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便秘是指?jìng)€(gè)體正常的排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)減少，排出過(guò)硬的糞便，且排便不暢，排便時(shí)困難，是常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。便秘常伴有腹痛、腹脹、食欲不振、全身不適等癥狀。在骨科病房，便秘的發(fā)生率是非常高的，有報(bào)道說(shuō)骨科臥床患者便秘的發(fā)生率為60．87%［1］，它不僅給住院患者帶來(lái)生理、心理上的痛苦，同時(shí)對(duì)術(shù)后康復(fù)也產(chǎn)生不利的影響。為了改善患者的癥狀，減輕不適，促進(jìn)康復(fù)，我們?cè)谥嗅t(yī)辨證施護(hù)理論的指導(dǎo)下，對(duì)骨科臥床患者實(shí)施情志和飲食護(hù)理，通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)患者便秘情況的發(fā)生有很好的預(yù)防作用，介紹如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2010－08—2010－12在河北省香河縣中醫(yī)院骨科病房住院的臥床1周以上的患者56例，隨機(jī)分為2組。觀察組28例，男22例，女6例;年齡42～71歲，平均(56．33±8．50)歲;腰椎骨折7例，腰椎管狹窄4例，腰椎間盤(pán)突出6例，股骨骨折9例，多發(fā)肋骨骨折2例。對(duì)照組28例，男21例，女7例;年齡31～75歲，平均(53．28±6．80)歲;腰椎骨折5例，腰椎管狹窄2例，腰椎間盤(pán)突出7例，股骨骨折8例，多發(fā)肋骨骨折3例，骨盆骨折2例，雙踝骨折1例。患者均意識(shí)清楚，理解接受能力良好，配合護(hù)理工作的開(kāi)展，既往無(wú)習(xí)慣性便秘，排便功能正常。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥:干、硬成型便;排便少于每周3次。次癥:腸鳴音減弱;訴說(shuō)有直腸飽滿感和有壓力感，缺乏排空感;腹部可觸及包塊;排便時(shí)困難并疼痛［2］。

1．3方法

1．3．1對(duì)照組按照疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，不給予任何針對(duì)便秘的預(yù)防性護(hù)理措施，出現(xiàn)便秘后遵醫(yī)囑給予口服復(fù)方蘆薈膠囊，番瀉葉3～6g代茶飲，開(kāi)塞露20mL肛用，灌腸等措施。

1．3．2觀察組

1．3．2．1情志護(hù)理①患者住院后對(duì)情緒狀況進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估，了解掌握患者的情緒狀況及變化。②對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。講解什么是健康，讓患者認(rèn)識(shí)到排便是人最基本的生理需要，指導(dǎo)患者床上大便，不要因臥床不方便入廁而忽視便意，或因不好意思在床上大便而克制自己少吃飯少解大便，住院臥床期間應(yīng)保持正常的排便習(xí)慣。③給予心理支持。在患者入院初期應(yīng)該耐心地傾聽(tīng)患者的表達(dá)，多陪伴患者，以取得信任和接受，之后應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解情緒變化情況，針對(duì)所發(fā)生的問(wèn)題給予合理的解決。④指導(dǎo)患者生活起居。按時(shí)作息，注意天氣溫度的變化，隨時(shí)增減衣物，以免引起不良情緒的發(fā)生。⑤情志調(diào)護(hù)。指導(dǎo)患者自我調(diào)適情志，告訴患者喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志的變化失調(diào)均可影響人的生理活動(dòng)，使氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂。指導(dǎo)患者應(yīng)保持平和的心態(tài)，避免過(guò)度的情志變化。

1．3．2．2飲食護(hù)理①向患者講解由于疾病的原因需要臥床休息，可能導(dǎo)致飲食排泄?fàn)顩r的改變，使患者意識(shí)到自己目前正處于一種便秘的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)之中，提高患者的憂患意識(shí)，使之能夠主動(dòng)地參與到護(hù)理措施中。②指導(dǎo)患者多飲水，每日應(yīng)在2000mL以上。③忌食辛辣、香燥的食物，如辣椒、蔥、姜、韭菜、大蒜等。④辨證施護(hù)。對(duì)于面熱身赤、口臭唇瘡、尿赤、苔黃燥、脈滑實(shí)者宜食清涼、滑潤(rùn)富含纖維素的食物，如莖葉類蔬菜菠菜、芹菜、大白菜等，以及苦瓜、西瓜、黃瓜等涼性的食物。對(duì)于胸脅痞滿、腹脹痛、苔薄膩、脈弦和面色無(wú)華、頭眩心悸、舌淡脈細(xì)澀的患者，可給予補(bǔ)益氣血之物，如佛手、扁豆、山藥、大棗、龍眼肉、黨參粥、黃芪粥、蜂蜜、黑芝麻糊，或給予銀耳3～5g，冰糖25g，大棗10枚，將銀耳用清水泡發(fā)12h，放碗中加冰糖、大棗，隔水燉1h，早晨空腹食用，每日1次［4］。⑤術(shù)后患者應(yīng)盡快幫助其恢復(fù)飲食，指導(dǎo)合理飲食搭配，將動(dòng)物性食物和植物性食物、粗細(xì)糧合理搭配，既要保證營(yíng)養(yǎng)的合理供給，又要預(yù)防便秘的發(fā)生。

1．4療程2組均1周后統(tǒng)計(jì)便秘發(fā)生率。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組28例，便秘發(fā)生率為28．57%(8/28)。對(duì)照組28例，便秘發(fā)生率為57．14%(16/28)。2組便秘發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，觀察組低于對(duì)照組。

3討論

3．1引起便秘的原因①心理因素:由于患者存在焦慮、緊張、抑郁的不良情緒可影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)和內(nèi)分泌功能，引起胃腸道動(dòng)力性疾病和功能紊亂，并且由于食欲減退食物殘?jiān)鼘?duì)直腸壁產(chǎn)生的壓力過(guò)小，從而引起便秘。②骨科疾病的影響:脊柱疾病可影響排便的動(dòng)力肌膈肌、腹肌、提肛肌及腸內(nèi)平滑肌，使大便滯留引起便秘［5］。③疼痛:由于疼痛患者不愿翻身和進(jìn)行床上活動(dòng)，使腸蠕動(dòng)減弱，或因疼痛不敢排便導(dǎo)致便秘。④麻醉劑的使用使排便中樞受到抑制引起排便反射減弱或消失。⑤社會(huì)環(huán)境因素:由于生活環(huán)境的改變患者不適應(yīng)床上排便，住院后飲食結(jié)構(gòu)改變，如不能按時(shí)進(jìn)食、水果蔬菜供應(yīng)不及時(shí)導(dǎo)致食物中含植物纖維素過(guò)少，飲水不足，因手術(shù)禁食、禁水等原因?qū)е卤忝亍＂拗嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致便秘的主要原因?yàn)樵餆醿?nèi)結(jié)或因氣滯不行，或因氣虛傳送無(wú)力，血虛腸道干澀所致，患者骨折住院后需臥床休息，活動(dòng)量減少，腸胃積熱，津液耗傷，導(dǎo)致腸道失潤(rùn)，于是大便干結(jié)，難于排出;或因疾病或意外傷害所致心理毫無(wú)準(zhǔn)備難于接受事實(shí)，思慮過(guò)度，情志不舒，臥床少動(dòng)，致氣機(jī)郁滯，不能通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行;或年老體虛，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無(wú)力，血虛則津枯不能滋潤(rùn)大腸，大便干結(jié)難解。

3．2護(hù)理體會(huì)

3．2．1做好情志護(hù)理減少負(fù)性情緒，樹(shù)立積極正確的心態(tài)。便秘的發(fā)生與患者精神心理因素有著很大的關(guān)系，住院后由于角色的轉(zhuǎn)變，不能馬上適應(yīng)患者的角色，情緒多表現(xiàn)為焦慮緊張，煩躁不安，抑郁消沉，加之考慮經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、家庭負(fù)擔(dān)問(wèn)題等，更加重了不良情緒的發(fā)生。因此，我們重視與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多方面調(diào)整患者的心態(tài)，緩解負(fù)性情緒，減少了便秘的發(fā)生率，同時(shí)也促進(jìn)了疾病的康復(fù)。

3．2．2重視飲食調(diào)護(hù)根據(jù)辨證選擇食物。《素問(wèn)•臟氣法時(shí)論篇》曰:“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。”表明藥物是用于祛邪的，應(yīng)用谷肉果菜等富含營(yíng)養(yǎng)的食物來(lái)補(bǔ)益精氣，這樣才能促進(jìn)身體迅速恢復(fù)健康。許多食物本身就是藥物，能起到治療和輔助藥物的作用，在護(hù)理過(guò)程中，我們根據(jù)患者的舌苔脈象辨證確認(rèn)患者是熱證還是氣血虧虛，再選擇補(bǔ)偏救弊的食物，如為熱證就選擇清涼性味寒涼的食物，如氣血兩虧則應(yīng)給予補(bǔ)益氣血的食物。增加水和膳食纖維的攝入是目前世界公認(rèn)的便秘治療方法之一，可通過(guò)加快結(jié)腸、全胃腸道通過(guò)時(shí)間改善便秘［6］，另外，增加水的攝入可以改善津液耗傷，滋潤(rùn)大腸，利于大便的排出。應(yīng)用情志和飲食護(hù)理對(duì)于預(yù)防便秘的發(fā)生有著良好的作用，此方法簡(jiǎn)單易于掌握，無(wú)副作用，便秘發(fā)生后也有一定的輔助治療作用，而經(jīng)常使用藥物導(dǎo)瀉易造成患者對(duì)藥物的依賴，使進(jìn)食引起的腸蠕動(dòng)反應(yīng)降低，腸道失去張力，自主排便反射減弱，還可能出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)、腸炎及出血傾向。中醫(yī)提倡不治已病治未病，患者住院后就加強(qiáng)情志和飲食護(hù)理，降低了便秘的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，是針對(duì)骨科臥床患者便秘很好的護(hù)理措施。