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作者：趙亮曾強(qiáng)劉洪亮王菲張磊王睿馮寶佳單位：天津市疾病預(yù)防控制中心天津醫(yī)科大學(xué)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院

居室裝修與兒童白血病

居室的裝飾裝修材料中含有苯、甲醛等污染物，這些氣體污染物會(huì)逐漸散發(fā)到居室的空氣中，對(duì)居室內(nèi)兒童健康造成影響。Freedman等對(duì)1280名14歲以下美國(guó)兒童進(jìn)行的一項(xiàng)配對(duì)病例對(duì)照研究結(jié)果顯示，出生后居室進(jìn)行過(guò)噴涂裝修的兒童ALL發(fā)病率升高（OR=1.3，95%CI：1.0~1.6），尤其是住房的多個(gè)居室噴涂裝修（4間居室以上，OR=1.6，95%CI：1.2~2.2）或多次噴涂裝修（5次以上，OR=1.8，95%CI：1.1~2.8）的，ALL發(fā)病率升高更為明顯；而兒童出生前居室進(jìn)行噴涂裝修的，兩組兒童ALL發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.2，95%CI：0.9~1.5）。Bailey等對(duì)1265名兒童進(jìn)行的一項(xiàng)配對(duì)病例對(duì)照研究結(jié)果顯示，母親懷孕時(shí)有≥3間居室進(jìn)行過(guò)噴涂裝修的兒童，ALL發(fā)病率升高（OR=1.68，95%CI:1.01~2.80），而當(dāng)母親懷孕時(shí)房屋里除父母外其他人的居室也經(jīng)過(guò)噴涂裝修時(shí)兒童ALL發(fā)病率升高更為明顯（OR=2.37，95%CI:1.30~4.30）。Scélo等的研究也支持這一結(jié)果。但部分研究卻認(rèn)為居室裝修與兒童白血病不相關(guān)。

父母職業(yè)苯暴露與兒童白血病

父母由于職業(yè)接觸、生活接觸、吸煙等苯暴露，有可能通過(guò)遺傳效應(yīng)導(dǎo)致兒童發(fā)生白血病。Shu等在上海對(duì)927名15歲以下兒童進(jìn)行的病例對(duì)照研究結(jié)果表明，母親懷孕時(shí)從事相關(guān)化工生產(chǎn)工作的兒童ALL（OR=3.2，95%CI:1.5~7.0）和ANLL（OR=3.3，95%CI：1.3~8.8）發(fā)病率均高于對(duì)照組。尤其當(dāng)母親懷孕時(shí)從事苯暴露職業(yè)時(shí)，ANLL發(fā)病率升高更為明顯（OR=4.0，95%CI=1.8~9.3）；父親苯暴露對(duì)兒童白血病發(fā)病則無(wú)明顯影響。Buckley等［22］在美國(guó)和加拿大對(duì)204名18歲以下兒童進(jìn)行的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，父親長(zhǎng)期職業(yè)性接觸有機(jī)溶劑（OR=2.0，95%CI：1.2~3.8）和石油制品（OR=2.4，95%CI：1.3~4.1）時(shí)，兒童白血病發(fā)病率較高。Magnani等則發(fā)現(xiàn)，父母職業(yè)苯暴露與兒童白血病均相關(guān)。但也有研究結(jié)果不支持這一觀點(diǎn)。

Shu等在上海的另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，父母無(wú)論在懷孕前還是懷孕時(shí)職業(yè)性接觸苯，都不會(huì)對(duì)兒童白血病發(fā)病造成影響。Infante-Rivard等在加拿大進(jìn)行的一項(xiàng)較大規(guī)模的病例對(duì)照研究也發(fā)現(xiàn)，母親在懷孕前2年內(nèi)（OR=0.82，95%CI：0.22~3.06）和懷孕時(shí)（OR=1.39，95%CI：0.31~6.25）職業(yè)性苯暴露，兒童ALL發(fā)病率均未升高。Kaletsch等在德國(guó)對(duì)4946名兒童開(kāi)展的大規(guī)模病例對(duì)照研究結(jié)果也認(rèn)為父母職業(yè)苯接觸與兒童白血病不相關(guān)。

父母吸煙與兒童白血病

香煙煙霧中含有大量有毒有害物質(zhì)，其中苯及苯系物占很大比例，每支香煙中平均含有48μg苯。父母吸煙導(dǎo)致的苯暴露，也可能與兒童白血病相關(guān)。Milne等研究顯示，父親吸煙會(huì)提高兒童ALL的發(fā)病率，Stjernfeldt等曾報(bào)道，母親吸煙會(huì)提高兒童ALL的發(fā)病率。Chang等對(duì)743名美國(guó)兒童進(jìn)行的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，母親吸煙不會(huì)提高兒童白血病發(fā)病率（OR=1.12，95%CI：0.79~1.59），但父親吸煙的兒童AML發(fā)病率顯著升高（OR=3.84，95%CI：1.04~14.17），而當(dāng)父母雙方都吸煙時(shí)，兒童ALL的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高（OR=3.94，95%CI：1.25~12.37）。在Rudant等的研究中，父親吸煙的兒童ALL發(fā)病率升高（OR=1.4，95%CI：1.1~1.7），AML上升不明顯。AbdulRahman等研究也發(fā)現(xiàn)父親吸煙與兒童白血病相關(guān)（OR=2.78，95%CI：1.49~5.16）。Lee等總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明父親吸煙的兒童各類白血病發(fā)病率均升高（OR=1.8，95%CI：1.1~2.8），ALL發(fā)病率升高顯著（OR=2.0，95%CI：1.2~3.4）。

然而，更多的文獻(xiàn)卻認(rèn)為父母吸煙不會(huì)增加兒童白血病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。Brondum等對(duì)2359對(duì)兒童配對(duì)病例進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示父親吸煙不會(huì)提高兒童ALL（OR=1.04，95%CI：0.90~1.20）和AML（OR=0.88，95%CI：0.67~1.16）的發(fā)病率；母親吸煙也不會(huì)提高兒童ALL（OR=1.04，95%CI：0.91~1.19）和AML（OR=0.95，95%CI：0.74~1.22）的發(fā)病率。這一結(jié)果與Macarthur等的研究一致。Trivers等的研究發(fā)現(xiàn)，即使父母少量吸食大麻，兒童白血病發(fā)病率也未見(jiàn)增加。Chang等甚至發(fā)現(xiàn)，父母不吸煙，兒童出生后被動(dòng)吸煙白血病發(fā)病率反而下降（OR=0.41，95%CI：0.17~0.97），但對(duì)這一結(jié)果沒(méi)有給出明確的解釋。國(guó)際腫瘤研究所的研究人員對(duì)母親吸煙與兒童白血病關(guān)系的研究文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者沒(méi)有明顯相關(guān)性（RR=1.05，95%CI：0.82~1.34）。2009年，國(guó)際腫瘤研究所搜集了更多的證據(jù)后確認(rèn)，雖然吸煙與成人AML存在一定相關(guān)性，但父母吸煙或兒童被動(dòng)吸煙不是兒童白血病的危險(xiǎn)因素。

室外大氣環(huán)境與兒童白血病

隨著城市化與現(xiàn)代化速度的加快，近幾年我國(guó)汽車保有量劇增，汽車尾氣中含有CO、NO2、苯等多種有毒有害物質(zhì)。兒童接觸空氣中的苯，也可能導(dǎo)致白血病發(fā)生。單位面積內(nèi)的汽車保有量與空氣中苯含量密切相關(guān)。Nordlinder等在瑞典開(kāi)展的一項(xiàng)生態(tài)研究結(jié)果顯示，與汽車保有量≤5輛/km2的地區(qū)相比，保有量≥20輛/km2地區(qū)的兒童AML發(fā)病率明顯增加。Weng等在臺(tái)灣進(jìn)行的研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，汽車尾氣污染狀況越嚴(yán)重，兒童白血病發(fā)病率越高。然而，VonBehren等在美國(guó)對(duì)706名兒童開(kāi)展的病例對(duì)照研究卻發(fā)現(xiàn)，交通密度與兒童白血病發(fā)病無(wú)關(guān)（OR=1.24，95%CI：0.74~2.08）。

Brosselin等對(duì)2446名法國(guó)兒童進(jìn)行的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，居住在加油站附近的兒童白血病發(fā)病率較高（OR=1.9，95%CI：1.2~3.0），這與Weng在臺(tái)灣開(kāi)展的配對(duì)病例對(duì)照研究結(jié)果一致，同時(shí)，Weng等還發(fā)現(xiàn)，越靠近石油化工工廠兒童白血病發(fā)病率越高。Kristina等更直接地利用大氣中苯濃度數(shù)據(jù)研究苯與兒童白血病關(guān)系，發(fā)現(xiàn)苯濃度與AML（RR=2.02，95%CI：1.03~3.96）發(fā)病相關(guān)，而與ALL（RR=1.24，95%CI：0.92~1.66）發(fā)病無(wú)明顯相關(guān)性。

小結(jié)

筆者在總結(jié)分析文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于實(shí)際操作困難，絕大多數(shù)文獻(xiàn)沒(méi)有直接測(cè)定苯的濃度，而是采用如居室裝修房間數(shù)、吸煙數(shù)量、單位面積汽車保有量等間接指標(biāo)推斷苯含量，致使研究結(jié)果的可靠性降低，并且絕大多數(shù)文獻(xiàn)為病例對(duì)照研究，與前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究相比流行病學(xué)病因說(shuō)服力不足，今后的研究應(yīng)在這兩方面予以改進(jìn)。