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【摘要】目的大多數(shù)醫(yī)院傳統(tǒng)的住院醫(yī)師培訓(xùn)的重點(diǎn)在于臨床和手術(shù)技能的培養(yǎng)，但是對(duì)于專業(yè)發(fā)展等非臨床技能則缺乏正式的教學(xué)培訓(xùn)。方法通過開展研討會(huì)形式進(jìn)行培訓(xùn)，議題包括骨科的職業(yè)道路，職業(yè)道德，時(shí)間管理，醫(yī)學(xué)相關(guān)法規(guī)，心理疏導(dǎo)，醫(yī)患溝通，科研能力等。在研討會(huì)前和會(huì)后對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行了問卷調(diào)查，以確定每個(gè)議題的整體實(shí)用性和價(jià)值。結(jié)果所有參與的住院醫(yī)師表示他們會(huì)向其他住院醫(yī)師推薦這個(gè)研討會(huì)。該課程的平均綜合評(píng)分為4.78分（4～5區(qū)間），打分區(qū)間為1分（差）到5分（優(yōu)秀）。高分主要來自于課程的實(shí)用性等方面。結(jié)論非臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)被納入骨科住院醫(yī)師的課程中。

【關(guān)鍵詞】骨科；住院醫(yī)師；非臨床技能；教學(xué)

住院醫(yī)師培訓(xùn)的目標(biāo)是為培養(yǎng)合格的有道德的主治醫(yī)生提供充分的準(zhǔn)備。傳統(tǒng)培訓(xùn)的重點(diǎn)主要在于臨床和手術(shù)技能的培養(yǎng)，并且這些臨床和手術(shù)技能的培訓(xùn)也就成了教學(xué)以及考核的重點(diǎn)。而醫(yī)生職業(yè)發(fā)展還需要許多非臨床方面的技能，包括職業(yè)道路，職業(yè)道德，時(shí)間管理，醫(yī)學(xué)相關(guān)法規(guī)，心理疏導(dǎo)，醫(yī)患溝通，科研能力等，在培訓(xùn)中很大程度上被忽略了。許多專家早已意識(shí)到住院醫(yī)師需要更好的職業(yè)發(fā)展培訓(xùn)。Luscoetal的研究表明，189個(gè)普外科的主任中，87%認(rèn)為或強(qiáng)烈支持住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受業(yè)務(wù)和實(shí)踐管理方面的培訓(xùn)[1]，70%的主任認(rèn)為現(xiàn)在學(xué)員是這些方面的訓(xùn)練是欠缺的[1]。盡管已經(jīng)意識(shí)到這些缺陷，非臨床技能的教學(xué)仍沒有被包含在外科住院醫(yī)師課程中[2]。認(rèn)識(shí)到在骨科住院醫(yī)師培養(yǎng)項(xiàng)目中，非臨床技能教育的缺乏，由此開展了一個(gè)簡短的研討會(huì)，旨在關(guān)注骨科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展道路，與未來的執(zhí)業(yè)道路息息相關(guān)。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年6—8月，策劃研討會(huì)是由多名骨科醫(yī)生發(fā)起的，列出了一些關(guān)于可以改善職業(yè)發(fā)展教育的非臨床議題。組織者制定了一個(gè)講座的時(shí)間表，講座進(jìn)行的順序與住院醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展道路一致，即從住院醫(yī)師開始到成為一名合格的主治醫(yī)師。參與者：20名骨科住院醫(yī)師，其中包括18名男性和2名女性。7名導(dǎo)師進(jìn)行授課。研討會(huì)每周舉行一次。

1.2研究方法

邀請(qǐng)相關(guān)專家作為講師（見表1）。在這些課程開始之前，住院醫(yī)師會(huì)做問卷調(diào)查以了解他們對(duì)于研討會(huì)的預(yù)期以及對(duì)于每個(gè)議題提出相關(guān)的具體問題。這些問題會(huì)提交給講師以便于講師在講座中提出和解答這些問題。講座主要根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合相關(guān)導(dǎo)師和其他專家提供意見。主要采用兩種講座形式：帶有問答環(huán)節(jié)的幻燈片演示和非正式討論。

1.3評(píng)價(jià)方法

研討會(huì)結(jié)束時(shí)，住院醫(yī)師會(huì)對(duì)整個(gè)研討會(huì)以及單個(gè)議題的價(jià)值性進(jìn)行不記名的問卷調(diào)查。與此同時(shí)，住院醫(yī)師還需要對(duì)演講中的某一些特定信息進(jìn)行評(píng)分。問卷調(diào)查的評(píng)分從1分（差）到5分（優(yōu)秀）。評(píng)分主要依據(jù)是這些特定信息對(duì)住院醫(yī)師自身發(fā)展是否有價(jià)值。

2結(jié)果

住院醫(yī)師對(duì)研討會(huì)非常滿意，均表示會(huì)將這一模式進(jìn)行推廣。在問卷調(diào)查過程中，住院醫(yī)師紛紛表示之前從沒有得到過這些信息。最高分來自于實(shí)用性（平均分值為4.85），最低分來自于演講的質(zhì)量（平均分值為4.51）。住院醫(yī)師對(duì)課程時(shí)間的安排和討論氛圍比較滿意。就單個(gè)的演講主題來說，最高打分來自“骨科的職業(yè)道路”。最低打分來自于“醫(yī)學(xué)相關(guān)法規(guī)”，調(diào)查發(fā)現(xiàn)了住院醫(yī)師希望得到更多領(lǐng)域的相關(guān)信息。最后，每位住院醫(yī)師對(duì)特定的信息項(xiàng)目（帶教能力、信息檢索、、外出學(xué)習(xí)、摘要寫作、英漢翻譯、職業(yè)發(fā)展、團(tuán)隊(duì)合作、心理素質(zhì)、醫(yī)患溝通）進(jìn)行打分，按1分至10分進(jìn)行排序（見表2）。學(xué)員認(rèn)為帶教能力的培養(yǎng)在住院醫(yī)師階段最不重要，而醫(yī)患是最重要的。但是，發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)差較大，可見住院醫(yī)師尚未達(dá)到統(tǒng)一的共識(shí)。

3討論

傳統(tǒng)上對(duì)骨科住院醫(yī)師的培養(yǎng)主要在加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和基本技能訓(xùn)練。而住院醫(yī)師的自身發(fā)展需要提高以下幾個(gè)核心能力：職業(yè)道路的規(guī)劃、職業(yè)道德、時(shí)間管理、醫(yī)學(xué)相關(guān)法規(guī)、心理疏導(dǎo)、醫(yī)患溝通、科研能力等[3]。這些能力在職業(yè)發(fā)展領(lǐng)域沒有特定的要求，但是這些非臨床的能力對(duì)醫(yī)生的早期職業(yè)生涯中至關(guān)重要[4]。關(guān)于住院醫(yī)師專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃的研究比較少。密歇根兒童醫(yī)院為兒科住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，課程為期9個(gè)月，每年進(jìn)行一次[5]。其核心課程包括醫(yī)師賠償、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)、一般保健系統(tǒng)、領(lǐng)導(dǎo)能力、職業(yè)選擇、簡歷和面試、合同談判、衛(wèi)生法規(guī)、患者服務(wù)、醫(yī)患溝通。除了核心課程之外，還有一些選修課，如信息學(xué)、求職、實(shí)習(xí)、個(gè)人理財(cái)、患者宣教和道德規(guī)范。貝勒醫(yī)學(xué)院住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃中增加了一門課程，旨在培養(yǎng)住院醫(yī)師的合作領(lǐng)導(dǎo)能力，而不是采用傳統(tǒng)的指揮控制模式進(jìn)行下的團(tuán)隊(duì)合作。盡管已經(jīng)制定了這些培養(yǎng)計(jì)劃，但將其付諸實(shí)踐仍然面臨挑戰(zhàn)[5]。在本次研究中，所有住院醫(yī)師均認(rèn)為針對(duì)他們進(jìn)行的培養(yǎng)計(jì)劃是非常有幫助。傳統(tǒng)教學(xué)中，他們通過觀察和聆聽獲得知識(shí)點(diǎn)，這是非常被動(dòng)的學(xué)習(xí)。研討會(huì)通過互相提供重要的背景資料，使得住院醫(yī)師主動(dòng)的掌握到重點(diǎn)知識(shí)[6]。對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行未來職業(yè)規(guī)劃教育是非常有意義的。對(duì)自己的興趣、愛好、能力、特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析與權(quán)衡。確定其最佳的職業(yè)奮斗目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)做出行之有效的安排。擬定發(fā)展方向，根據(jù)主客觀條件設(shè)計(jì)出合理且可行的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃[7]。對(duì)所有人而言，時(shí)間管理都是至關(guān)重要的。有規(guī)劃有條理的工作和學(xué)習(xí)可極大的提高工作效率。要認(rèn)真細(xì)致的考慮每一步工作計(jì)劃，明確實(shí)現(xiàn)計(jì)劃的具體步驟及方法。分清事情的輕重緩急，準(zhǔn)備應(yīng)變方案。善于與他人合作，從而提高工作效率。此外，心理問題要得到高度的重視，有報(bào)道稱，16%的住院醫(yī)師和19%的教員們出現(xiàn)了各種各樣的心理問題[7]。所以，住院醫(yī)師要合理安排日常生活，盡量減少干擾，正確釋放壓力。建立良好的心態(tài)，減少負(fù)面情緒的次數(shù)，實(shí)現(xiàn)自我成長。在臨床工作中，除了要不斷地提高自身的全面素質(zhì)，還需要掌握溝通技巧，為患者提供一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。對(duì)患者提出的問題和疑問要耐心的進(jìn)行解釋[8]。

眾所周知，我國醫(yī)患關(guān)系相關(guān)比較緊張，造成這種局面的原因是多方面的[9]。醫(yī)患者溝通的融洽，不但有益于治療疾病，還可以減少不必要的矛盾[10]。同時(shí)，住院醫(yī)師還要加強(qiáng)相關(guān)法律的學(xué)習(xí)，這一點(diǎn)尤為重要。從法律的層面實(shí)現(xiàn)了思想上和行動(dòng)上的轉(zhuǎn)變，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)法律法規(guī)，而從提高住院醫(yī)師的基本素質(zhì)[11]。對(duì)住院醫(yī)師而言，科研能力和英語學(xué)習(xí)十分重要。科研能力是骨科住院醫(yī)師發(fā)展的必要條件。科研水平體現(xiàn)了住院醫(yī)師提出問題、深入問題、解決問題的能力。這需要住院醫(yī)師深入了解本專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，閱讀大量文獻(xiàn)，及時(shí)收集整理相關(guān)資料，進(jìn)行總結(jié)和創(chuàng)新。專業(yè)英語水平提高有利于同國際學(xué)者進(jìn)行交流，閱讀最新的外文文獻(xiàn)，獲得最新的醫(yī)學(xué)前沿進(jìn)展，開闊知識(shí)面[12]。綜上所述，非臨床的能力在醫(yī)生的早期職業(yè)生涯中至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)被納入骨科住院醫(yī)師的培訓(xùn)課程中，這對(duì)住院醫(yī)師的職業(yè)規(guī)劃和長期發(fā)展息息相關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[6]劉殿剛，曹戰(zhàn)宇，楚長彪，等.與客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式相結(jié)合的教學(xué)方法在外科住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（16）：126-129.

[7]易雨旸，魏光輝，余更生，等.形成性評(píng)價(jià)在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用的效果分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：b，2017，38（10）：94-96.

[9]倪誠，李民，韓彬，等.以能力為導(dǎo)向的個(gè)體化住院醫(yī)師培訓(xùn)體系的建立與探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015，35（5）：771-774.

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[11]林勇，陳浩飛，傅點(diǎn).住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中非臨床知識(shí)技能科目設(shè)置的探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（s2）：50-51.

[12]文坤明，王虹.淺談規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師科研思維的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：34-36.

作者：章浩；史曉輝；張雷；鄭興峰；白一帆;李亞楠；王輝清；楊宗德