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摘要：［目的］研究問題引導(dǎo)（pbl）教學(xué)法聯(lián)合工作坊在腫瘤內(nèi)科專科實習(xí)生護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用效果。［方法］將腫瘤內(nèi)科實習(xí)的60名護(hù)理專科實習(xí)生按照進(jìn)入科室的批次分為對照組及觀察組，每組30人，對照組采取PBL教學(xué)，觀察組采取PBL教學(xué)法聯(lián)合工作坊教學(xué)，在入科第1天及實習(xí)1個月后采用迷你臨床演練評量表（Mini－CEX）對兩組帶教效果進(jìn)行評估，并對兩組實習(xí)生理論知識和操作技能進(jìn)行考核。［結(jié)果］兩組實習(xí)生教學(xué)后臨床演練評量表（Mini－CEX）各維度評分均較教學(xué)前升高（P＜0．05），且觀察組教學(xué)后評分高于對照組（P＜0．05）；兩組實習(xí)生教學(xué)后理論知識考核及操作技能考核成績均較教學(xué)前升高（P＜0．05），且觀察組教學(xué)后成績高于對照組（P＜0．05）。［結(jié)論］在腫瘤內(nèi)科專科實習(xí)生護(hù)理臨床帶教中采取PBL教學(xué)法聯(lián)合工作坊模式進(jìn)行教學(xué)，有助于教學(xué)效果及實習(xí)生綜合能力的提升。

關(guān)鍵詞：問題引導(dǎo)教學(xué)法；工作坊；腫瘤內(nèi)科；實習(xí)生；護(hù)理教學(xué)

護(hù)理臨床帶教是護(hù)理教學(xué)的主要內(nèi)容之一，護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過臨床護(hù)理實習(xí)，將學(xué)到的理論知識與實踐良好的結(jié)合，在畢業(yè)前獲得實際操作技能。專科實習(xí)生相對于本科實習(xí)生，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和理解能力均存在一定差距，因此如何有效提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)能力，是護(hù)理臨床帶教老師的主要教學(xué)要點。問題引導(dǎo)（PBL）教學(xué)法是常用的教學(xué)模式［1］，是以學(xué)生為主體，讓學(xué)生提出問題，然后通過解決問題引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)及掌握需要的內(nèi)容。工作坊是一種參與式及體驗式的學(xué)習(xí)模式，讓學(xué)員能更好地參與到學(xué)習(xí)過程中，也是近年來臨床常用的教學(xué)模式［2－4］。PBL和工作坊如果采取單一的教學(xué)模式，往往獲得效果有限，目前在臨床上將以上兩種方法聯(lián)合用于護(hù)理教學(xué)的報道顯示聯(lián)合兩種方法教學(xué)可提高教學(xué)效果［5－7］，但是PBL教學(xué)法聯(lián)合工作坊應(yīng)用于專科實習(xí)生教學(xué)之中的研究相對較少，我院在近年來嘗試將兩種教學(xué)模式進(jìn)行結(jié)合，為專科護(hù)理實習(xí)生的臨床教學(xué)提供一定參考檢驗，現(xiàn)將PBL教學(xué)法聯(lián)合工作坊在腫瘤內(nèi)科專科實習(xí)生護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用效果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年1月—2018年12月在我院腫瘤內(nèi)科實習(xí)的護(hù)理專業(yè)專科實習(xí)生60名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)生均與我院簽訂實習(xí)協(xié)議；②在腫瘤內(nèi)科完成實習(xí)計劃；③實習(xí)生知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病、因事等原因無法完成腫瘤內(nèi)科實習(xí)計劃者。60名護(hù)理專業(yè)專科實習(xí)生女57人，男3人，帶教老師人員固定，均帶教經(jīng)驗≥5年，有主管護(hù)師及以上職稱；經(jīng)科室、護(hù)理部帶教資質(zhì)考核合格，兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)計劃完全相同。將實習(xí)生按照進(jìn)入科室的批次分組，前3批30名實習(xí)生為對照組，后3批30名實習(xí)生為觀察組，對照組年齡（22．13±1．35）歲，觀察組年齡（22．15±1．30）歲，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。1．2教學(xué)計劃兩組實習(xí)生在腫瘤內(nèi)科學(xué)習(xí)時間為1個月，教學(xué)計劃設(shè)置為集中理論授課、護(hù)理大查房教學(xué)、技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)，集中理論授課為2周1次，護(hù)理大查房為1周1次，操作技能培訓(xùn)為2周1次。教學(xué)老師均為“一對一”方式，即一個老師帶1名實習(xí)生，同時不再帶教未納入研究的其他實習(xí)生。1．3教學(xué)方法1．3．1對照組采取PBL教學(xué)。①在授課前選取適宜的教學(xué)內(nèi)容，認(rèn)真?zhèn)湔n。②帶教的具體實施：提出問題并且解答，在理論授課和操作技能培訓(xùn)時均在課前、課中及課后提出問題，如胃癌發(fā)病機(jī)制、病理、病因、治療方法等，讓實習(xí)生去解答，帶教老師了解及掌握實習(xí)生掌握的知識水平，引導(dǎo)實習(xí)生去學(xué)習(xí)及記憶，使其了解自己的知識不足之處能更好地去學(xué)習(xí)。針對臨床病例進(jìn)行討論。在授課、查房和操作培訓(xùn)時均將具體病例納入教學(xué)過程，帶教老師或者實習(xí)生提出問題，帶教老師針對性地進(jìn)行問題解決。1．3．2觀察組采取PBL教學(xué)法聯(lián)合工作坊模式進(jìn)行教學(xué)。1．3．2．1成立工作坊科室內(nèi)帶教老師成立教學(xué)工作坊，組長1人（護(hù)士長或總帶教），其他帶教老師為工作坊成員。1．3．2．2帶教的具體實施①小組分組：5人為1小組，成立學(xué)習(xí)小組。②提出問題并且解答：在理論授課和操作技能培訓(xùn)時均在課前、課中及課后提出問題，讓實習(xí)生參與其中，互動解答問題。③課前準(zhǔn)備：課前1周將授課內(nèi)容或操作培訓(xùn)內(nèi)容發(fā)給實習(xí)生，教師布置任務(wù)（如設(shè)計的情境案例、培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)操作視頻等），實習(xí)生進(jìn)行前期內(nèi)容學(xué)習(xí)物品準(zhǔn)備，找到自己的問題，然后查閱相關(guān)知識，和小組內(nèi)的同學(xué)在小組內(nèi)進(jìn)行分組討論，然后進(jìn)行自評、互評。④在1周后開展具體授課、操作培訓(xùn)及查房等。在教學(xué)過程中提出問題，讓實習(xí)生進(jìn)行解答，參與互動，帶教老師進(jìn)行教師評價。⑤教師總結(jié)及實習(xí)生自我總結(jié)。在每次教學(xué)結(jié)束后帶教老師和實習(xí)生進(jìn)行本次教育內(nèi)容的總結(jié)，進(jìn)行反思，學(xué)習(xí)內(nèi)容再強(qiáng)化。1．4評價指標(biāo)在入科第1天及教學(xué)1個月結(jié)束時對納入研究的實習(xí)生進(jìn)行綜合評估，包括理論知識及操作技能等。①迷你臨床演練評量表（Mini－CEX）評價［8－9］。該量表包括護(hù)理評估、健康教育、臨床判斷、身體檢查、操作技能、組織效能、人文關(guān)懷7個維度，根據(jù)具體內(nèi)容進(jìn)行評分，7～9分為優(yōu)良，4～6分為合乎要求，1～3分為有待加強(qiáng)，由帶教老師對帶教的實習(xí)生完成評價。②理論知識考核：科室教學(xué)團(tuán)隊命題，考試時間90min，考核內(nèi)容為專科知識，題型包括填空題（20分）、選擇題（20分）、簡答題（20分）、案例分析題（40分），滿分100分。③操作技能：科室教學(xué)團(tuán)隊統(tǒng)一選擇腫瘤內(nèi)科常用技能操作，對實習(xí)生進(jìn)行操作考核，包括基本操作技能（50分）、專科操作技能（50分），滿分100分。1．5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

腫瘤內(nèi)科收治的病人病情相對較重，為消耗性疾病，而且需要進(jìn)行放化療，病人體質(zhì)相對較差，同時普遍有焦慮、抑郁等負(fù)性心理［10－12］，腫瘤內(nèi)科護(hù)士在具有較高的專科護(hù)理能力的同時還需要有一定的心理護(hù)理能力，因此腫瘤內(nèi)科對護(hù)士專科護(hù)理要求高，要有較過硬的綜合護(hù)理能力。因此，在腫瘤內(nèi)科學(xué)習(xí)的實習(xí)生也需要有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，需要掌握的護(hù)理知識和技能也較多，而傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要特點是填鴨式的教學(xué)，無法充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性。PBL教學(xué)法是基于問題的學(xué)習(xí)方法或者以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，也叫“項目式教學(xué)法”，是一種通過讓學(xué)生展開一段時期的調(diào)研、探究，致力于用創(chuàng)新的方法或方案，解決一個復(fù)雜的問題、困難或者挑戰(zhàn)，從而在這些真實的經(jīng)歷和體驗中習(xí)得新知識和獲取新技能的教學(xué)方法。相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法，PBL教學(xué)有助于幫助學(xué)生建立創(chuàng)意思維、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力及批判思維的能力。目前，PBL在國外早已形成一套成熟的教學(xué)方法，在各個領(lǐng)域均有廣泛的應(yīng)用，尤其在教學(xué)中學(xué)生為了成功地完成項目，必須整合自己各個學(xué)科的知識和生活經(jīng)驗，促進(jìn)團(tuán)隊協(xié)作，最終對自己或他人的表現(xiàn)做出評價，就是PBL教學(xué)法的精髓［13－15］。PBL在實施過程中利用一定的教學(xué)方法和教案等手段，將需要學(xué)習(xí)的知識應(yīng)用在實際相似的情景之中，老師提出問題引導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)環(huán)境具有“情境”“協(xié)作”“會話”和“意義建構(gòu)”四大要素，而PBL教學(xué)法就是依據(jù)以上四大要素而創(chuàng)立。PBL教學(xué)法相對于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，讓學(xué)生具有一定的參與性和學(xué)習(xí)主動性，在課前、課中及課后通過問題引導(dǎo)，讓學(xué)生更好地去理解需要學(xué)習(xí)的知識，能加快專業(yè)理論知識向臨床實際操作能力的快速轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步加深認(rèn)識，切實對需要學(xué)習(xí)的知識做到融會貫通。目前，PBL教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教育的主要教學(xué)方法，相對于傳統(tǒng)教學(xué)法有所進(jìn)步，大多數(shù)醫(yī)院在對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)時主要是采取傳統(tǒng)模式上引導(dǎo)學(xué)生提問，結(jié)合了PBL教學(xué)法，明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，而且教學(xué)質(zhì)量相對也好［16－18］。工作坊是一種分班為特點的學(xué)習(xí)組織形式，分為小組，然后進(jìn)行組內(nèi)討論，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和參與性，同時能啟發(fā)發(fā)散性思維和批判性思維，培養(yǎng)解決矛盾、溝通交流、臨床問題解決的能力，能讓學(xué)生更好地去發(fā)現(xiàn)問題，大家一起探討，找到解決問題的方法以提高解決問題的能力，同時強(qiáng)調(diào)真實性，這樣學(xué)生有更好的學(xué)習(xí)參與性。工作坊教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中均有實踐應(yīng)用的報道［19－21］，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，工作坊的教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)生的參與感，培訓(xùn)時提升學(xué)生的實際培訓(xùn)效果，臨床實踐落實較好，能更好地將理論與實踐相結(jié)合，教學(xué)過程中采用角色扮演、案例分析、集體討論、情景模擬、老師點評等靈活多樣的教學(xué)方式，提高學(xué)習(xí)積極性，契合了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要注重實踐能力的培養(yǎng)。但是，對工作坊教學(xué)法，還需要教學(xué)老師有豐富的教學(xué)全科護(hù)理2020年3月第18卷第7期·771·經(jīng)驗，在設(shè)計教學(xué)內(nèi)容時也要有更好的參與性和創(chuàng)造性、互動性，還要有靈活的授課技巧。有報道顯示，如果將工作坊應(yīng)用到操作性較強(qiáng)的知識學(xué)習(xí)過程中，如醫(yī)學(xué)操作技巧等學(xué)習(xí)，對學(xué)生理解和掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容效果更好［19－21］。我院是護(hù)理專科實習(xí)定點醫(yī)院，有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，每年都帶教護(hù)理專業(yè)實習(xí)生，讓實習(xí)生獲得更多的實踐能力。我科護(hù)理實習(xí)生主要是專科學(xué)歷，學(xué)習(xí)主動性相對較差，為了提高教學(xué)效果，我科采取PBL教學(xué)法聯(lián)合工作坊方法進(jìn)行了護(hù)理教學(xué)，結(jié)果顯示實習(xí)生護(hù)理評估、健康教育、臨床判斷、身體檢查、操作技能、組織效能、人文關(guān)懷、理論知識及操作技能均得到了明顯提升，而且明顯優(yōu)于采取PBL教學(xué)，說明PBL教學(xué)法聯(lián)合工作坊對提升實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果更好。與臨床相關(guān)報道結(jié)果一致［4－6］，說明PBL教學(xué)法聯(lián)合工作坊用于護(hù)理專科實習(xí)生的教學(xué)是可行的。綜上所述，在腫瘤內(nèi)科專科實習(xí)生護(hù)理臨床帶教中采取PBL教學(xué)法聯(lián)合工作坊模式進(jìn)行教學(xué)，有助于教學(xué)效果及實習(xí)生綜合能力的提升。

作者：黃鈺清 陳瑩瑩 徐永榮 陳國連 葉將霞