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便秘是骨科臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率一般在50%～70%［1］。其發(fā)病原因多與患者創(chuàng)傷、臥床、疼痛、飲食結構不合理等因素有關，大多數(shù)患者早期只重視骨折原發(fā)病的治療，而便秘常被醫(yī)護人員及患者和家屬忽視，給患者的生活、康復帶來不利影響。本文對80例骨折臥床患者實施了早期護理干預，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇筆者所在科2011年1月～2011年6月住院患者160例，隨機分為觀察組與對照組，每組80例，其中觀察組男46例，女34例;年齡37～88歲;胸椎骨折20例，腰椎骨折30例，骨盆骨折8例，股骨骨折22例;對照組男52例，女28例;年齡41～83歲;胸椎骨折18例，腰椎骨折26例，骨盆骨折12例，股骨骨折24例。兩組年齡、性別、文化程度、病情等差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2干預方法對照組按骨科護理常規(guī)進行，觀察組在此基礎上按整體護理模式給予早期系統(tǒng)的護理干預。

1.2.1心理干預由于骨折多屬意外傷害，發(fā)病突然，患者擔心預后，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。排便是通過神經(jīng)反射來完成的，焦慮、恐懼等因素均可造成便秘。所以責任護士應根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)進行疏導，主動、耐心向患者解釋病情，講解床上排便的必要性，詢問患者排便情況，了解是否存在排便困難，建立良好的護患關系，解釋便秘對身體及疾病的不良影響，使患者能積極配合治療與護理。

1.2.2環(huán)境干預排便環(huán)境的改變也是導致便秘的原因之一，由于骨折患者臥床時間長，需要床上排便，患者會感到害羞、不習慣、怕麻煩家人等，甚至有意識地抑制排便，護士要關心患者，解釋床上排便的必要性，告知床上排便的方法及注意事項，指導患者床上正確使用便盆，盡快建立床上排便的習慣。當患者排便時，為其提供隱蔽性環(huán)境，用屏風遮擋，保護其隱私，便后及時開窗通風，排除異味，以減輕患者因排便產(chǎn)生的不良心理。

1.2.3飲食調(diào)節(jié)合理的飲食結構能有效降低骨折臥床患者便秘的發(fā)生［1］。骨折早期，采取易消化、清淡的半流質(zhì)飲食，少量多餐。囑患者多飲水，每日飲水2000～3000ml［2］，保證攝入的水分充分，能達到軟化糞便的目的，早餐前，空腹飲用溫開水或蜂蜜水，也能促進患者排便。指導患者多食含粗纖維豐富的食物，如韭菜、芹菜、蘿卜、菠菜等。因為纖維具有親水性，能使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，達到增加糞便容積、刺激腸蠕動的作用，餐后吃1～2支香蕉，也可促進腸蠕動，利于排便［3］。

1.2.4腹部按摩協(xié)助患者采取仰臥位，自然放松，手掌置于右下腹，以大魚際肌和掌根著力，沿結腸走向順時針環(huán)形按摩，使腹部下陷1cm，至左下腹時，可稍加壓力，10～15min/次，每日睡前與清晨空腹時各1次，按摩手法要緩慢柔和。

1.2.5排便訓練對患者進行床上定時排便訓練。患者臥床，每天早餐后10～15min按壓肛門，刺激肛門括約肌，模擬排便過程進行排便訓練，因為此時結腸運動較為活躍，同時早餐后食物的刺激可加速胃腸蠕動，產(chǎn)生最強的便意，建立與進餐相聯(lián)系的刺激反應性排便，使患者逐步適應病房環(huán)境，養(yǎng)成床上排便、定時排便的習慣。

1.2.6疼痛護理對骨科疼痛患者，可采用暗示、轉移注意力等方法，使疼痛減輕，盡量減少止痛藥的應用。擔心使用便盆導致疼痛加劇的患者，本組采用尿不濕、多層衛(wèi)生紙依次鋪好，放于患者臀下代替便盆，大大增加了患者的舒適感，減輕因疼痛帶來的不適。

1.2.7功能鍛煉(1)指導患者加強床上功能鍛煉，教會患者進行提肛收腹運動，100次/d左右，以增強胃腸功能，促進消化和排便;(2)肛門會陰鍛煉法，可隨意收縮肛門和會陰5s，再舒張放松5s，反復10次，可增加肛門外括約肌、恥骨直腸肌和肛提肌的隨意收縮力，保持排便通暢［4］。

1.3觀察指標觀察兩組患者便秘發(fā)生次數(shù)。便秘診斷標準:正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少(3d少于1次)，排出過干、過硬的糞便，且排便不暢，困難［5］。將有以上癥狀者考慮為便秘。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組便秘發(fā)生率及灌腸率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.90、5.28，P＜0.05)。見表1。

3討論

排便是人類的基本生理需要，是維持生命的必要條件。骨折患者由于臥床時間長，活動減少，胃腸蠕動減慢，攝入食物和水分少，飲食結構不合理，導致膳食纖維不足或食物殘渣少，使腸內(nèi)容物不足以刺激胃腸正常蠕動，腸道內(nèi)水分過度吸收，使大便干結，加上早期疼痛、焦慮等應激反應，引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動功能減弱，易使患者發(fā)生便秘。加上創(chuàng)傷因素導致排便習慣及姿勢發(fā)生改變，許多骨科臥床患者住大病房，白天不習慣在床上排便，經(jīng)常有意識控制便意，使直腸失去對糞便壓力刺激的敏感性，糞便在大腸內(nèi)停留時間長，均會造成排便困難，出現(xiàn)便秘［6］。對于骨科臥床便秘患者，應首選干預性護理措施［7］。進行積極有效的心理疏導，幫助患者解除因擔心預后而產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，有利于緩解便秘。有效的飲食指導是預防便秘的重要措施之一，充足的水及纖維素攝入，既能增加腸腔內(nèi)容物的容積，又能刺激腸蠕動，促進大便軟化;腹部按摩能改善腸道血液循環(huán)，有興奮周圍神經(jīng)作用，但對中樞神經(jīng)有抑制作用，當中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)時，副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢，使腸蠕動增加，肛門內(nèi)括約肌松弛，有助于排便;排便訓練法對于骨折臥床患者便秘具有更為積極的預防和治療效果。本次研究結果顯示，觀察組采用早期護理干預，便秘發(fā)生率為22.5%，遠遠低于對照組的47.5%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。便秘時，糞便在腸道內(nèi)產(chǎn)生大量對人體有害的毒素，吸收后可致頭暈、頭痛、失眠等癥狀，直接影響骨組織的愈合。用力排便，嚴重者可導致心、腦血管疾病急性發(fā)作，嚴重影響骨折患者的預后及生活質(zhì)量。骨科臥床患者采取早期護理干預措施，能有效降低便秘發(fā)生率，對患者康復起著積極的促進作用。