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作者：李靜趙軍單位：湖北省宜昌市婦幼保健院

低出生體重發(fā)生率2001年我市低出生體重發(fā)生率為1.07%，2010年為2.70%，平均增長速率為0.0970。達(dá)“兩綱”要求。見圖3。

出生缺陷發(fā)生率

2003年以前出生缺陷監(jiān)測未納入常規(guī)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，無數(shù)據(jù)顯示，2003年出生缺陷發(fā)生率為5.93‰，2005年明顯上升，以后呈上下波動(dòng)，2010年為10.68‰，平均增長速率為0.0877。未達(dá)“兩綱”要求。見圖4。

“兩綱”保健服務(wù)主要指標(biāo)完成情況

1.孕產(chǎn)婦保健覆蓋率2001年我市孕產(chǎn)婦保健覆蓋率為96.13%，2002年上升至98.39%，以后處較穩(wěn)定水平，2010年為98.31%，其中，農(nóng)村99.65%，城市97.67%，平均增長速率為0.0085。達(dá)“兩綱”要求。見圖5。

2.0～7歲兒童保健覆蓋率2001年我市0～7歲兒童保健覆蓋率為61.12%，2004年上升至80.65%，以后呈上升穩(wěn)定趨勢，2010年為86.46%，其中，農(nóng)村82.4%，城市88.49%，平均增長速率為0.0354。城市0～7歲兒童保健覆蓋率未達(dá)“兩綱”要求。見圖5．

3.住院分娩率2001年我市住院分娩率88.88%，2005年上升至98.60%，以后處較穩(wěn)定水平，2010年為99.96%，平均增長速率為0.0156。達(dá)“兩綱”要求。見圖6。

4.婚前醫(yī)學(xué)檢查率2001年我市婚前醫(yī)學(xué)檢查率為64.58%，2003年新《婚姻登記管理?xiàng)l例》頒布后婚前醫(yī)學(xué)檢查率大幅下降，2004年降至歷史最低水平，為0.66%，2010年為28.05%，平均下降速率為0.1008。未達(dá)“兩綱”要求。見圖7。

討論

我市的孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率均達(dá)到了“兩綱”目標(biāo)，低于全國平均水平，且這3個(gè)死亡率的平均下降速率已很低，提示目前婦幼衛(wèi)生工作的重點(diǎn)是進(jìn)一步提高質(zhì)量管理，將這3個(gè)死亡率維持在目前水平，并認(rèn)真研究死因防止反彈。在孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成中，產(chǎn)科出血居首位，其次是羊水栓塞、先天性心臟病，由此可見，加強(qiáng)各級婦幼保健和產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識和操作技能的規(guī)范培訓(xùn)，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理，提高產(chǎn)科急救能力是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。

同時(shí)，加強(qiáng)個(gè)性化、針對性的健康教育，提高健康教育效果，提高孕產(chǎn)婦及其家屬對圍產(chǎn)保健的認(rèn)知度，也是降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效措施。在嬰兒和5歲以下兒童死亡原因構(gòu)成中新生兒窒息、早產(chǎn)、先天性心臟病居前3位，因此，提高圍產(chǎn)保健和產(chǎn)科質(zhì)量，強(qiáng)化新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，預(yù)防早產(chǎn)，開展早產(chǎn)預(yù)測，加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，開展產(chǎn)前診斷，減少出生缺陷的發(fā)生，是降低嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率的有效措施。自“兩綱”（2001～2010年）執(zhí)行以來，我市通過狠抓孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理、開展“母嬰安全年”活動(dòng)、實(shí)施“降消項(xiàng)目”、強(qiáng)化圍產(chǎn)保健和產(chǎn)科質(zhì)量培訓(xùn)等一系列措施，2001年以來我市的孕產(chǎn)婦保健覆蓋率、住院分娩率穩(wěn)步提高，分別接近99%、100%。隨著住院分娩率的提高及新法接生的普及，從而杜絕了新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生。

孕產(chǎn)婦保健覆蓋率的提高，不僅有效地促進(jìn)了婦幼保健工作，還控制了低出生體重發(fā)生率，低出生體重不僅直接影響新生兒、嬰兒死亡率，而且與小兒長期預(yù)后、生長發(fā)育遲緩、殘疾、成人期疾病等也密切相關(guān)。根據(jù)監(jiān)測情況，我市的低出生體重發(fā)生率雖然達(dá)“兩綱”要求，但呈上升趨勢，分析原因除了我們狠抓婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作，監(jiān)測覆蓋率擴(kuò)大，監(jiān)測質(zhì)量提高，但也不能排除其他原因所致，在今后的工作中，我們將認(rèn)真調(diào)查研究，分析我市低出生體重發(fā)生率上升的原因。兒童保健覆蓋率是反映兒童接受最基本的保健服務(wù)的指標(biāo)，它體現(xiàn)了政府對兒童的關(guān)心程度，也體現(xiàn)了衛(wèi)生保健部門提供兒童保健服務(wù)的管理水平和服務(wù)動(dòng)力。兒童保健工作從啟動(dòng)時(shí)間到工作的廣度和深度，始終較婦女保健工作進(jìn)展慢。

2010年全市及農(nóng)村的兒童保健覆蓋率達(dá)到了“兩綱”目標(biāo)，但城市的兒童保健覆蓋率未達(dá)到“兩綱”目標(biāo)。農(nóng)村是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)兒童保健系統(tǒng)管理，而且與預(yù)防接種工作相結(jié)合，這樣更有利于兒童保健工作的開展。目前城市主要是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)兒童保健系統(tǒng)管理，而大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健人員配備不足，且兒童保健專業(yè)素質(zhì)欠缺，兒童保健業(yè)務(wù)及對轄區(qū)的兒童保健管理相對薄弱，另外，城市的人口流動(dòng)性較大、小型民營托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健的不規(guī)范管理，都給兒童保健管理增加了難度。因此，為了提高我市兒童保健覆蓋率，提高兒童保健質(zhì)量，需抓好以下幾方面的工作：①各級政府及衛(wèi)生行政部門對各地各單位的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作考核力度，同時(shí)加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，用于硬件和軟件建設(shè)；②各地各單位要重視群體保健工作，配備保健專業(yè)人員，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，做好本轄區(qū)的兒童保健宣教工作，并加強(qiáng)流動(dòng)人口的兒童保健服務(wù)；③婦幼保健機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要根據(jù)職責(zé)劃分做好轄區(qū)民營托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健的監(jiān)督管理工作。

婚前醫(yī)學(xué)檢查是保證健康婚配、防止疾病傳播和遺傳病延續(xù)的重要生殖保健措施。2002年以前我市的婚檢率還在50%以上，2003年新《婚姻登記管理?xiàng)l例》頒布后，婚檢工作難以開展，婚檢率明顯下降，平均下降速率達(dá)10%以上。雖然2008年湖北省人口計(jì)生委、衛(wèi)生廳、民政廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村適齡青年免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查工作的通知》的文件，根據(jù)文件精神各縣（市）逐漸開展了農(nóng)村適齡青年免費(fèi)婚檢的工作，婚檢率有所上升，但與“兩綱”目標(biāo)仍有較大差距。

新《婚姻登記管理?xiàng)l例》頒布，婚檢由強(qiáng)制改為自愿，體現(xiàn)了社會進(jìn)步和國家對公民基本人權(quán)的尊重，一方面作為婚前保健服務(wù)機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)自身建設(shè)，加強(qiáng)與民政部門的配合，積極開展孕前和婚前保健服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，取得個(gè)人和社會的認(rèn)可；另一方面各級政府應(yīng)針對本地實(shí)際情況出臺相應(yīng)措施，實(shí)行全民婚檢政府買單，并對婚前保健服務(wù)機(jī)構(gòu)和個(gè)人實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入，并加大考核力度，扭轉(zhuǎn)目前婚前保健工作下滑的局面。2005年以來我市出生缺陷發(fā)生率上下波動(dòng)，平均增長速率接近9%，提示我們要認(rèn)真分析原因并采取有效措施控制出生缺陷的發(fā)生。

出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢分析原因可能有以下幾點(diǎn)：①婚前醫(yī)學(xué)檢查是預(yù)防出生缺陷第一道防線，而2003年以后婚檢率明顯下降，致使各婚前保健服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)逐漸萎縮，婚前保健工作未能很好落實(shí)；②由于人們對遺傳、優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前診斷認(rèn)識不足，孕前和孕早期保健及產(chǎn)前診斷覆蓋率較低；③出生缺陷監(jiān)測工作逐漸規(guī)范，監(jiān)測質(zhì)量提高，補(bǔ)漏調(diào)查工作落實(shí)；④由于社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，群眾的生活方式、飲食習(xí)慣發(fā)生改變，環(huán)境污染日益嚴(yán)重。因此，要降低我市出生缺陷發(fā)生率，提高人口素質(zhì)，需從以下幾個(gè)方面著手：提高婚檢率，加強(qiáng)孕前和孕早期保健，開展優(yōu)生優(yōu)育咨詢和產(chǎn)前診斷，提高健康教育力度等。