腹腔鏡闌尾切除手術(shù)研究（3篇）范文
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摘要：
目的對腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。方法抽選70例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35例，觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對照組行常規(guī)闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果對照組感染3例，腸粘連1例，腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%，觀察組腸粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P約0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量、住院時間均短于對照組（P約0.05），兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05）。結(jié)論腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)在治療急性闌尾炎中效果更理想，安全性更高。
關(guān)鍵詞：
腹腔鏡；急性闌尾炎；微創(chuàng)手術(shù)
急性闌尾炎屬于常見急腹癥，臨床中發(fā)病率較高，患者疼痛嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)惡心、嘔吐表現(xiàn)。急性闌尾炎多采用手術(shù)治療，腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)，在臨床中的使用率越來越高。為進(jìn)一步證明腹腔鏡闌尾切除術(shù)在本病中的治療效果，本文選取我院2014年3月至2016年3月收治的70例急性闌尾炎患者為研究對象，對腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查，療效滿意，現(xiàn)具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
抽選70例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35例，觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對照組行常規(guī)闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，所有患者均為2014年3月至2016年3月入院治療的人員。觀察組患者年齡22耀51歲，平均年齡（35.6依13.6）歲，男19例，女16例，平均病程（3.2依2.1）h，平均體溫（38.5依0.3）益；對照組患者年齡22耀51歲，平均年齡（35.2依13.7）歲，男18例，女17例，平均病程（3.4依2.3）h，平均體溫（38.5依0.4）益。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05）。患者均存在不同程度的惡心、嘔吐表現(xiàn)。
1.2方法
1.2.1對照組?；颊咴谌橄逻M(jìn)行手術(shù)治療，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，長約3cm，逐層分離患者肌肉筋膜，將闌尾提取出來，距離闌尾根部0.5cm處用止血鉗夾住，切除闌尾，而后縫合闌尾殘端，清理腹腔，止血后關(guān)閉腹腔。
1.2.2觀察組?；颊咴谌橄逻M(jìn)行手術(shù)治療，建立氣腹后插入腹腔鏡，觀察患者闌尾周圍解剖形態(tài)，闌尾周圍粘連嚴(yán)重的要及時轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)進(jìn)行治療。解剖形態(tài)良好的張開闌尾尖端的系膜，提起闌尾，采用超聲刀切斷闌尾動脈及系膜，闌尾根部用可吸收線結(jié)扎兩次，超聲刀離斷。將闌尾取出后清理腹腔，釋放氣腹，抽出腹腔鏡。
1.3效果觀察記錄并比較
兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x軃依澤表示，用t檢驗(yàn)，以P約0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較
觀察組患者術(shù)中出血量、住院時間均明顯短于對照組（P約0.05），兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05），見表1。
2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較
對照組感染3例，腸粘連1例、腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率17.14%；觀察組腸粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.9%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P約0.05）。
3討論
急性闌尾炎患者病情較急，入院后需立刻進(jìn)行手術(shù)治療，若不及時治療很容易增加闌尾穿孔的幾率[1]。以往臨床中多采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者預(yù)后。腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小且手術(shù)視野廣闊，能夠直接對闌尾周圍的解剖形態(tài)進(jìn)行觀察，患者術(shù)后疼痛度低，術(shù)后康復(fù)速度快[2-3]。腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，非常適合急性闌尾炎手術(shù)患者[4]。由于腹腔鏡是一種精密的手術(shù)儀器，操作較為復(fù)雜，因此導(dǎo)致手術(shù)時間延長，但由于腹腔鏡手術(shù)無需暴露手術(shù)區(qū)域，手術(shù)時間延長并不會增加患者感染幾率。也可以看出，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，進(jìn)一步證明了腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療急性闌尾炎患者中的效果更為理想。綜上所述，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)在急性闌尾炎中療效顯著，患者預(yù)后良好。
參考文獻(xiàn)：
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[4]楊江濤,蔣易君,景巨鵬,等.急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(12):179-180.
作者:夏碧海 單位:清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院
第二篇：腹腔鏡闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用
摘要：
目的探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用效果。方法回顧性分析我院2013年10月～2015年12月期間，腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療各類型闌尾炎的臨床療效。結(jié)果比較兩組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，均P＜0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組手術(shù)時間，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論可成為闌尾炎的首選手術(shù)方式，穩(wěn)步開展LA，可為醫(yī)院帶來良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得在基層醫(yī)院推廣。
關(guān)鍵詞：
基層醫(yī)院；腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；并發(fā)癥
隨著人們對腹腔鏡手術(shù)認(rèn)識的深入,腹腔鏡闌尾切除術(shù)正逐漸被廣大外科醫(yī)生及患者所接受[1]。LA較開腹闌尾切除術(shù)（OA）具有并發(fā)癥少，損傷輕，住院時間短，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。目前,LA正在基層醫(yī)院廣泛的開展和應(yīng)用。我院自2013年10月～2015年12月手術(shù)治療各型闌尾炎患者共378例，其中175例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)，腹腔鏡下順利完成闌尾切除173例，2例中轉(zhuǎn)開腹（與周圍臟器粘連較重），203例行開腹闌尾切除術(shù)(OA)?，F(xiàn)將175例LA和203例OA患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。
一、資料與方法
1．一般資料
選擇2013年10月～2015年12月在我院手術(shù)治療的各型闌尾炎患者378例。均為術(shù)后病理報告明確診斷為急、慢性闌尾炎。LA組173例中，男94例，女79例；年齡11～62歲，平均28.4歲。術(shù)后病理報告：慢性闌尾炎13例，急性單純性闌尾炎23例，急性化膿性闌尾炎103例，急性壞疽性及穿孔性闌尾炎34例。OA組203例中，男91例，女112例；年齡9～72歲，平均30.6歲。術(shù)后病理報告：慢性闌尾炎10例，急性單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎145例，急性壞疽性及穿孔性闌尾炎30例。兩組患者年齡、性別、闌尾炎類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
2．方法
⑴術(shù)前準(zhǔn)備：兩組病例常規(guī)術(shù)前檢查相同。包括血尿便常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能，胸片、心電圖、腹部B超等。⑵分組：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和輔助檢查基本確診為闌尾炎。嚴(yán)格選擇LA病例，術(shù)前充分告知兩種術(shù)式術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，由患者自主選擇進(jìn)行分組。⑶手術(shù)方法：LA組，患者取仰臥位，行氣管插管全麻，常規(guī)消毒，采用3孔法，于臍下緣做10mm切口，建立人工氣腹，壓力維持在10～14mmHg，置入10mmTrocar，經(jīng)此孔置入腹腔鏡后，探查腹腔并尋找到闌尾，如闌尾位于右下腹，則于左下腹3.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生及疼痛情況比較LA組中出現(xiàn)2例切口感染、1例腸粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為1.73%；OA組中出現(xiàn)11例切口感染、5例膿腫、9例術(shù)后腸粘連，并發(fā)癥發(fā)生率12.31%。LA組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且LA組術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率也明顯低于對照組（P＜0.05）。可見與常規(guī)開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快，且減輕患者疼痛的優(yōu)勢。見表2。
二、討論
1.LA與OA相比具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)
本文分析發(fā)現(xiàn)，由于LA術(shù)中無需逐層切開腹壁及牽拉腹壁肌肉，相對微創(chuàng)，術(shù)后切口疼痛亦明顯減輕，可更早期起床活動。由于腹腔鏡良好的手術(shù)視野，可盡量減少紗布接觸周圍腸管，并且可有效清理腹腔膿液，故術(shù)后出現(xiàn)腹腔膿液刺激引起的麻痹性腸梗阻較OA組明顯減少，有利于胃腸功能早期恢復(fù)，早期進(jìn)食，明顯降低遠(yuǎn)期粘連性腸梗阻的發(fā)生機(jī)率。LA術(shù)后闌尾經(jīng)Trocar套管取出，避免污染切口；并且腹直肌外緣穿刺置入10mmTrocar，此孔為主操作孔，恥骨聯(lián)合上4cm正中線偏右側(cè)穿刺置入5mmTrocar。如闌尾異位，相應(yīng)調(diào)整操作孔，患者取頭低腳高位10～20°，向左傾斜10～15°，盡量顯露回盲部。若無粘連用超聲刀直接離斷闌尾系膜，闌尾根部以圈套線結(jié)扎兩次，距闌尾根部0.5cm超聲刀直接離斷，離斷時要凝切交替、到粘膜時盡量用凝，殘端不包埋。若粘連嚴(yán)重先用超聲刀游離粘連，顯露闌尾。膿液較多先吸盡膿汁再行闌尾切除，標(biāo)本取出后沖洗，調(diào)整患者體位為頭高腳低位、吸盡盆腔滲出。對于闌尾殘端(闌尾壞疽穿孔)結(jié)扎不可靠者，應(yīng)行腹腔鏡下8字縫合包埋或大網(wǎng)膜覆蓋［2］。闌尾標(biāo)本裝入標(biāo)本袋連同10mmtrocar一并取出。如果闌尾過粗，可就闌尾裝入標(biāo)本袋剪碎后取出，標(biāo)本送病理檢查。臍部需要縫合，以免疝發(fā)生，5mm孔不需縫合。如腹腔膿液較多合并彌漫性腹膜炎者，用生理鹽水反復(fù)沖洗并放置引流管,24h內(nèi)滲出＜10ml可拔除引流管。手術(shù)時間為切開皮膚至縫合皮膚時間。術(shù)后應(yīng)用抗生素。OA組：行持續(xù)硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉?；颊哐雠P位取麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂菇?jīng)腹直肌切口，長4～7cm不等，逐層切開，進(jìn)腹。探查右下腹并尋找到闌尾，分離粘連，充分顯露闌尾，順行法或逆行法切除闌尾，殘端荷包縫合埋入盲腸內(nèi)。清理腹腔，視情況決定是否放置引流管?？p合腹膜，生理鹽水沖洗切口，分層縫合切口。標(biāo)本送病理檢查，術(shù)后應(yīng)用抗生素。
2．觀察指標(biāo)
手術(shù)時間(min)、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間(h)、術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)（n）、住院時間(d)、以及術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、腹腔膿腫、術(shù)后腸粘連。
3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)量資料以(sx±)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、結(jié)果
1．兩組患者的臨床療效比較
兩組患者手術(shù)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；LA組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。切口無需逐層縫合，減少切口線結(jié)異物，切口感染機(jī)率較OA組明顯下降。由于術(shù)后疼痛輕，胃腸功能恢復(fù)快，故住院時間較OA組明顯縮短，可早期恢復(fù)正常工作。
2.嚴(yán)格選擇LA病例
雖然LA較OA具有明顯優(yōu)勢,但為避免其潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。我們體會要從簡單到復(fù)雜,LA的指征同開腹闌尾炎手術(shù)指征,但一定要根據(jù)術(shù)者腹腔鏡技術(shù)能力和經(jīng)驗(yàn),選擇病例要謹(jǐn)慎，其手術(shù)適應(yīng)癥要相對嚴(yán)格,由容易到復(fù)雜。首先選擇慢性闌尾炎(10～20例)；其次選擇相對年輕、體形偏瘦、發(fā)病時間較短的急性單純性或輕型化膿性闌尾炎患者(10～20例)；隨著技術(shù)的提高和經(jīng)驗(yàn)的積累，LA的指征可以逐步擴(kuò)大,選擇不同年齡組、發(fā)病時間較長(36～72h)、感染較重的患者。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他病變、出血不止、闌尾與回盲部粘連嚴(yán)重、臟器損傷、闌尾殘端處理不可靠等,一定要中轉(zhuǎn)開腹。
3.有利于打造基層醫(yī)院特色?？?/p>
雖然LA住院費(fèi)用較OA偏高，但筆者體會到，在工作中通過與患者有效的溝通，介紹清楚腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，患者基本都樂意接受腹腔鏡手術(shù)，并且取得良好的手術(shù)效果，提高了患者的滿意度，可促進(jìn)患者對醫(yī)院的宣傳，從而獲得良好的社會效益，有利于打造基層醫(yī)院特色專科。本文分析認(rèn)為，LA治療闌尾炎是安全、有效的，與OA相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，腹部切口疤痕小等優(yōu)點(diǎn)。故筆者認(rèn)為，LA可成為闌尾炎的首選手術(shù)方式，穩(wěn)步開展LA，可為醫(yī)院帶來良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得在基層醫(yī)院推廣。
參考文獻(xiàn)：
[2]李愛民,李譯,劉金洪,等.急性闌尾炎手術(shù)和保守治療的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(29):418-420．
作者:張榮太 高汝晏
第三篇：腹腔鏡與開腹切除闌尾的效果對比
摘要：
目的探討闌尾切除通過腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的效果。方法將我院收治80例闌尾炎患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40例，對照組采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，比較兩組療效。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、肛門排氣時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，低于對照組的17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論闌尾切除通過腹腔鏡手術(shù)治療可以有效減輕手術(shù)傷害，加快術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥。
關(guān)鍵詞：
闌尾切除；腹腔鏡；開腹手術(shù)
闌尾炎屬于外科常見疾病，為闌尾炎性變化，發(fā)病多見于青年人，男性發(fā)病率高于女性。臨床上一般以急性闌尾炎為主，發(fā)病時疼痛劇烈，嚴(yán)重時會有生命危險[1]。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)運(yùn)用廣泛，手術(shù)效果顯著。本文對比分析了闌尾切除通過腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將我院2014年6月至2015年12月收治的80例闌尾炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男23例，女17例；年齡為22~73歲，平均為（38.2依5.8）歲；急性單純性闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎28例，壞疽性闌尾炎1例。觀察組中，男25例，女15例；年齡為20~69歲，平均為（35.8依4.7）歲；其中急性單純性闌尾炎7例，急性化膿性闌尾炎30例，壞疽性闌尾炎3例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
1.2方法
對照組采用開腹闌尾切除術(shù)，采用硬膜外麻或者全麻，在右下腹做5cm麥?zhǔn)锨锌诨蛟谟覀?cè)做腹直肌切口，全面探查腹腔，并確定闌尾根部位置，對闌尾系膜做離斷結(jié)扎，讓闌尾充分游離，切除闌尾后做殘端消毒與荷包包埋。若患者腸管存在嚴(yán)重腫脹、根部有穿孔等情況時，只單純做切除，無需做荷包包埋。若存在嚴(yán)重性感染、腹膜炎，則需進(jìn)行腹腔全面沖洗后置入引流管。觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，采用氣管插管全麻，在臍上5~10cm或臍緣位置建立人工氣腹，腹壓保持在8~14mmHg，將Trocar置入后做觀察組孔，對病情確診后在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做5mm打孔，在左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做10mm打孔，而后置入Tro原car，采用腹腔鏡三孔法操作。做好腹腔探查，將腹腔中積膿積液充分吸除，將網(wǎng)膜清開，順著回盲部確定闌尾位置，將其游離后做系膜血管夾閉，運(yùn)用超聲刀、電凝迅速切斷。
1.3觀察指標(biāo)
評估觀察兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、肛門排氣時間、住院時間與術(shù)后并發(fā)癥等情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x軃依s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，采用字2檢驗(yàn)，以P約0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較
觀察組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、肛門排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。
2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對照組為17.5%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。
3討論
闌尾炎屬于外科常見疾病，將腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于闌尾炎治療有獨(dú)特的優(yōu)勢，包括，淤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口更小，可以減少手術(shù)出血量與術(shù)后傷口疼痛感，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用也相對較少，恢復(fù)情況更為良好；于腹腔鏡不僅可以運(yùn)用手術(shù)治療，也可以更好的對腹腔情況做細(xì)致探查，減少漏診與誤診；盂術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)更快，住院時間有效縮短；榆手術(shù)切口較小，術(shù)后不需要特殊縫合，不留瘢痕；虞手術(shù)并發(fā)癥較少，治療的遠(yuǎn)期效果更優(yōu)；愚不會受到肥胖、腹壁厚以及闌尾位置不佳等問題影響，操作更為順暢便捷[2]。本研究中，對照組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡治療，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均較對照組短，手術(shù)出血量上觀察組少于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，闌尾切除通過腹腔鏡手術(shù)治療可以有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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作者:蔣結(jié)志 單位:皖池州市貴池區(qū)第二人民醫(yī)院外科