肝癌介入治療護(hù)理范文
本站小編為你精心準(zhǔn)備了肝癌介入治療護(hù)理參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
【論文摘要目的摘要：探索肝癌介入治療過(guò)程中專業(yè)護(hù)理的重要性，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、病人的生存質(zhì)量。方法摘要：對(duì)732例肝癌介入治療病人實(shí)施心理護(hù)理及健康教育，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、練習(xí)、預(yù)備，術(shù)中配合、觀察，術(shù)后觀察和護(hù)理等。結(jié)果摘要：通過(guò)專業(yè)化的護(hù)理，減輕了病人的痛苦、提高了護(hù)理質(zhì)量、患者的生存質(zhì)量。結(jié)論摘要：肝癌介入治療過(guò)程中專業(yè)化護(hù)理是非常重要的。
介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好、可反復(fù)進(jìn)行，已越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床，尤其是失去手術(shù)機(jī)會(huì)的中晚期肝癌，已成為非手術(shù)治療的首選方法[1，相應(yīng)專業(yè)護(hù)理是保證肝癌介入治療成功不可缺少的重要一部分。筆者從護(hù)理角度談?wù)劷槿胫委煹膶I(yè)化護(hù)理。
1臨床資料
1.1一般資料摘要：本組統(tǒng)計(jì)自2003年1月~2007年12月共計(jì)732例，行1620次介入治療，男408例，女324例，年齡21~79歲，平均57.4歲，均經(jīng)臨床、影像、實(shí)驗(yàn)室檢查或病理等確診。
1.2治療方法摘要：在局麻下按seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，在X線電視監(jiān)控下，將導(dǎo)管送至腫瘤供血的靶動(dòng)脈，行灌注化療及栓塞治療。腫瘤用藥摘要：順鉑60~80mg或卡鉑400~600mg、表阿霉素或吡柔比星50mg、絲裂霉素8~10mg、5-氟尿嘧啶1000~1250mg，用生理鹽水稀釋成150~200ml的溶液，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)緩慢勻速注入（用高壓注射器），然后注入栓塞劑（超液化碘油和表阿霉素或吡柔比星20~30mg，混合乳劑10~30ml，或明膠海綿顆粒）。推注完畢退出導(dǎo)管，壓迫止血，局部包扎。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理及健康教育摘要：當(dāng)患者被確診為肝癌時(shí)，會(huì)產(chǎn)生各種復(fù)雜的心理變化，這些變化常同死亡、家庭條件及病痛折磨發(fā)生直接關(guān)系，有的無(wú)法正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)、自暴自棄，不能主動(dòng)地配合治療；有的求生欲望強(qiáng)烈，害怕面對(duì)死亡，把一切希望寄托在治療上。故在介入治療前、中及治療后表現(xiàn)為精神高度緊張、懼怕和痛苦，不能很好的配合治療。所以針對(duì)患者的各種心理變化，進(jìn)行認(rèn)真分析，實(shí)施有效的心理護(hù)理，使患者的精神壓力降到最低，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療，減少術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥，以期達(dá)到最佳治療效果[1。同時(shí)介入治療是一種新的治療方法，患者和家屬對(duì)此不甚了解，作為護(hù)理人員應(yīng)表現(xiàn)出熱情、關(guān)懷、理解及和藹可親的態(tài)度，關(guān)心患者的思想狀況，通過(guò)親切交談，觀察他們的情緒變化，做好思想工作，取得患者的理解、同意及配合。術(shù)前要具體地向患者及家屬說(shuō)明此手術(shù)的優(yōu)越性、目的、意義、操作過(guò)程、術(shù)中配合注重事項(xiàng)、會(huì)產(chǎn)生哪些不適的反應(yīng)、藥物的不良反應(yīng)等，使患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有大概的了解，消除患者的思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使之處于接受治療的最佳狀態(tài)，最大限度地減少由于心理因素導(dǎo)致的治療負(fù)效應(yīng)。
2.2術(shù)前護(hù)理
2.2.1對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，檢查術(shù)前預(yù)備完成情況摘要：術(shù)前一天完成沐浴、更衣、剪指甲等個(gè)人衛(wèi)生。做碘過(guò)敏試驗(yàn)前具體詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史、腎功能不佳、哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等。嚴(yán)重把握禁忌證及患者對(duì)造影劑不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。手術(shù)區(qū)域皮膚預(yù)備[1，備皮范圍摘要：臍部以下至大腿上1/3，雙側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部，非凡要注重雙側(cè)腹股溝部位有無(wú)皮膚破損及感染，并清洗干凈。檢查出凝血時(shí)間及凝血酶元時(shí)間。術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲。提前30分鐘進(jìn)入放射介入治療室，鋪手術(shù)床，協(xié)助患者臥于檢查臺(tái)，使患者處于舒適體位，松解領(lǐng)口，有假牙者要取下，安放各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，建立靜脈通道，低流量吸氧。
2.2.2術(shù)前練習(xí)摘要：術(shù)前練習(xí)病人床上排便，以免術(shù)后臥床，不習(xí)慣床上排便而造成尿潴留，同時(shí)避免術(shù)中膀胱充盈至患者煩躁影響操作，或因尿失禁而污染手術(shù)臺(tái)。練習(xí)患者吸氣和屏氣動(dòng)作，防止呼吸偽影影響圖像質(zhì)量。
2.2.3環(huán)境預(yù)備摘要：介入手術(shù)間嚴(yán)格消毒隔離制度，術(shù)前造影室通風(fēng)，行空氣消毒，按照層流手術(shù)間管理，保證層流裝置正常運(yùn)行，溫度保持22~24℃，相對(duì)濕度50%左右，保持室內(nèi)整潔、恬靜；術(shù)前血管造影機(jī)、操作臺(tái)、治療臺(tái)及監(jiān)視屏架用消毒液擦拭，并拖地。
2.2.4物品、藥品預(yù)備摘要：預(yù)備手術(shù)器械、耗材、各種搶救設(shè)備及藥品。
2.3術(shù)中護(hù)理
2.3.1嚴(yán)格觀察手術(shù)進(jìn)程及患者病情變化摘要：認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，造影前向患者解釋造影時(shí)可能會(huì)帶來(lái)一些正常的不適反應(yīng)，如一過(guò)性全身燒熱、輕度胸悶等。造影后密切觀察患者是否有過(guò)敏反應(yīng)，如胸悶、頭暈、心悸、氣促、惡心、嘔吐、蕁麻疹等反應(yīng)，同時(shí)觀察患者面容、神態(tài)、生命體征的變化。隨時(shí)注重手術(shù)進(jìn)展情況，增添所需物品，使手術(shù)順利進(jìn)行。
2.3.2胃腸道反應(yīng)的護(hù)理摘要：按要求溶解所需抗癌藥物，保證藥物按時(shí)有序順利灌注，部分患者在術(shù)中往往因高濃度化療藥物及栓塞功能引起應(yīng)激性反應(yīng)，出現(xiàn)胃部不適及惡心、嘔吐。我們?cè)谛g(shù)前30分鐘常規(guī)給予格拉司瓊3mg靜脈注射、地塞米松10mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，可以降低胃腸道不良反應(yīng)。當(dāng)發(fā)生嘔吐時(shí)評(píng)估嘔吐程度，安慰患者，囑其深呼吸，及時(shí)清理嘔吐物，擦洗面部。
2.3.3疼痛護(hù)理摘要：化療加栓塞疼痛較單純化療重，由于栓塞引起組織缺血壞死炎癥刺激肝包膜可導(dǎo)致肝區(qū)疼痛，應(yīng)用造影劑或血栓形成使血管痙攣，血管壁營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致組織缺血缺氧也可引起疼痛[2。此時(shí)應(yīng)作好解釋工作，解除患者的懼怕心理，根據(jù)病人情況使用止痛劑，必要時(shí)氧氣吸入。
2.3.4拔管后護(hù)理摘要：藥物灌注完畢后，由于肝癌患者凝血因子少，加上術(shù)中使用肝素、化療藥物，因此拔出鞘管后穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間稍長(zhǎng)，按壓穿刺部位20分鐘右加壓包扎，平車送患者回病房。
2.4術(shù)后護(hù)理
2.4.1穿刺部位及生命體征觀察摘要：術(shù)后6h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化、意識(shí)的改變，24h內(nèi)平臥，術(shù)側(cè)肢體伸直位制動(dòng)24h，沙袋持續(xù)局部壓迫6小時(shí)，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、皮下血腫，注重患肢皮膚溫度、顏色、感覺(jué)，測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每15分鐘1次，持續(xù)2h。囑家屬按摩雙下肢，以防下肢深靜脈血栓形成。
2.4.2發(fā)熱的護(hù)理摘要：介入治療后早期發(fā)熱是由于腫瘤壞死產(chǎn)生吸收熱，一般在38.0℃~38.5℃，不超過(guò)39℃，可給予物理降溫，多飲水，2~3天后體溫多可恢復(fù)正常。術(shù)后1周左右，由于化療藥物的不良功能，機(jī)體反抗力下降，易感染，應(yīng)注重觀察患者體溫的變化，注重個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。
2.4.3胃腸道反應(yīng)護(hù)理摘要：術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛，甚至出現(xiàn)頑固性惡逆，一般以胃復(fù)安可緩解。注重腹痛的部位、程度、持續(xù)時(shí)間、呃逆頻繁者可予以利太林20mg肌內(nèi)注射，嘔吐時(shí)囑患者深呼吸，頭偏向一側(cè)，觀察并記錄嘔吐物的量、性質(zhì)、顏色，及時(shí)清理嘔吐物，更換被污衣被。
2.4.4飲食摘要：靜脈補(bǔ)液，鼓勵(lì)患者多飲水，減輕化療藥物及造影劑對(duì)腎臟的損害，觀察尿液、尿色，每日尿量應(yīng)在2000ml以上。術(shù)后先以少量流質(zhì)溫涼為宜，第二日可以半流質(zhì)，第三日起可以恢復(fù)正常飲食，進(jìn)食易消化，高蛋白、高熱量、高維生素，但口味宜清淡忌辛辣刺激性食物，少量多餐。
3討論
肝臟介入治療目前已非常成熟，因其創(chuàng)傷小，區(qū)域性化療提高了療效，降低了抗癌藥物的全身不良反應(yīng)，是中、晚期肝癌患者的主要治療手段。因此認(rèn)真作好患者心理護(hù)理，完善術(shù)前預(yù)備，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后的觀察，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是整個(gè)治療過(guò)程中重要環(huán)節(jié)，通過(guò)對(duì)732例肝癌介入治療精心護(hù)理，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，每例患者順利完成治療，為延長(zhǎng)其的生命，提高生活質(zhì)量起到積極功能。筆者認(rèn)為，中、晚期肝癌患者的介入治療，專業(yè)化護(hù)理十分重要，應(yīng)該力求達(dá)到對(duì)患者在醫(yī)療和心理上的整體護(hù)理，使介入治療在臨床運(yùn)用中發(fā)揮更大的效用。