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醫(yī)院是一個(gè)特殊環(huán)境，病原菌與易感人群相對(duì)集中。兒科門診輸液室是醫(yī)院的重要窗口之一，患兒及家長(zhǎng)流動(dòng)量大，患兒抵抗力較低，是醫(yī)院感染的高危科室之一。為了檢測(cè)輸液室內(nèi)的空氣消毒狀況，以便針對(duì)性地改進(jìn)工作，2005年10月8日至12日對(duì)醫(yī)院兒科輸液室內(nèi)的空氣進(jìn)行了采樣監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選擇本院兒科輸液室為研究對(duì)象。輸液室面積約30m2。

1．2方法

1．2．1采樣時(shí)間

連續(xù)5d內(nèi)于每天8：00、10：00、12：00對(duì)兒科門診輸液室進(jìn)行空氣采樣，中午休息時(shí)間進(jìn)行消毒后效果監(jiān)測(cè)。

1．2．2采樣方法

采用平板暴露法，輸液室設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面1.5m，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。置37℃培養(yǎng)箱24h，根據(jù)平板上細(xì)菌菌落數(shù)計(jì)算空氣中細(xì)菌總數(shù)，并初步鑒定細(xì)菌的數(shù)量及種類。

2結(jié)果

2．1各時(shí)間段含菌量

兒科輸液室空氣消毒后效果監(jiān)測(cè)菌落數(shù)為107cfu/m3，使用前本底菌落數(shù)平均為368cfu/m3，2h后菌落數(shù)平均為748cfu/m3，4h后菌落數(shù)平均1785cfu/m3。見表1。表1兒科門診輸液室不同時(shí)間段空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果（略)

2．2對(duì)空氣環(huán)境461株菌落進(jìn)行初步鑒定后的結(jié)果

革蘭陽性菌占第1位，其中又以葡萄球菌、微球菌、棒狀桿菌多見。革蘭陰性菌中以奈瑟氏菌和腸桿菌多見，見表2。表2461株細(xì)菌鑒定結(jié)果情況（略）

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前世界上有41種主要傳染病，其中經(jīng)空氣傳播的就有14種，占首位［1］。空氣是疾病的主要傳播媒介，而兒科門診輸液室是患兒及家長(zhǎng)聚集的地方，空氣質(zhì)量的好壞，不僅對(duì)患兒的疾病康復(fù)影響很大，也同時(shí)給家長(zhǎng)的健康帶來威脅。這已成為重要的社會(huì)問題，也對(duì)醫(yī)院管理提出嚴(yán)峻的考驗(yàn)。美國(guó)疾病控制中心調(diào)查表明，空氣中浮離菌數(shù)在700cfu/m3~1800cfu/m3時(shí)，就有發(fā)生感染的危險(xiǎn)性，而如果細(xì)菌總數(shù)不足180cfu/m3時(shí)，則這種危險(xiǎn)性似乎很小［2］。本次研究發(fā)現(xiàn)使用2h后的輸液室空氣細(xì)菌總數(shù)平均為748cfu/m3，并隨著時(shí)間的推移，細(xì)菌總數(shù)逐步上升，在使用4h后的細(xì)菌總數(shù)平均值達(dá)到1785cfu/m3。這樣的環(huán)境都有可能導(dǎo)致疾病通過空氣傳播。兒科門診患者大多是急性或慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在患者咳出的飛沫、痰液及分泌物中含有多種致病菌，同時(shí)每個(gè)患兒通常都有家長(zhǎng)陪護(hù)，導(dǎo)致空氣細(xì)菌含量較高。因?yàn)榛純罕旧砗粑到y(tǒng)抵抗力較低，所以兒科輸液室空氣質(zhì)量的好壞更能影響患兒疾病的轉(zhuǎn)歸，這一點(diǎn)應(yīng)該引起高度重視。本次研究發(fā)現(xiàn)，兒科門診輸液室空氣消毒后效果監(jiān)測(cè)，符合標(biāo)準(zhǔn)，而且指數(shù)較低，接納輸液患者后細(xì)菌數(shù)逐漸上升，2h、4h均超標(biāo)，因此，兒科門診輸液室在人員持續(xù)不斷流動(dòng)的情況下，無法持續(xù)進(jìn)行紫外線消毒，僅靠一天兩次的紫外線消毒是不能保證空氣質(zhì)量。自然通風(fēng)降低菌落數(shù)的效果較持久。自然通風(fēng)通過對(duì)流換氣持續(xù)30min，可以顯著減少空氣中微生物的含量，降低室內(nèi)CO及廢氣的濃度。每天累計(jì)通風(fēng)2h~3h，能持久降低室內(nèi)空氣中的菌落數(shù)。有報(bào)道通風(fēng)流出和進(jìn)入的空氣達(dá)到本房間容積時(shí)為換氣1次，可清除原細(xì)菌數(shù)的3.2%，所以通風(fēng)是最簡(jiǎn)單的消毒方法［3］。另外，也應(yīng)注意及時(shí)關(guān)閉門窗,保持已清潔消毒后的室內(nèi)凈化效果。通過對(duì)空氣中菌落的初步鑒定發(fā)現(xiàn)主要以革蘭陽性菌為主，其中葡萄球菌、微球菌、奈瑟氏菌和棒狀桿菌是本院兒科輸液室中最主要的細(xì)菌，與其他文獻(xiàn)報(bào)道葡萄球菌是醫(yī)院病房空氣中最主要細(xì)菌相一致［4］。本次結(jié)果中葡萄球菌、腸桿菌等條件致病菌占有一定的比例，由于這些菌常引發(fā)院內(nèi)感染，因此應(yīng)引起大家的重視。針對(duì)本院兒科門診輸液室的自身特點(diǎn)，應(yīng)采取的一些相應(yīng)消毒措施：經(jīng)常打開門窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。自然通風(fēng)能在短時(shí)間內(nèi)置換室內(nèi)空氣，降低空氣中的微生物含量，對(duì)人體無害，冬季室內(nèi)外溫差大，在開窗過程中一定要注意患者的保暖，不要讓風(fēng)直接吹到患者。減少人員活動(dòng)。盡量減少陪護(hù)人員數(shù)量，最好能減至一個(gè)患兒一位家長(zhǎng)。適當(dāng)增加輸液室內(nèi)護(hù)工數(shù)量，讓護(hù)工來統(tǒng)一協(xié)助家長(zhǎng)。這樣既有利于改善輸液室內(nèi)人員過多的局面，又可有效地降低空氣中細(xì)菌含量。提高家長(zhǎng)的消毒清潔意識(shí)。患兒用過的物品不能亂仍，不能隨地大小便。提倡濕式清掃病房，減少塵埃飛揚(yáng)。可以選用空氣消毒機(jī)［6］，可連續(xù)性消毒，提高空氣潔凈度。另外可以采用空氣清菌片［7］,也是一種安全有效的方法。