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心理護(hù)理是指在臨床治療過程中，在心理學(xué)理論和技術(shù)的指導(dǎo)下，通過各種措施，為患者營造良好的心理氛圍的護(hù)理方式。進(jìn)行心理護(hù)理有助于患者正確理智地面對疾病，緩解或消除因疾病所帶來的不良心理壓力，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。心理護(hù)理在臨床工作中發(fā)揮著重要的作用，本文就我院骨科結(jié)核病患者手術(shù)前后心理護(hù)理作簡要總結(jié)。

1．臨床資料

隨機(jī)選取我院2009年10月－2011年10月住院骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者60人，男34人，女26人。其中脊柱結(jié)核42例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核10例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核3例，肘關(guān)節(jié)結(jié)核3例，踝關(guān)節(jié)結(jié)核1例，腕關(guān)節(jié)結(jié)核1例。患者年齡16－67歲，平均年齡38．6歲。入選患者均行手術(shù)治療，平均住院時間20．7天。

2．方法

對所有入選患者從入院即開始評估，了解患者的心理狀況、對疾病的認(rèn)知程度、對治療方案的理解程度、社會支持情況等，根據(jù)情況對患者進(jìn)行個體化的心理護(hù)理。確定手術(shù)方式后，即開始對患者進(jìn)行針對性心理護(hù)理，直至患者出院。在手術(shù)前、中、后分別進(jìn)行簡要心理評估，了解心理護(hù)理的效果，并隨時調(diào)整護(hù)理方案。

3．護(hù)理

3．1心理護(hù)理的重要性。在疾病的影響下，患者大多較為痛苦，這種痛苦即表現(xiàn)為生理方面的痛苦，在很大程度上也表現(xiàn)在心理方面上。一旦患病，患者會伴有不同程度的心理落差，多表現(xiàn)為消極、痛苦、灰心、焦慮等，此時更加需要家人和社會的理解和安慰，作為需要陪伴患者整個治療過程的醫(yī)護(hù)人員來說若能及時了解并掌握患者的心理狀態(tài)，給予全面細(xì)心的心理疏導(dǎo)，將極大程度地改善治療的效果，促進(jìn)康復(fù)。相關(guān)研究表明結(jié)核病患者最為敏感的應(yīng)激源是麻醉手術(shù)，過重的心理負(fù)擔(dān)使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)血漿皮質(zhì)醇和腎上腺素水平增高，造成心率加快、血壓升高，機(jī)體需氧量增加，造成冠脈血流減少，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血、心律失常等更加嚴(yán)重的反應(yīng)。這些改變嚴(yán)重影響了手術(shù)的進(jìn)程，更有甚者無法進(jìn)行手術(shù)。通過有效的心理護(hù)理可有效地減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，在臨床治療過程中發(fā)揮著重要的作用。

3．2手術(shù)前的心理護(hù)理。針對造成心理壓力的原因于手術(shù)前采取相應(yīng)的措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)是心理護(hù)理重要的組成部分。患者術(shù)前常會出現(xiàn)如下心理壓力，首先是對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的不信任。面對周圍陌生的環(huán)境以及陌生的醫(yī)護(hù)人員，多數(shù)患者都會表現(xiàn)出一定的排斥心理，對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心表示懷疑。其次是不可避免的焦慮和恐懼。手術(shù)是傷害性的治療過程，需要接受手術(shù)治療的患者往往懼怕手術(shù)所帶來術(shù)后疼痛;同時任何手術(shù)以及麻醉方式都會存在一定程度的危險性，可能會出現(xiàn)一些沒有估計到危機(jī)，面對這些風(fēng)險患者不可避免地會產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。第三是對疾病認(rèn)識不足或缺少必要的醫(yī)學(xué)常識。患者在日常生活中很少有機(jī)會接觸到有關(guān)結(jié)核病以及結(jié)核病手術(shù)治療方面的知識，當(dāng)面對自己患了結(jié)核病并且需要進(jìn)行手術(shù)治療時，患者通常會將疾病想象得過于嚴(yán)重，從而產(chǎn)生了悲觀、恐懼和焦慮的心理。護(hù)理人員需通過與患者談心的方式對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行初步評估，針對患者產(chǎn)生心理壓力的可能的原因也要針對性地進(jìn)行護(hù)理，主要方法有:

3．2．1取得患者及家屬的信任。通過營造良好的住院環(huán)境、平易近人的態(tài)度拉近醫(yī)護(hù)人員與患者的距離。多與患者進(jìn)行溝通和交流，一方面有助于了解患者的病情身心狀況，同時也增加了患者的信任感。面對病人的疑問要給予耐心而全面的解答。通過實際行動使患者感受到關(guān)愛、體貼和尊重。

3．2．2消除焦慮恐懼。術(shù)前的恐懼和焦慮，必然會對手術(shù)效果造成影響，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者過分焦慮恐懼時，可請同科室已經(jīng)治愈的患者與其進(jìn)行交流，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時護(hù)理人員還可向患者推薦一些放松心情的方法，如:散步、腹式呼吸、欣賞輕松愉快的音樂等。通過分散注意力達(dá)到改善情緒、消除焦慮恐懼的效果。

3．2．3介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。在術(shù)前向結(jié)核病患者介紹一些與結(jié)核病以及手術(shù)治療相關(guān)的知識，用淺顯易懂的語言和方式進(jìn)行解釋。向患者介紹手術(shù)的目的，手術(shù)的過程以及治療后的效果，同時對手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行介紹，分析異常情況出現(xiàn)的概率以及針對這些意外情況我院有哪些應(yīng)對措施。使患者對疾病有基本的認(rèn)識，能夠正確看待手術(shù)的風(fēng)險，消除疑慮。使患者由被動地接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橛凶銐虻挠職狻⑿判暮椭R戰(zhàn)勝疾病。

3．3手術(shù)過程中的心理護(hù)理。整體護(hù)理的宗旨是要以患者為中心，全方位全過程的進(jìn)行護(hù)理。在手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員大多將注意力和工作重點放在了治療上，和忽略了對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。即將進(jìn)行手術(shù)，患者對手術(shù)的環(huán)境和氛圍極為敏感，印象又深刻，此時患者的恐懼心理和無助感達(dá)到極限。應(yīng)注意加強(qiáng)心理護(hù)理在手術(shù)過程中的延續(xù)。患者在心理護(hù)理人員的陪伴下進(jìn)入手術(shù)室。局麻患者盡可能做到全程陪伴，全麻患者可陪伴到麻醉生效后再離開。局麻患者在整個手術(shù)過程中始終保持著清楚的意識，故手術(shù)開始后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)中患者可通過聲音和感覺來感知環(huán)境，應(yīng)注意保持安靜的環(huán)境氛圍以及適宜的環(huán)境溫度;心理護(hù)理人員可通過觸摸患者的手使患者感覺到支持和關(guān)懷，感覺到溫暖的支持，進(jìn)而樹立起堅強(qiáng)的信念;手術(shù)期間可通過詢問患者有無疼痛以及其他不適的感覺與患者進(jìn)行交流;還可采取不影響手術(shù)操作的前提下采取適當(dāng)措施分散患者的注意力，以減輕恐懼心理;整個手術(shù)過程中術(shù)者可將手術(shù)進(jìn)展情況告知患者，使患者感到安心。如即將進(jìn)行的操作可能會帶來疼痛或振動等不適感覺時應(yīng)及時告知患者，讓患者做好必要的心理準(zhǔn)備。手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意用語措辭，避免竊竊私語，以避免給患者造成不良的心理暗示。

3．4術(shù)后的心理護(hù)理。患者手術(shù)結(jié)束后返回病房接受術(shù)后治療直至痊愈出院的這一段時間應(yīng)進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理，此階段心理護(hù)理的目的是減輕術(shù)后痛苦，盡快恢復(fù)生理功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在被告知手術(shù)順利結(jié)束后，之前的緊張和焦慮的心情會一掃而光。但隨著手術(shù)麻醉藥效的消失，首先要面對術(shù)后疼痛的問題，疼痛是手術(shù)治療后最為常見的不適反應(yīng)由于患者對疼痛的耐受程度不同會表現(xiàn)出不同程度的心理煩躁，告知患者這些都是術(shù)后不可避免的正常反應(yīng)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)采取適當(dāng)?shù)姆绞浇o予心理支持，使患者安心，堅強(qiáng)的度過疼痛階段，必要時可給予藥物進(jìn)行止疼。另外由于害怕刀口撕裂，患者不敢下床活動，有的患者甚至不敢喝水進(jìn)食，增加了新的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹術(shù)后活動的好處以及注意事項，鼓勵患者克服心理障礙盡早下床活動。根據(jù)具體情況給予術(shù)后心理疏導(dǎo)有助于促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

4．結(jié)果

本組60例骨關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)患者均安全渡過圍手術(shù)期，達(dá)到良好的心理適應(yīng)和最佳的心理狀態(tài)，出院時無不良情緒反應(yīng)，取得了令人滿意的心理護(hù)理效果。

5．結(jié)論

隨著研究的不斷深入，心理護(hù)理得到了越來越多的患者及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可和重視。心理護(hù)理有著越來越廣闊的應(yīng)用空間。它不僅僅只適用于骨科結(jié)核病手術(shù)患者，同時適用于所有的患者群體。適時的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行心理壓力疏導(dǎo)，發(fā)揮著藥物治療和醫(yī)療手段治療所不能代替的作用。隨著現(xiàn)代人們對健康需求水平的提高，給心理護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。這就要求醫(yī)護(hù)人員不僅要學(xué)習(xí)和提高專業(yè)技能水平，還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理方面的培訓(xùn)，多多實踐，總結(jié)經(jīng)驗，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理。