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穿刺小技巧

穿刺時如果進針后一直無回血可能是血管滑走，應退出針頭重新觸摸血管走向再穿刺。對于肥胖患兒穿刺，應先觸摸血管而后繃直皮膚再次觸摸，以免繃皮時血管位置發生了改變。而對于較消瘦或血管較表淺的患兒進針時角度不宜過大，以防刺入血管下面導致穿刺失敗。

由于大隱靜脈位于關節處，關節凸起處會使針不由自主向下刺，即使知道進深了也很難挑起，因此進針點應在平坦處。穿刺過程中見回血后停止穿刺時有大量血液從針孔回出這時送管成功率高，如果只有一小點回血送管前不再有血液從針孔回出，則表示穿破血管，此時不急于送管而是繼續向前穿刺。脫水或休克患兒末梢循環較差，回血較少，甚至送管拔出針芯后也不會有血回出，只要送管時感覺通暢無阻力也表明穿刺成功。

穿刺后護理

因為患兒一般好動，應注意做好家屬相關知識的宣教，告知家屬應盡量避免在地上行走，防止留置針對血管造成損傷。洗澡時應避免淋濕以防感染。置管后在日常護理中護士應勤觀察和記錄，了解有無發紅、腫脹，及早處理并發癥。

結果

200例患兒一次性穿刺成功的有197例，一次性穿刺成功率為98.5%，3例一次穿刺失敗的患兒第2次穿刺均成功。所有患兒2例發生脫管，發生率為1%，1例發生局部皮膚過敏，發生率為0.5%，1例發生靜脈炎，發生率為0.5%。所有患兒中沒有出現滲漏、導管阻塞等其他并發癥。成功使用大隱靜脈留置針的患兒中，留置時間最長達5d，最短2d，平均3.3d，并未發生與使用大隱靜脈留置針有關的投訴。

應用體會

1穿刺成功率高

大隱靜脈解剖位置相對固定，血管粗，彈性好，較瘦的患兒淺顯易見。對于肥胖、脫水、休克靜脈顯露不明顯的患兒，仔細觸摸也能摸到條索狀血管走向，配合不同的穿刺技巧穿刺成功率可達98.5%。

2固定牢固，留置時間長

通常使用的頭皮靜脈留置針因毛發與貼膜粘貼不牢，特別是出汗后浸濕貼膜沒有粘性，易抓脫。手背留置針又因手部活動多、兩手互相抓撓、吮手習慣等，保留時間不理想。大隱靜脈位于下肢，患兒注意少，貼貼膜后用橡皮膠布從足背跟部至踝關節上方纏繞加固，患兒很少抓脫。本組患兒2例脫管均由于宣教不到位患兒在地上行走，活動過多導致膠布松動而脫管。

3非正常拔管機率小

頭皮與手背皮膚嬌嫩、汗腺發達易出汗，特別是夏天貼膜影響汗液的排泄和蒸發，對局部皮膚產生刺激致使皮膚出現潮紅、滲液，甚至化膿，導致提前拔管。如這些癥狀未得到及時處理還會引起與家屬的沖突。大隱靜脈局部皮膚汗腺分泌少對皮膚刺激小留置時間相應延長。

現在的患兒大多是獨生子女，家長極其疼愛，孩子的哭聲就像一把刀扎在家長的心上，穿刺時無論患兒自身條件如何都要求一次穿刺成功，并希望保留更長時間。大隱靜脈留置穿刺成功率高、易固定、局部皮膚過敏少、留管時間長且不用剃頭發，家屬易接受，既減輕了患兒的痛苦，減少了因穿刺而導致的護患糾紛，也減輕了護士的工作量，提高了工作效率。

作者：丁小英李書萍潘燕單位：上高縣中醫院兒科宜春市人民醫院