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1資料與方法

1．1經左下腹操作孔置入無菌12號Foley’s氏子宮輸卵管通液雙腔氣囊膠管，通液的尾端留在腹腔外，將通液管氣囊端插入手術側輸卵管傘并達壺腹部，無齒輸卵管鉗夾持輸卵管傘與壺腹部之間，暫時阻斷健側輸卵管傘部，在腹腔外經輸卵管通液管注入美蘭液20～80mL，觀察宮頸外口美蘭液溢出情況，保持持續的推注壓力，使傘部無或少量美蘭溢出為好［5］。

1．2觀察指標:統計兩組患者的手術時間、術中失血量和肛門排氣時間，隨訪檢查兩組患者的輸卵管通暢情況及妊娠情況，隨訪時間12個月。輸卵管通暢結果判斷，通暢:輸卵管通暢:術后雙側輸卵管顯影，形態柔軟，患者無腹痛腹脹不適感;通而欠暢:24h后攝片輸卵管傘端造影劑聚集成團，彌散不良;不通:輸卵管部分或完全不能顯影。

1．3統計學處理:統計學處理本組采用SPSS19．0進行統計分析，計量資料采用(x珋±s)表示，行t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異。

2結果

2．1兩組患者術中情況和術后恢復比較:觀察組術中失血量和肛門排氣時間與對照組相比差異不具有統計學意義(P＞0．05)，但手術時間明顯長于對照組(P＜0．05)。

2．2兩組患者輸卵管通暢情況比較:治療3個月后，觀察組通暢率為87．5%(42/48)，對照組為66．7%(32/48)，兩組相比，差異具有統計學意義(P＜0．05)，見表2。

2．3兩組患者妊娠結局比較:隨訪一年后，觀察組宮內妊娠率和重復EP率分別為85．4%(41/48)和2．1%(1/48)，對照組為64．6%(31/48)和4．2%(2/48)，兩組宮內妊娠率相比，差異具有統計學意義(P＜0．05)。見表3。

3討論

EP的傳統手術方法常采用患側輸卵管切除術，此術式既能切除EP病灶，又能及時止血，但缺點是減少了再次妊娠的機會。對于有生育要求的婦女，采用保守手術可以保留患者輸卵管，提供再次生育的機會。而隨著腹腔鏡技術的不斷成熟和在臨床上的廣泛應用，使EP由創傷較大的剖腹手術向微創的腹腔鏡手術治療轉化［6］。腹腔鏡手術由于沒有腹部大切口，對于輸卵管的創傷更小，沒有手套、紗布對組織的損傷，大大減少了術后盆腔粘連的機會［7］。手術同時還能清晰的查看整個盆腔狀況，松解粘連，矯治對側輸卵管堵塞，此外，由于輸卵管具有較強的再生能力，即使留在原位的輸卵管碎片也可能再生為有功能的輸卵管［8，9］。因此，與輸卵管切除術38．1%的宮內妊娠率和9．8%的異位妊娠率相比，LCS治療EP能明顯提高妊娠率。常規置管通液術操作會加大患者盆腔感染的幾率或導致子宮內膜異位，而輸卵管逆行通液術可以在一定程度上減低感染發生的風險。

本次研究對48例EP患者在LCS后采取輸卵管逆行通液術進行治療，另外48例EP患者僅接受LCS治療。在LCS后輸卵管逆行通液術的操作中，婦科醫師在腹腔鏡下操作準確、直觀，可動態地觀察輸卵管雙側通暢或雙側阻塞，單側通暢或阻塞，并能根據輸卵管通暢情況和患者自覺癥狀給予加壓，通過對輸卵管的擠壓、分離及增大其內液體靜壓力，利于藥液疏通或清洗輸卵管管腔，使粘連的輸卵管開通而產生治療作用。

我們的研究發現，接受通液術的患者，其手術失血量以及肛門排氣時間并未明顯增加，說明通液術并未增加患者的不安全性，患者也容易接受。盡管手術時間相對較長，但是在患者可接受范圍之內。我們對兩組患者的輸卵管通常情況及隨訪的妊娠結果進行統計，發現接受逆行通液術的患者輸卵管通暢情況明顯好于未接受逆行通液術的患者，且1年后宮內妊娠率明顯更高，重復EP率明顯更低。此前研究發現，術中輸卵管通暢者，大部分都能正常妊娠，而術中通而不暢患者是重復性EP發生的重要人群，早期發現采取適當措施能降低EP的發生。因此，卵管逆行通液術不僅能治療EP，改善輸卵管通暢情況，還能對未通暢的輸尿管進行預測，及時發現EP再發生的風險，有利于妊娠結果的改善和提升。

作者：黃平陳光元單位：廣東省深圳市松崗人民醫院婦產科