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門診服務動態變化

從2006年以來，門診、急診量一直呈現增長趨勢，2006年河南省婦幼保健機構診療人次6007942人，門診人次5440418人，2010年診療人次9715049人，平均增長速度為11．61%，門診8827163人次;2010年醫生人均每日負擔診療人次88，低于2010年全國平均水平;家庭衛生服務人次逐年減少，2010年為14869人次;健康檢查人數增長較快，其中2009年最高達到1124653人。平均增長速度為24．83%。

住院服務動態變化

2006年以來，婦幼保健機構入院人數和出院人數均呈逐年遞增趨勢。2006年河南省婦幼保健機構入院374452人，2010年入院663378人，平均增長速度為15．5%，其中2009年至2010年增長比較緩慢，增長速度為8．78%;2010年醫生人均每日負擔住院床日數1．39，低于同年全國平均水平;危重病人搶救24507次，搶救成功率98．47%。治愈率在2010年稍有下降，好轉率2009年達到最高為9．18%，2010年略有降低，與2006年比，好轉率由5．38%升至6．75%，總體呈上升趨勢。病死率呈下降趨勢，五年來平均遞減速度為21．77%。

床位利用率動態分析

2006至2010年以來，反映婦幼保健機構床位利用的指標均呈上升趨勢，2006年河南省婦幼保健機構實際開放總床日數2905286，平均開放病床7959．69張;2010年實際開放總床日數4757563，平均開放病床13034．42張。實際開放床日數的平均增長速度為122%;病床周轉次數由46．87上升到50．60，上升了7．96%;病床位工作日由228．09d升至276．89d，上升了21．40%;床位使用率由62．49%升至75．86%，上升了137%。

婦幼保健服務分析

2010年，孕產婦產前檢查率91．17%，產后訪視率872%。與上年比較均略有提高(見表4)。2010年住院分娩率為98．88%(市99．30%，縣98．71%)，比上年增加1．6個百分點(市增加0．3個百分點，縣增加2．1個百分點)。2010年，3歲以下兒童系統管理率達74．94%，比上年增加3個百分點;孕產婦系統管理率達76．41%，比上年增加3個百分點。2010年7歲以下兒童系統管理率達76．67%，比上年增加4．3個百分點。

討論

1注重健康檢查，診療人次增長緩慢

婦幼衛生的工作方針是以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主。從2006年到2010年，婦幼保健機構診療人次一直呈上升趨勢，尤其是健康檢查人數增長趨勢明顯，這表明居民開始注重健康檢查，并意識到健康檢查的重要性，預防意識有所提高。2006至2010年河南省婦幼保健機構診療人次的平均增長速度為11．61%，而2009年至2010年的增長速度只有5．7%，說明婦幼保健機構正在改變傳統的以病人為對象、以疾病為中心的衛生服務模式，代之以人群為對象，以健康為中心的新的服務理念，使健康教育深入到每一個家庭，深入到每一個人。

2住院服務中入院人數增長緩慢

從2006年到2010年，河南省婦幼保健機構入院人數和出院人數均呈現增長趨勢，平均增長速度為15．5%，其中2009年至2010年增長比較緩慢，為8．78%。這說明，婦幼保健機構正在轉變“重醫療、輕預防保健，重有償服務、輕無償服務，公共衛生職能淡化”的現象。病死率也有較大下降，但治愈率情況卻不容樂觀，5年來一直處于下降的趨勢，這可能是由于近幾年慢性病的發展，而慢性病的特殊之處，在于一方面其治愈率和好轉率均較其他疾病低，但另一方面，它不像傳染病或癌癥致死率高，鄉村居民更趨向于去鄉鎮衛生院來解決慢性病問題。

3床位利用率有待提高

五年來河南省婦幼保健機構的病床使用率在逐年增加，平均病床使用率為70．45%。病床使用率過低，一般認為病床使用率以85%～93%為宜，說明病床有空閑，尚有潛力未能充分發揮。分析原因可能由于居民的醫療服務需求的變化，如更多的居民住院流向三甲衛生機構，認為綜合醫院醫療水平比較高，而不以保健機構作為主要選擇。這也導致了大醫院“看病難、看病貴”的問題。評價床位利用率的還有出院者平均住院日，河南省婦幼保健機構2006至2010年間的出院者平均住院日處于穩定狀態。為解決有些病人住院周期較長的問題，可以將病人送到社區醫院進行進一步的后續治療。通過雙向轉診，發揮大醫院和社區醫療機構各自的優勢，起到平衡醫療資源的配給，達到資源有效利用的目的。

4婦幼保健服務增長趨勢明顯

“十二五”時期，婦幼衛生事業擔負著繼續降低孕產婦死亡率、嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率，保障生殖健康，提高出生人口素質，提高婦女兒童健康水平，實現千年發展目標的重大責任。婦幼保健機構作為功能性醫院，應該把保健服務放在首位，將更多的財力物力投入到保健服務中，以保健促進醫療，從而帶動醫療的發展。婦幼保健機構工作主要任務是保護婦女兒童群體健康，只有堅持“以保健為中心，保健與臨床相結合”的工作方針，緊緊把握以社會效益為主導的原則，才能步入良性循環和可持續發展的正確軌道。

作者：慕曉李芳冰田慶豐單位：鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理學教研室