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一、手術(shù)方法
所有患者均采用全身麻醉，手術(shù)操作者佩戴目鏡式放大鏡，使用電刀首先在胸鎖關(guān)節(jié)上方做橫弧形小切口。試驗(yàn)組患者采用患側(cè)腺葉、峽部加對側(cè)次全切除術(shù)，對照組患者采用甲狀腺全切術(shù)。手術(shù)中將切片迅速冰凍，術(shù)后終生口服甲狀腺片，根據(jù)患者病情的變化，合理選擇服藥量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后3d出現(xiàn)飲水嗆咳或聲音嘶啞，經(jīng)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹。②永久性甲狀旁腺功能減退癥：患者需要持續(xù)補(bǔ)鈣超過半年。③甲狀旁腺功能減退癥：術(shù)后血鈣濃度＜2.0mmol/L伴有四肢麻木等。④血鈣降低：患者沒有任何臨床不適表現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(x±s)，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
隨訪發(fā)現(xiàn)，對照組出現(xiàn)低血鈣的概率與試驗(yàn)組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=016，P＞0.05)。試驗(yàn)組有2例復(fù)發(fā)，經(jīng)二期全切除術(shù)狀況良好，繼發(fā)性出血6例，低血鈣55例，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷3例，對照組術(shù)后無復(fù)發(fā)，繼發(fā)性出血4例，低血鈣53例，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷12例；試驗(yàn)組雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷的概率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.04，P＜0.05)，對照組繼發(fā)性出血概率與試驗(yàn)組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.11，P＞0.05)，140例患者均未出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能減退和永久性四肢麻木抽搐。
三、討論
甲狀腺是脊椎動(dòng)物非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官。在哺乳動(dòng)物它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。甲狀腺控制使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對其他荷爾蒙的敏感性。甲狀腺依靠制造甲狀腺素來調(diào)整這些反應(yīng)，有T3和T4。這兩者調(diào)控代謝、生長速率還有調(diào)解其他的身體系統(tǒng)。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲狀腺也生產(chǎn)降鈣素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡。
近年來，甲狀腺發(fā)生的惡性腫瘤逐年增多，其發(fā)生的部位主要集中在頭頸部，從病理學(xué)上根據(jù)其自身組織的不同的分化程度可以將其分為分化型以及未分化型兩種類型，針對該種類型的腫瘤其主要的治療方式以手術(shù)治療為主，只有很少的一部分甲狀腺惡性腫瘤通過放療或者化療的方式能夠取得一定的臨床治療效果。分化型甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)治療仍缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通常根據(jù)腫瘤自身組織的不同、位置不同，采取不同的手術(shù)切除范圍及手術(shù)方式[2]。既往的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，如果在手術(shù)之前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)該手術(shù)患者的淋巴結(jié)伴有不同程度的腫大時(shí)，當(dāng)我們在進(jìn)行手術(shù)的過程中一定要注意對其周圍頸部淋巴結(jié)也要進(jìn)行一定程度的清掃處理。從本次試驗(yàn)結(jié)果我們可以看出，對照組的雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯較試驗(yàn)組高，可能是由于：①在手術(shù)中選擇暴露喉返神經(jīng)來減少神經(jīng)損傷的發(fā)生；②手術(shù)中喉返神經(jīng)暴露困難。術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率與手術(shù)的面積有著緊密的聯(lián)系[3]。
通過本次試驗(yàn)我們可以看出，兩種不同的手術(shù)方式各自有其好的一方面同時(shí)又有較另外一種方式差的一方面，這提示我們在對患者進(jìn)行手術(shù)方式的選擇時(shí)，一定要根據(jù)患者病變所處的位置和以及病變范圍的大小、病變組織的具體病理類型等各個(gè)方面進(jìn)行綜合的考量利弊，作出正確的真正適合患者的選擇，只有這樣，我們才能夠盡可能地提高患者術(shù)后的生存率，降低患者手術(shù)之后的復(fù)發(fā)率以及進(jìn)行二次手術(shù)的可能，同時(shí)也能在一定程度上把手術(shù)并發(fā)癥降到最低。
作者：賀忠 單位：江蘇省金壇市第三人民醫(yī)院