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隨著骨科大手術(包括人工全髖關節置換術,人工全膝關節置換術和髖部周圍骨折手術)〔1〕的普遍開展,其術后并發癥越來越受到臨床醫生的重視,下肢深靜脈血栓(DVT)是骨科大手術后的嚴重并發癥之一。目前臨床上許多醫家在治療DVT時既根據中醫辨證理論,又結合疾病臨床分期特點,病證結合,分期論治〔2〕。為觀察中藥早期干預對骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床意義,本文通過對在我院實施手術的31例骨傷患者術后進行常規處理加用中藥早期干預,治療效果不錯。現報告如下。

1資料與方法

1·1一般資料選取2005年2月至2009年3月在我院實施手術的62例骨傷患者,男26例,女13例。年齡40~82歲,平均64·5歲。跌傷27例,車禍傷26例,墜落傷5例,其他損傷4例。其中行人工髖關節置換術者39例,髖部周圍骨折行切開復位內固定術者21例,人工膝關節置換術者2例。所有患者均無凝血功能障礙病史,并排除腫瘤、糖尿病等與全身凝血狀態有關的疾病。術后經靜脈造影及彩色多普勒超聲確診為DVT者11例。隨機分為觀察組和對照組各31例,兩組的手術時間、手術創傷大小和術中的出血量等相比較,差異無統計學意義(P>0·05)。

1·2方法觀察組除了術后常規性用藥之外,根據中醫辨證論治理論分期〔3〕給予中藥治療。基本方藥組成:生芪40g,丹參、赤芍歸、雞血藤、茯苓皮、大腹皮各30g,生苡仁15g,牛膝12g。脈絡濕熱加公英、雙花各30g,車前子15g;脾虛濕阻加白術30g,甘草、黨參各12g;脈絡濕瘀加三棱、莪術、郁金各12g。每日1劑,早晚飯后服用。口服腸溶阿斯匹林80mg,1日1次。2個月為1療程。對照組術后僅給予常規性用藥治療。

2結果

觀察組中有2例發生DVT,發生率為6·50%;對照組中有9例發生DVT,發生率為32·3%。兩組DVT發生率比較,差異具有統計學意義(P<0·05)。經過3~36個月的隨訪,39例髖部周圍骨折患者,骨折全部愈合,愈合時間為6~8個月;21例髖部周圍骨折行切開復位內固定術者,按照Harris評分標準,優良率為84·56%。2例人工膝關節置換術者,功能良好。

3討論

骨科大手術后深靜脈血栓形成是指在各種因素作用下刀子纖維蛋白、紅細胞以及不等量的血小板和白細胞在靜脈內形成凝塊的過程。好發部位為下肢深靜脈,常見于骨科大手術后,可分為下肢近端和遠端DVT,前者位于胴靜脈或以上部位,后者位于胭靜脈以下〔4〕。下肢深靜脈血栓形成是常見病。此病可后遺下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等,嚴重損害勞動人民健康。從臨床研究表明,骨科住院患者深靜脈血栓的發生概率不同,但從文獻統計結果看深靜脈血栓發病率逐年上升,外科和神經外科為15%~40%;髖、膝關節置換或髖部手術為40%~60%;嚴重創傷40%~80%;脊髓損傷為60%~80%〔5〕。因此,對骨科手術患者進行早期藥物干預具有預防和促進愈合的作用。

本病屬于中醫“股腫”、“脈痹”、“瘀血”、“瘀血流注”、“腫脹”等范疇。主要是由于血液的氣化功能失調、衛稽留于經脈之中,致經脈壅遏不通或因風寒濕邪、損傷經而脈痹血凝、阻塞脈道所致〔6〕。中醫認為該證是因為長期臥床或久坐不動而致瘀血阻于陰脈,痹著不通,營血逆行,回流受阻,水津外溢而導致。病理變化以瘀、濕為主,治療則以丹參、當歸、赤芍、雞血藤活血化瘀;大腹皮、茯苓皮、生苡仁利濕消腫;牛膝引藥。術后早期由于氣血瘀滯,靜脈血流緩慢及血液處于高凝狀態,是引起DVT的基礎。我們在術后24h內開始用中藥介入,通過活血行氣,加速血液循環,促進靜脈血液流動,阻斷由于靜脈血流緩慢DVT的發生。

從本次觀察結果看,觀察組中有2例發生DVT,發生率為6·50%;對照組中有9例發生DVT,發生率為32·3%。兩組DVT發生率比較,差異具有統計學意義(P<0·05)。這說明了下肢骨折創傷手術術后早期運用中藥干預,基本上能達到預防下肢深靜脈血栓形成的目的。