行電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括詢問疲乏狀態(tài)、胃口情況、睡眠狀況，并給予一定的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)意見。

2.2研究組

給予基于中醫(yī)理念的延續(xù)性護(hù)理方案。具體措施如下：首先建立跟蹤檔案，將患者的病歷資料、出院前的生化檢查結(jié)果、疲乏程度評(píng)估結(jié)果等相關(guān)病情資料整理建立跟蹤檔案，并通過后續(xù)隨訪記錄患者居家期間病情狀況。其次制定護(hù)理方案，患者出院后護(hù)理人員在護(hù)理開始后的前2個(gè)月每周進(jìn)行1次上門隨訪，2個(gè)月后頻率調(diào)整為每個(gè)月進(jìn)行1次上門隨訪，電話隨訪每周1次。護(hù)理方案除了基礎(chǔ)的健康宣教、預(yù)防感染、出血防護(hù)外，根據(jù)患者中醫(yī)辨證類型增加中醫(yī)特色護(hù)理措施。①氣陰兩虛型：護(hù)理過程中應(yīng)提醒患者注意休息，出汗后及時(shí)擦干并更換衣物，自汗嚴(yán)重者則可通過煎湯服用黃芪、浮小麥、大棗等改善癥狀，日常飲食以清淡、易消化為主，可鼓勵(lì)患者進(jìn)食山藥粥、甲魚湯、西洋參燉瘦肉湯等滋陰養(yǎng)氣的食物，以枸杞水代茶飲等。②氣血兩虛型：護(hù)理過程中囑患者注意防寒保暖，于雙側(cè)足三里穴通過中藥離子導(dǎo)入儀導(dǎo)入黃芪注射液，日常飲食中可多食補(bǔ)血益氣的食物，如當(dāng)歸黃芪燉雞湯、茯苓大棗燉豬腰等。③熱毒熾盛型：護(hù)理過程中應(yīng)注意患者體溫變化和口腔清潔，體熱時(shí)予以降溫治療，可定期使用黃芩、金銀花、連翹等中藥泡水漱口，并于居家恢復(fù)期間注意疼痛管理，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥。④瘀毒內(nèi)蘊(yùn)型：囑患者注意休息，可定期進(jìn)行艾灸治療，穴位選擇為雙側(cè)涌泉穴，日常飲食以清淡和活血行氣食材為主。2組患者均持續(xù)護(hù)理6個(gè)月。

3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)

①護(hù)理結(jié)束后，根據(jù)多維疲乏癥狀量表-簡(jiǎn)短版（MFSI-SF）[5]分別對(duì)2組進(jìn)行癌因性疲乏程度評(píng)估，量表包含一般、身體、心理、情緒以及活力5個(gè)方面。各個(gè)維度相應(yīng)條目平均值為各維度分，量表總分為前4個(gè)維度平均分之和減去活力得分；總分越高，疲乏癥狀越嚴(yán)重。②根據(jù)癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表（FACT-G）[6]評(píng)估2組護(hù)理前后的生活質(zhì)量水平，總分越高則生活質(zhì)量越高。③根據(jù)卡氏功能狀態(tài)（KPS）[7]評(píng)分評(píng)估2組護(hù)理前后健康狀態(tài)，評(píng)分越高則健康狀況越好。④比較分析2組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括口腔感染、出血、胃腸道反應(yīng)、皮膚感染、靜脈炎等。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)通過SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4研究結(jié)果

4.1 2組MFSI-SF評(píng)分比較，見表1。研究組一般疲乏、身體疲乏、心理疲乏、情緒疲乏評(píng)分低于對(duì)照組，研究組活力評(píng)分高于對(duì)照組，研究組總分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，見表2。護(hù)理前，2組FACT-G、KPS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，2組FACT-G、KPS評(píng)分均高于治療前（P＜0.05）；且研究組FACT-G、KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表3。治療期間，研究組口腔感染、胃腸道反應(yīng)、皮膚感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組出血、靜脈炎的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5討論

化療藥物由于存在毒副作用，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)不可避免地對(duì)機(jī)體正常組織器官造成一定程度的損害，其中最常見的毒副作用表現(xiàn)為對(duì)骨髓功能的抑制及消化道損害。此外，在白血病治療過程中部分患者還可能出現(xiàn)來自身體、情感和認(rèn)知等方面持續(xù)的主觀疲勞感[8]，因此有效的護(hù)理干預(yù)手段是防治化療并發(fā)癥、改善患者生理心理狀態(tài)的重要途徑。白血病患者結(jié)束住院化療療程后免疫力較低，且需要一段時(shí)間的維持治療，隨著“以醫(yī)療單位為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托的延續(xù)性護(hù)理模式”逐漸興起[9]，患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求增高。白血病屬于中醫(yī)學(xué)中血證、虛勞、熱病等范疇，究其發(fā)病機(jī)制主要與本虛和邪毒有關(guān)，本虛源于先天稟賦不足及后天失于調(diào)攝，加之后天外感溫?zé)岫拘埃胙獋瑁岸痉e累形成瘀血，瘀血不去、新血不生，日久由血虛累及氣虛[10]，而放、化療的攻伐可致患者正氣更虛，氣血精微生化不足，故而出現(xiàn)倦怠乏力、氣血不榮之癥[11]。此外，津血之化生亦依賴于脾胃中水谷精微之運(yùn)化，運(yùn)化失司則水濕內(nèi)生，患者可有腹脘脹滿、惡心嘔吐之癥[12]。故針對(duì)不同證型可采取對(duì)應(yīng)的中醫(yī)特色措施進(jìn)行干預(yù)。白血病化療后癌因性疲乏多屬虛實(shí)夾雜證，虛證以氣血兩虛、氣陰兩虛為主，實(shí)證以熱毒熾盛、瘀毒內(nèi)蘊(yùn)為主。氣血虧虛為患者出現(xiàn)癌因性疲乏的主要病因，本次研究除了調(diào)整飲食方案以補(bǔ)血益氣為主外，還應(yīng)用黃芪注射液離子導(dǎo)入療法進(jìn)行治療。黃芪為補(bǔ)氣之要藥，常治氣虛乏力，具有補(bǔ)氣固表、升陽舉陷之效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪中的黃芪多糖、皂苷、黃酮類等活性物質(zhì)不僅可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，還可通過抑制細(xì)胞凋亡而發(fā)揮抗腫瘤的功效[13]。對(duì)于熱毒熾盛型患者，治療中應(yīng)用黃芩、金銀花、連翹等中藥泡水漱口。黃芩、金銀花、連翹均為清熱解毒藥。白血病患者免疫功能低下，金銀花、連翹對(duì)于肺炎鏈球菌、B型溶血性鏈球菌均有較好的抑菌作用，除抗感染炎癥作用外，亦可有效緩解患者由于細(xì)菌內(nèi)毒素引起的發(fā)熱癥狀[14]。

此外，艾灸治療可通過燃燒艾葉產(chǎn)生的熱量刺激特定穴位，起到平調(diào)陰陽、活血通經(jīng)的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組MFSI-SF評(píng)分低于對(duì)照組，癌因性疲乏程度減輕；研究組口腔感染、胃腸道反應(yīng)、皮膚感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明結(jié)合中醫(yī)理念的延續(xù)性護(hù)理方案對(duì)控制感染以及緩解化療毒副反應(yīng)療效較好。但2組出血、靜脈炎的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮原因可能與參與研究的病例數(shù)量較少有關(guān)。此外，研究組患者FACT-G、KPS評(píng)分均較對(duì)照組高，說明延續(xù)性護(hù)理方案對(duì)改善患者生活質(zhì)量效果較好。綜上所述，實(shí)施中醫(yī)理念的延續(xù)性護(hù)理方案可有效緩解白血病化療患者癌因性疲乏程度，改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

作者：邱少佳 趙小強(qiáng) 楊海平 單位：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科