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隨著對(duì)急性疼痛病理生理的深入認(rèn)識(shí)，已有越來(lái)越多的新技術(shù)和藥物應(yīng)用于臨床進(jìn)行疼痛處理，但是仍有40％～70％的外科患者術(shù)后疼痛未得到有效的減輕［1］。術(shù)后疼痛管理障礙的主要原因包括術(shù)后疼痛的評(píng)估不足以及患者個(gè)體對(duì)疼痛的體驗(yàn)不一致，缺乏系統(tǒng)的隨訪(fǎng)以及對(duì)疼痛評(píng)估的詳細(xì)記錄，醫(yī)患間缺少互動(dòng)等。隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)士在術(shù)后疼痛管理過(guò)程中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。骨科術(shù)后患者常存在劇烈的疼痛，疼痛不僅對(duì)生理、心理形成影響，同時(shí)在一定程度上影響術(shù)后早期功能鍛煉和康復(fù)［2］。為了解骨科患者對(duì)術(shù)后疼痛管理策略的評(píng)價(jià)，筆者采用術(shù)后疼痛管理策略及臨床質(zhì)量評(píng)估量表（TheStrategicandClinicalQualityIndi－catorsinPostoperativePainManagement，SC－QIPP）［1，3］對(duì)178例骨科術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查，了解骨科患者術(shù)后痛疼處理的情況以及反饋意見(jiàn)，旨在為術(shù)后疼痛管理提供合理的依據(jù)。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2008年5月至2010年12月在我院骨科病房住院的手術(shù)患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲，有基本的認(rèn)知能力，住院時(shí)間＞48h，患者知情同意并愿意參加本研究。入選患者中問(wèn)卷資料齊全者178例，男103例、女75例，年齡53～68（59．2±12．2）歲。疾病類(lèi)型：股骨骨折16例，髕骨骨折13例，肱骨骨折19例，上肢擠壓傷18例，骨盆骨折10例，骨腫瘤40例，脊柱腫瘤62例。均為手術(shù)患者，其中骨折固定術(shù)76例，腫瘤切除術(shù)102例。患者住院15～32d，平均23．5d。

1．2方法

1．2．1調(diào)查方法采用術(shù)后疼痛管理策略及臨床質(zhì)量評(píng)估量表（SCQIPP）［1，3］進(jìn)行調(diào)查，此量表主要用來(lái)評(píng)估術(shù)后疼痛管理質(zhì)量。由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)原英文問(wèn)卷進(jìn)行翻譯、回譯、信效度檢驗(yàn)，并經(jīng)過(guò)修訂，使其符合中國(guó)骨科患者。該量表包括溝通（條目1～3）、行動(dòng)（條目4～7）、信任（條目8～11）和環(huán)境（條目12～14）4個(gè)維度，涉及14個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert5等級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目賦1～5分，表示強(qiáng)烈不同意至強(qiáng)烈同意。量表的Cronbach′sα系數(shù)為0．84。于患者出院時(shí)在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下由專(zhuān)人進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷250份，收回問(wèn)卷221份，由于數(shù)據(jù)不完善剔除43份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷178份，有效回收率為71．2％。

1．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

骨科患者SCQIPP評(píng)分為2．9～4．6（3．8±0．5）。骨科患者對(duì)術(shù)后疼痛管理策略各條目的評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。

3討論

疼痛管理概念源自于西方國(guó)家，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)發(fā)展也非常迅速。Dihle等［4］研究表明，很多疼痛評(píng)估是不系統(tǒng)甚至不充分，這樣就導(dǎo)致不對(duì)稱(chēng)的醫(yī)患信息溝通，最終患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的疼痛處理。骨科患者由于住院時(shí)間長(zhǎng)，骨折與腫瘤常壓迫神經(jīng)，因此臨床骨科術(shù)后患者其疼痛感受相比其他外科患者更常見(jiàn)。在進(jìn)行術(shù)后疼痛管理過(guò)程中，評(píng)估者和患者之間的感覺(jué)會(huì)存在一定的誤差，而優(yōu)質(zhì)的骨科患者術(shù)后疼痛管理經(jīng)驗(yàn)的取得，多半來(lái)自患者及時(shí)的反饋，在此過(guò)程中護(hù)士承擔(dān)了醫(yī)患間溝通的重要紐帶，很多疼痛管理評(píng)價(jià)的信息來(lái)自于患者處。在進(jìn)行一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)的疼痛管理工作時(shí)，護(hù)士的態(tài)度起到很重要的作用，在進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)護(hù)士應(yīng)盡可能地去了解這一過(guò)程，并且盡可能采取積極態(tài)度。術(shù)后疼痛管理的目標(biāo)包括減少和消除不適感，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，避免并發(fā)癥，防止急性疼痛向慢性疼痛轉(zhuǎn)變。SCQIPP量表通過(guò)溝通、信任、環(huán)境以及行動(dòng)四方面測(cè)試進(jìn)行了有效的術(shù)后疼痛管理質(zhì)量的評(píng)估。

本研究結(jié)果顯示，骨科患者對(duì)術(shù)后疼痛管理策略的評(píng)價(jià)處于中等水平，表明在術(shù)后疼痛的處理以及護(hù)理工作中存在需改進(jìn)之處，處理骨科患者術(shù)后疼痛問(wèn)題應(yīng)在術(shù)后護(hù)理工作中引起重視。專(zhuān)業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量應(yīng)有詳細(xì)的系統(tǒng)計(jì)劃、執(zhí)行、評(píng)估、反饋改進(jìn)，可測(cè)目標(biāo)以及質(zhì)量指標(biāo)，而SCQIPP量表為護(hù)理工作提供了比較有益的幫助。SCQIPP條目中，平均得分超過(guò)4．5是比較理想的結(jié)果，也就是患者得到了較好的疼痛處理，而平均分＜4．0則表示結(jié)果不令人滿(mǎn)意，患者未得到滿(mǎn)意的疼痛處理。本調(diào)查結(jié)果顯示，條目2、3、8、11、14均分＞4．5，說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)患者的疼痛處理比較及時(shí)，對(duì)患者的疼痛訴求能夠做出相應(yīng)的處理。而對(duì)患者疼痛評(píng)估不到位，如條目5、7評(píng)分較低，說(shuō)明護(hù)士只是機(jī)械地評(píng)估疼痛，對(duì)患者的人文關(guān)懷不夠，這可能與其專(zhuān)業(yè)知識(shí)不夠或態(tài)度不積極有關(guān)。有研究表明，相當(dāng)一部分護(hù)士是在疼痛出現(xiàn)后才給予被動(dòng)的疼痛處理［5－6］，且臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的疼痛重視程度不夠，對(duì)疼痛患者的規(guī)范化治療了解仍然不夠［7］，從專(zhuān)業(yè)角度護(hù)士可能缺乏疼痛相關(guān)基本知識(shí)，主觀缺少對(duì)患者疼痛的重視，另一方面說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛管理工作培訓(xùn)不足，不能滿(mǎn)足臨床護(hù)士的需求。因此，護(hù)士應(yīng)該接受更多疼痛管理以及處理流程方面知識(shí)的培訓(xùn)，更多地了解患者疼痛期間生理心理的變化，才能夠正確管理術(shù)后患者的疼痛，滿(mǎn)足患者對(duì)疼痛處理的需求。