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1對象與方法

1.1研究方法本研究遵循倫理學(xué)標準，并經(jīng)批準和本人的知情同意。

1.1.1生殖健康調(diào)查表查閱文獻經(jīng)婦產(chǎn)科專家編制，包括一般情況（夫妻雙方年齡、婚姻狀況、既往病史、家族史），地震前月經(jīng)情況（周期、經(jīng)期、是否痛經(jīng)）和生育情況（生育史和避孕措施），地震中是否喪失孩子，地震后月經(jīng)情況及男女方生活習(xí)慣健康行為（是否吸煙、酗酒、有無睡眠障礙），婦科疾病情況，地震后妊娠流產(chǎn)情況。該調(diào)查表由醫(yī)務(wù)人員詢問并記錄。月經(jīng)周期異常界定為月經(jīng)周期≤21天或≥35天；經(jīng)量異常界定為經(jīng)量較以前減少或增加1／3以上。

1.1.2進行再生育指導(dǎo)指導(dǎo)有再生育意愿夫婦終止避孕，手術(shù)摘除宮內(nèi)節(jié)育環(huán)239例或皮內(nèi)埋植的避孕棒11例。對患有婦科疾病患者積極治療。并指導(dǎo)服用葉酸、福斯福鈣維生素D軟膠囊等藥物，進行出生缺陷一級預(yù)防，以降低出生缺陷發(fā)生率。定期或不定期對再生育婦女宣教，促進受孕及傳授優(yōu)生優(yōu)育知識，并對受孕婦女實施心理干預(yù)，促進身心健康。

1.1.3生育力評估主要依靠詳細的月經(jīng)和婚育史、基礎(chǔ)性激素測定和輸卵管通暢性檢查；男性生育能力評估主要依靠男性性功能檢查及精液常規(guī)檢查。WHO建議根據(jù)女性年齡的不同，注重實施不孕相關(guān)檢查，即35歲以下的女性規(guī)律性生活未避孕未孕1年應(yīng)進行不孕癥相關(guān)檢查，而35歲以上女性如半年未孕即應(yīng)給予生育指導(dǎo)。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法用EXCEL2007建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。包括構(gòu)成比、方差分析、卡方檢驗、t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1震前、震后月經(jīng)情況比較月經(jīng)周期、月經(jīng)量和痛經(jīng)發(fā)生情況震前、震后均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05），見表1。

2.2妊娠情況在296例再生育婦女中，成功妊娠241例（81．4％）。三組婦女妊娠比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。C組妊娠率明顯低于A、B組（P＜0．05）。296例再生育婦女中，妊娠241例，成功分娩170例，成功分娩最大年齡46歲（1例）；分娩新生兒最大體重4790克，最輕1910克。雙胎分娩4例，出生缺陷2例。異位妊娠15例，分別實施腹腔鏡手術(shù)8例與保守治療7例，見表2。

2.3流產(chǎn)率比較在241例成功妊娠婦女中，15例異位妊娠婦女需臨床治療及7例因醫(yī)學(xué)需要（中孕期胎膜早破2例，胎兒神經(jīng)管畸形1例，合并梅毒2例，合并前置胎盤大出血、重癥高血壓各為1例）行人工終止妊娠術(shù)外，自然流產(chǎn)69例（28．63％），其中自然流產(chǎn)2次18例，3次5例。≥40歲者自然流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于＜35歲者，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；雖然35～39歲者自然流產(chǎn)率高于35歲以下者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），自然流產(chǎn)發(fā)生率隨年齡增大而增高。見表3。

3討論

“5•12”四川汶川特大地震由于學(xué)校受創(chuàng)造成的學(xué)生死亡或傷殘，災(zāi)區(qū)再生育婦女是較特殊人群，在國家計生委和四川省計生委的支持下，災(zāi)后再生育全程服務(wù)工作已經(jīng)有條不紊、持續(xù)推進，受到年齡偏大（大于35歲的再生育婦女超過80％）、生育力下降、生活環(huán)境差、生育風(fēng)險大、流產(chǎn)機率增加、營養(yǎng)狀況欠佳及有強烈再生育愿望而心理壓力較大等因素影響，導(dǎo)致焦慮或抑郁情緒。隨著時間的推進，再生育工作的難度越來越大，為保障達到再生育全程服務(wù)的既定目標，需要多學(xué)科的參與，共同合作和攻關(guān)，解決再生育中面臨的和不斷產(chǎn)生的關(guān)鍵和疑難的技術(shù)問題。

3.1地震對婦女月經(jīng)的影響正常規(guī)律的月經(jīng)是女性生殖健康的基本體現(xiàn)，在強烈的應(yīng)激狀態(tài)下（如自然或人為災(zāi)害），女性下丘腦－垂體－腎上腺軸和下丘腦－垂體－卵巢軸可能參與應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)異常。黃薇等［1］綜述認為婦女月經(jīng)紊亂是巨大自然災(zāi)害后的常見問題之一。本研究再生育組婦女地震后月經(jīng)周期異常發(fā)生率為40．9％，經(jīng)量異常發(fā)生率為36．8％。有關(guān)汶川地震的研究報道，震后月經(jīng)異常的發(fā)生率高達51．8％［2］。這可能與災(zāi)難后月經(jīng)異常可能有一個自然恢復(fù)的過程［3］，但本研究中的月經(jīng)發(fā)生率較高有可能是因為地震災(zāi)害后又歷經(jīng)了一系列的自然災(zāi)害，還可能與再生育婦女長期沒有再孕、或者再孕后引發(fā)流產(chǎn)而引起的焦慮、抑郁狀態(tài)有關(guān)。世界衛(wèi)生組織（WHO）專家斷言，沒有任何一種災(zāi)難能像心理危機那樣給人們帶來持續(xù)而深刻的痛苦。因而，積極調(diào)整月經(jīng)周期、恢復(fù)規(guī)律排卵，增加受孕機率，同時給予相應(yīng)的心理干預(yù)是尤為重要的。

3.2年齡對生育的影響年齡是影響婦女生育的一個很重要的因素，正常女性35歲以后卵巢儲備功能開始下降，卵子質(zhì)量下降，卵子染色體異常幾率增加及子宮內(nèi)膜容受性下降等，導(dǎo)致總體生育能力下降、生育風(fēng)險增大和自然流產(chǎn)幾率增加等。英國人工受精與胚胎管理局（HumanFertilisationandEmbryolo－gyAuthority，HFEA）公布的《不孕指南》中指出：年齡為35歲女性生殖能力僅為25歲的50％，40歲則下降至35歲的50％。育齡期女性自然流產(chǎn)發(fā)生率為10％～15％［4］。并且與染色體病存在密切相關(guān)性，文獻報道［5，6］，25－35歲染色體病發(fā)生率為0．15％，＞35歲1％～2％，＞40歲為3％～4％，本研究在本次研究中，大部分再生育婦女為農(nóng)村人口，育齡婦女及再生育婦女文化程度偏低，大部分未查染色體，296例再生育對象中，＜35歲組妊娠率為90．9，自然流產(chǎn)率為26．0；35～39歲組妊娠率為82．8，自然流產(chǎn)率為39．5；≥40歲組妊娠率為63．4，自然流產(chǎn)率為66．1。本研究結(jié)果表明，≥35歲（尤其是≥40歲）婦女妊娠率下降，自然流產(chǎn)率增高。而對于存在先兆流產(chǎn)的再生育婦女均給予不同的保胎措施，但是據(jù)文獻報道孕婦先兆流產(chǎn)可能是影響兒童智慧能力發(fā)展的一個潛在的先天因素，尤其是35歲以上高齡孕婦的先兆流產(chǎn)經(jīng)歷，對兒童智慧能力的發(fā)展具有更大的負面影響（32名受測兒童的平均智商分數(shù)為86）［7～9］。對于有這類經(jīng)歷的高危個案，有必要盡早做好早期干預(yù)工作，創(chuàng)造良好的物質(zhì)、文化環(huán)境，避免智力落后的真正發(fā)生。今后我們將跟蹤隨訪研究對象，并對照比較地震后不同時間妊娠所生嬰兒的出生缺陷、生長發(fā)育、智力發(fā)育、心理健康水平等，為今后指導(dǎo)嚴重自然災(zāi)害后的生育時機提供科學(xué)依據(jù)。

4結(jié)論

受地震的影響，極重災(zāi)區(qū)再生育婦女的月經(jīng)異常、妊娠自然流產(chǎn)發(fā)生率明顯升高。及時、有效的綜合預(yù)防和干預(yù)，是提高其妊娠率、降低自然流產(chǎn)率的必要措施，同時對提高災(zāi)區(qū)育齡婦女及配偶的長期健康水平，也具有一定的積極意義。

作者：高蓉鄭利茶許巧慧張朝暉單位：青海省貴德縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科