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患者安全風(fēng)險(xiǎn)評估與管理范文

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患者安全風(fēng)險(xiǎn)評估與管理

第1篇

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù);精神科;安全管理

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展,人們的法治觀念及自我保護(hù)意識在日益增強(qiáng),醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)亦越來越大,尤其是精神疾病患者在精神癥狀的支配下隨時(shí)可能導(dǎo)致自殺自傷、傷人毀物、出走等意外事件的發(fā)生。因此更要求精神科護(hù)士具有高度的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識,做好精神科護(hù)理安全管理。我科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù),并較好地在臨床工作中應(yīng)用,切實(shí)提高了護(hù)理人員的安全預(yù)見性,保障了各項(xiàng)安全防范措施的有效落實(shí),降低了精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年11月至2013年10月期間在河南省精神病醫(yī)院早期干預(yù)一科、早期干預(yù)二科住院的首發(fā)精神障礙患者共520例,診斷均符合CCMD-3精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)住院時(shí)間先后將2012年11月2013年4月的住院患者設(shè)為對照組,2013年5月至2013年10月的住院患者設(shè)為觀察組。對照組共260例,其中男性133例,女性127例,年齡25-53歲,平均(35.98±11.34)歲。診斷分別為:精神分裂癥187例,躁狂癥35例,抑郁癥29例,其它診斷9例。觀察組共260例,其中男性128例,女性132例,年齡23-50歲,平均(34.72±12.16)歲。診斷分別為:精神分裂癥189例,躁狂癥30例,抑郁癥31例,其它診斷10例。2組患者在性別、年齡、病種等方面進(jìn)行比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式,按精神科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù),對患者進(jìn)行細(xì)致的精神檢查及病情觀察后,再與主管醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通,之后按照精神科風(fēng)險(xiǎn)程度評分表的內(nèi)容進(jìn)行評估,確定風(fēng)險(xiǎn)等級,再根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級制定個(gè)體護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施針對性的防范措施,見表1。

1.2.2 評估標(biāo)準(zhǔn) 自殺風(fēng)險(xiǎn)評估共10項(xiàng),1-7項(xiàng)每項(xiàng)分值為1分,8、9、10項(xiàng)分值分別為8、9、10分,風(fēng)險(xiǎn)程度:1-4分為輕度,5-7分為中度,8分及以上為重度。攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評估共9項(xiàng),1-5項(xiàng)每項(xiàng)分值為1分,6、7、8、9項(xiàng)分值分別為6、7、8、9分,風(fēng)險(xiǎn)程度:1-4分為輕度,5-7分為中度,8分及以上為重度。出走風(fēng)險(xiǎn)評估共4項(xiàng),1項(xiàng)分值為2分,2項(xiàng)分值為4分,3項(xiàng)分值為6分,4項(xiàng)分值為8分,風(fēng)險(xiǎn)程度:2分及以下為輕度,4-6分為中度,6分及以上為重度。

1.2.3 實(shí)行三級護(hù)理評估 一級評估:患者入院后由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士建立風(fēng)險(xiǎn)程度評估表進(jìn)行評估,以后由責(zé)任護(hù)士每周評估1次;二級評估:在一級評估中存在有中、高風(fēng)險(xiǎn)的患者由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行動(dòng)態(tài)的每日評估;三級評估:護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)對新入院患者及重點(diǎn)患者進(jìn)行再次評估,每周帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行總評估1次,并指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃及防范措施的制定,檢查措施的落實(shí)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者住院期間自殺自傷、傷人毀物、出走等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率;比較應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)前后護(hù)理人員受傷害事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P

2 結(jié) 果

2組患者在住院期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較見表2;應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)前后護(hù)理人員受傷害率比較,見表3。

3 討 論

3.1 應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)有利于降低精神科風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 精神障礙患者大腦活動(dòng)異常,思維行為異常,自理能力下降,特別是在受幻覺、妄想的支配下,往往會(huì)出現(xiàn)危害自身和傷及他人的行為[2],故精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生具有偶然性和突發(fā)性,護(hù)理安全存在著極大的挑戰(zhàn)。本研究結(jié)果顯示,研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對照組(見表2),提示應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù),從患者入院到出院實(shí)施連續(xù)的三級評估方法,橫向全面地評估了風(fēng)險(xiǎn)程度,縱向評估了住院期間各個(gè)階段的風(fēng)險(xiǎn),在危險(xiǎn)未發(fā)生前采取積極有效的防范措施,將危險(xiǎn)控制在萌芽狀態(tài),從而降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[3]。

3.2 應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)有利于降低精神科護(hù)士受傷害率 在精神科病房與患者接觸最直接、最緊密的是護(hù)理人員,要24小時(shí)不間斷的照顧患者,被患者攻擊的危險(xiǎn)性最高。雖然精神疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)行為具有突發(fā)和難以預(yù)料的特點(diǎn),但發(fā)生前大多有先兆表現(xiàn),其中有嚴(yán)重幻覺、妄想和不服從管理的患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)行為的可能性最大,因此,開展預(yù)見性護(hù)理極為關(guān)鍵。預(yù)見性護(hù)理是在全面了解并評估患者的病情基礎(chǔ)上,制定有效的、防患于未然的護(hù)理,其根本在于積極認(rèn)識預(yù)防以及處理并發(fā)癥的發(fā)生,采取預(yù)防為主的原則,有計(jì)劃有秩序有目的地給患者提供護(hù)理服務(wù)[4]。我們通過應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)對新入院患者實(shí)行預(yù)見性護(hù)理,提前啟動(dòng)防范措施,使護(hù)士受傷害率明顯下降(見表3)。同時(shí),還有利于將護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng),調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性,提升了護(hù)理人員的自身價(jià)值[5]。

3.3 應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)有利于保障精神科護(hù)理安全 風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)對精神科護(hù)理有著重要的臨床指導(dǎo)作用,通過對精神障礙患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評估,可以先預(yù)測出風(fēng)險(xiǎn),指引臨床護(hù)理的方向,使護(hù)理人員在臨床護(hù)理中便于抓住護(hù)理的重點(diǎn),這樣既能使護(hù)理工作不再盲目又能提高護(hù)理安全質(zhì)量[6]。同時(shí),掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)能強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識,提高專業(yè)內(nèi)涵,使其在臨床工作中能有效控制風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理安全管理質(zhì)量。

綜上所述,安全管理是精神科臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié),實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和護(hù)士受傷害率,有效地保障了護(hù)理安全。因此精神科風(fēng)險(xiǎn)評估是是切實(shí)可行的精神科護(hù)理安全管理方法,具有在臨床推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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第2篇

【關(guān)鍵詞】 急診科護(hù)理; 風(fēng)險(xiǎn)評估; 管理對策

急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指急診科護(hù)士在護(hù)理工作中及患者在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種客觀存在的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),不可能完全避免。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能造成對患者身心傷害、導(dǎo)致醫(yī)院遭受經(jīng)濟(jì)損失或影響醫(yī)院正常的工作秩序和聲譽(yù)。造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素有護(hù)士因素、患者因素、管理因素、醫(yī)師因素等。如何盡早發(fā)現(xiàn)和有效處理各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患,減少護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,確保護(hù)理安全,已成為護(hù)理管理者面臨的重要課題。急診科是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極高的科室之一,為有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),降低醫(yī)療糾紛,保證患者安全,近年來,筆者所在科室采用自制的急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評估表強(qiáng)化急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月~12月,本院急診室共有護(hù)士10名,年齡20~45歲。主管護(hù)師1名,護(hù)師2名,護(hù)士7名;大專學(xué)歷6名,中專學(xué)歷4名。

1.2 方法 根據(jù)筆者所在科室實(shí)際情況,自制急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評估表,評估表評估項(xiàng)目共包括16項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素內(nèi)容,包括:(1)制度不健全/執(zhí)行不嚴(yán)格;(2)崗位責(zé)任心不強(qiáng)/脫崗、惰崗;(3)操作規(guī)程不完善/執(zhí)行不嚴(yán)格;(4)知識缺乏/經(jīng)驗(yàn)不足;(5)無菌操作及消毒隔離不嚴(yán)格;(6)觀察、處置不及時(shí)/延誤救治;(7)查對不嚴(yán)格/輸血、給藥錯(cuò)誤;(8)手術(shù)患者或部位識別錯(cuò)誤;(9)告知不當(dāng)/護(hù)患溝通不良;(10)一次性用品或藥源性不安全;(11)儀器設(shè)備或服務(wù)設(shè)施不安全;(12)院內(nèi)跌倒、燙傷、壓瘡等;(13)護(hù)理記錄不當(dāng),醫(yī)護(hù)記錄不一致;(14)人力不足或配置不當(dāng);(15)帶教不力;(16)其他。對上述每一項(xiàng)不安全因素內(nèi)容進(jìn)行評估,以確定患者是否存在本項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要問題及后果、發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析以及消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的整改措施及管理對策,最后對評估效果進(jìn)行評價(jià)。責(zé)任護(hù)士每天對患者評估1次,根據(jù)評分調(diào)整護(hù)理干預(yù)方法。統(tǒng)計(jì)2010年、2011年急診科發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故、意外、糾紛例數(shù),并與實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估前的2009年急診科發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故、意外、糾紛例數(shù)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估后,與未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估2009年比較,急診科2010年發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故情況明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

3.1 常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)的工作,而急診科急救因其突發(fā)性,是醫(yī)院救治過程中非常容易出現(xiàn)問題的一個(gè)階段[2],如護(hù)士技術(shù)不熟練或動(dòng)作慢、操作失誤或言語不當(dāng)、出診記錄缺陷或漏記,在急救轉(zhuǎn)運(yùn)的途中沒有向患者或家屬交代清楚途中可能出現(xiàn)的各種危險(xiǎn),對急救器材操作不熟悉,護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),未嚴(yán)格按操作常規(guī)和制度執(zhí)行醫(yī)囑,皮試或注射前未詢問患者是否有無過敏史,當(dāng)醫(yī)囑不詳時(shí)未明確醫(yī)囑等直接影響了搶救的質(zhì)量和速度,必須引起高度重視。

研究結(jié)果顯示,本院急診科在實(shí)施護(hù)理險(xiǎn)評估后,與未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估的2009年比較,2010年與2011發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故情況分別下降至2009年的15.38%和7.69%,說明進(jìn)行護(hù)理分險(xiǎn)評估,確定患者是否存在某項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),可能發(fā)主護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要問題及后果、發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析以及消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的整改措施及管理對策,是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。急診科風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)是加強(qiáng)急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,提高急診科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識和應(yīng)對能力。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策

3.2.1 完善醫(yī)院管理制度,牢固樹立“以人為本,以患者為中心”的思想,不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,加強(qiáng)急救業(yè)務(wù)培訓(xùn),加強(qiáng)護(hù)理管理,建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織,制定完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度。進(jìn)行急診專業(yè)思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,規(guī)范搶救物品、藥品、儀器的應(yīng)用與管理,增強(qiáng)急診護(hù)士法律意識,加強(qiáng)護(hù)理記錄單的管理,規(guī)范護(hù)理文件書寫,積極與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通。在治療和護(hù)理過程中充分體現(xiàn)愛心和真誠,從而建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識,建立護(hù)患告知制度,強(qiáng)化護(hù)患共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識[3]。

3.2.2 建立預(yù)防急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)流程 對急診科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn),使每位護(hù)士都能熟練地根據(jù)急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評估表準(zhǔn)確評估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對新入院患者由專職的護(hù)士進(jìn)行評估篩查,對篩查出的有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和特殊護(hù)理干預(yù),如對有褥瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者使用氣墊床、氣圈、局部易壓部位使用褥瘡貼等[4]。對有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者在床頭掛“小心跌倒”的安全警示牌。提醒各級工作人員、患者及家屬在患者活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助和警告,以防跌倒[5]。

風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)是加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識和應(yīng)對能力[6,7]。通過實(shí)施急診科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評估,使急診護(hù)理安全管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,減少了醫(yī)療差錯(cuò)、事故與糾紛,切實(shí)為患者提供放心、安全、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高了患者滿意率。

參 考 文 獻(xiàn)

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第3篇

1.1一般資料

選取2018年1月~2019年1月連云港市第一人民醫(yī)院接受血液透析治療患者資料50例,50例患者中男38例,女12例,年齡22~40歲,平均(25.4±2.3)歲,其中屬于本科學(xué)歷護(hù)理人員26例,屬于大專學(xué)歷護(hù)理人員13例,屬于中專學(xué)歷護(hù)理人員11例。

1.2方法

患者接受血液透析治療之前,護(hù)理人員需要通過書面形式告知其治療期間各項(xiàng)注意事項(xiàng),當(dāng)患者確認(rèn)無誤之后進(jìn)行簽字;患者接受血液透析治療之前,首診護(hù)理人員評估血液透析期間會(huì)產(chǎn)生的事項(xiàng),由護(hù)理組長施行評估,按時(shí)檢測有關(guān)指標(biāo),最后由護(hù)士長根據(jù)有關(guān)規(guī)定對血液透析每個(gè)環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制;護(hù)理人員在全面掌握患者基本情況之后,依照血液透析治療期間各類注意事項(xiàng),如實(shí)進(jìn)行編制并且填寫風(fēng)險(xiǎn)評估表,評估表主要包含患者一般資料、病情、透析治療方案、護(hù)理問題以及護(hù)理操作等[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄血液透析患者應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估表前后出現(xiàn)并發(fā)癥情況及護(hù)理人員對于藥物使用、飲食知識、水分?jǐn)z入量、并發(fā)癥、日常注意點(diǎn)知識掌握率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

50例接受血液透析治療患者在應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估表之后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率與開展風(fēng)險(xiǎn)評估表之前對比差異明顯(P<0.05)。應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估表之前護(hù)理人員對于藥物使用知識掌握率為80.00%,對于飲食知識掌握率為82.00%,對于水分?jǐn)z入量知識掌握率為86.00%,對并發(fā)癥知識掌握率為82.00%,對日常注意點(diǎn)知識掌握率為80.00%;應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估表之后護(hù)理人員對于藥物使用知識掌握率為94.00%,對于飲食知識掌握率為94.00%,對于水分?jǐn)z入量知識掌握率為96.00%,對并發(fā)癥知識掌握率為96.00%,對日常注意點(diǎn)知識掌握率為92.00%,應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估表前后護(hù)理人員對于專業(yè)知識掌握情況對比差異明顯(P<0.05)。

3討論

血液透析護(hù)理工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性,同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)性非常高,患者接受血液透析治療期間會(huì)產(chǎn)生部分急性以及慢性并發(fā)癥,對于患者生命安全產(chǎn)生影響,所以在開展血液透析管理工作中需要有效識別并且評估此類風(fēng)險(xiǎn),制定風(fēng)險(xiǎn)評估表,開展風(fēng)險(xiǎn)管理措施[4]。風(fēng)險(xiǎn)評估法的開展,充分體現(xiàn)以人為本的理念,給予患者充分的尊重,為其開展有針對性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施,護(hù)理人員利用制定并且執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)評估表,可以掌握血液透析治療期間會(huì)產(chǎn)生的各類風(fēng)險(xiǎn),利用有效識別風(fēng)險(xiǎn)做到防患于未然,完善風(fēng)險(xiǎn)控制措,利用風(fēng)險(xiǎn)評估表可以保證血液透析護(hù)理工作更具專業(yè)化以及標(biāo)準(zhǔn)化,為患者提供優(yōu)質(zhì)并且安全的護(hù)理服務(wù)[5-6]。根據(jù)本文的研究可見,選取連云港市第一人民醫(yī)院血液透析護(hù)理人員10名開展分析,對其應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估表,記錄風(fēng)險(xiǎn)評估表應(yīng)用前后患者產(chǎn)生并發(fā)癥情況,結(jié)果表明,選取50例接受血液透析治療患者在應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估表之后出現(xiàn)并發(fā)癥概率與開展風(fēng)險(xiǎn)評估表之前對比差異明顯(P<0.05)。綜上所述,對血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中開展風(fēng)險(xiǎn)評估表,可以減少血液透析治療導(dǎo)致的低血壓以及失衡綜合征等并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn),顯著提升血液透析護(hù)理人員綜合素養(yǎng),具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊開秀.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對血液透析的安全分析及對策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):257-259.

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