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1資料與方法

1.1現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析兒科患者血管特點(diǎn)是比較細(xì)小，生病的時候循環(huán)會受到影響導(dǎo)致血管不充盈，會因為情緒緊張引起血管痙攣，會因為害怕而哭鬧劇烈,穿刺時不配合扭動厲害而穿破血管,為提高穿刺成功率，提升患者滿意度。2014年1月對兒科住院患者患者留置針穿刺成功率展開實(shí)際調(diào)查，具體方法：登記每天進(jìn)行穿刺的患者資料、每天穿刺的總例數(shù)，詳細(xì)記錄穿刺失敗的主要原因，統(tǒng)計一陣即成功的穿刺成功率、兩針穿刺成功率、三針及以上穿刺成功率。品管圈活動成員通過對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總，用魚骨圖分析法找出導(dǎo)致兒科住院患者留置針穿刺失敗的原因。除患兒的年齡及疾病外，致使靜脈留置針穿刺失敗的主要原因有：（1）缺乏培訓(xùn)，護(hù)士對相關(guān)的穿刺知識不足，（2）護(hù)士年齡普遍腳下，穿刺經(jīng)驗不足，（3）部分護(hù)士缺乏自信心，如果穿刺時有他人在場就會變得異常緊張，擔(dān)心穿刺失敗引起病人不滿以致穿刺不成功。（4）患兒家長過度緊張，經(jīng)常要求護(hù)士一針過，造成操作者心理壓力大，不能發(fā)揮最高水平。

1.2制定目標(biāo)QCC組員針對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的原因，提出整改關(guān)鍵和具體措施。對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識及專業(yè)技能考核，為護(hù)士創(chuàng)造更多穿刺的機(jī)會，提高其穿刺水平。

1.3對策（1）將小組成員分為3組，每組設(shè)立一位經(jīng)驗豐富、打針技術(shù)好的組長，組員碰到問題時可隨時請教組長。（2）增加年輕護(hù)士的打針次數(shù)，每個星期夜班前上一次穿刺班，年輕護(hù)士利用上晚修的時間回來跟班，爭取增加穿刺機(jī)會，提高打針熟練度。（3）通過查閱教科書及相關(guān)文獻(xiàn)重新對護(hù)士進(jìn)行小兒靜脈留置針穿刺知識培訓(xùn)，召開護(hù)士座談會相互之間進(jìn)行經(jīng)驗交流，提高護(hù)士的理論水平及抗壓能力，使護(hù)士在打針前能調(diào)適自己的心情，保持良好的心理狀態(tài)去面對病人，設(shè)靜脈留置針穿刺登記簿，記錄個人每天穿刺例數(shù)及失敗原因，餐會時共同學(xué)習(xí)，討論解決方案。同時排班上實(shí)施按層級新老護(hù)士搭配，最大程度減輕護(hù)士的壓力。（4）提高小兒穿刺成功率的關(guān)鍵是穿刺部位選擇的正確性，此外，針具的選擇和持針方法也直接影響著穿刺成功與否，因此，在穿刺時應(yīng)當(dāng)盡量選擇暴露相對明顯的靜脈，避免選擇彎曲不直、靜脈瓣、骨突部位等，對于肥胖患兒，由于其血管不明顯，穿刺前需要仔細(xì)感受靜脈在皮膚上的溝痕感，以確定血管位置及走向，采用三固定持針法穿刺，這樣便于控制進(jìn)針角度。帶教組長針對不同針對患者的不同血管特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行示范操作，指導(dǎo)護(hù)士掌握穿刺技巧，并注意血管深淺和穿刺的淺,快、準(zhǔn)、穩(wěn)。（5）創(chuàng)造和諧的工作氛圍,保持病區(qū)環(huán)境安靜有序,病室要定期通風(fēng)，采光良好，溫濕度適宜。多病人打針時進(jìn)行排號分流，以免家屬堆積圍觀議論，減輕護(hù)士的心理壓力。對沒有把握的血管及特殊病人避免家屬在場必要時抱患兒進(jìn)PICU穿刺。（6）加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，讓家屬接受和配合護(hù)士固定好患兒，以增加穿刺的成功率，如評估到家長不能時，應(yīng)隨時請求支援，遇到穿刺不成功時，護(hù)士應(yīng)及時主動跟患者及家屬說“對不起”，取得患兒及家屬的理解，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1活動前后留置針穿刺成功率比較抽查了2014年1月及2014年6月的外周靜脈留置針穿刺資料，結(jié)果顯示，經(jīng)過6個月的品管圈活動，兒科住院患者留置針穿刺一針成功率，兩針成功率，三針及以上成功率都得到明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2PDCA循環(huán)應(yīng)用的綜合能力比較開展品管圈活動前后用自評表量表調(diào)查每個組員的PDCA循環(huán)應(yīng)用綜合能力，具體包括專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、團(tuán)隊凝聚力，自信心、操作技能6項內(nèi)容，每項分值10分，計算出平均分進(jìn)行比較，品管圈活動后護(hù)理人員PDCA循環(huán)應(yīng)用的綜合能力較品管圈活動前明顯提高。

3討論

3.1提高護(hù)士技能，規(guī)范操作流程自開展QCC以來，提高了兒科住院患者留置針穿刺成功率提升了護(hù)士的操作技能，規(guī)范了兒科外周靜脈留置針穿刺操作流程。護(hù)士根據(jù)循證護(hù)理的原理和方法，對外周靜脈穿刺進(jìn)行了漸進(jìn)式的練習(xí)和技能完善，使穿刺護(hù)理更加人性化，護(hù)士的一次穿刺成功率獲得了顯著的提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，還大大縮短了穿刺時間，降低了患兒的疼痛感，避免了不必要的護(hù)患糾紛，降低了患者投訴率。

3.2提高護(hù)理人員PDCA循環(huán)應(yīng)用的綜合能力，QCC強(qiáng)化了組員主動參與質(zhì)量管理的責(zé)任意識在QCC中，由組員自行找出存在的問題，并根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果制定出自我約束和管理辦法，最后由組員自己執(zhí)行并評估執(zhí)行情況，這樣一來，不僅充分挖掘了小組組員的個人潛力，實(shí)現(xiàn)了全員參與，而且不論改進(jìn)效果如何，都可以作為下一個質(zhì)量控制圈的主題。品管圈活動后護(hù)理人員PDCA循環(huán)應(yīng)用的綜合能力比品管圈活動前明顯提高,效果顯著。QCC是一個集體參與的過程，是人文管理和科學(xué)管理的高度結(jié)合，能夠提高組員自覺參與的積極性，調(diào)動起工作積極性，使員工得到更多的參與權(quán)、管理權(quán)和自主權(quán)。QCC注重質(zhì)量狀況，善于在實(shí)際調(diào)查和分析中找到存在的問題，研究問題原因，最后群策群力實(shí)施整改[4]。通過本次活動，優(yōu)化了兒科留置針穿刺操作流程，提高了留置針穿刺的成功率，提高了護(hù)理人員PDCA循環(huán)應(yīng)用的綜合能力。

作者：謝春華 鄒倩倩 郭平仙 陳蔚萱 段小芳 單位：中山市博愛醫(yī)院